波的识别与相关病例讨论之三

,P波的识别与相关病例讨论 病例讨论部分-2,广西医科大学三附院 南宁市第二人民医院 陈有昌,14-1 紫苑花图,图14-2 本图主要问题在两个长间歇之间一段。首先确定明确的P波(A)，再找其他部位有无P波(B)。A图显示明确的P波电压、宽度不一样（蓝色竖线标志的是P波），此外，R6-R9后的T波与其他不一致，T波升支变陡，这是T波埋有P波的依据，看到的T波升支实际是P波的升支。诊断：窦性心律。短阵房速。Brugada波。,图15-1 爱爱医斑竹的图,图15-2 分析步骤：先确定明确的窦性P波，然后确定提前的QRS前面有无P波与阵速其它QRS前后有无P波。阵速部分前4个及最后2个心房波（考虑F波）清晰可见 ，其它心房波与QRS或T波重叠。,图15-3 诊断思路：阵速部分经过心房波确定，频率264次/分，考虑房早诱发短阵心房扑动2:1下传。如果都像A图中间一段与B图标注以外部分，区分心房波比较困难，需要认真观察QRS形态（B图红色箭头所指处）与T波形态来确定其中有无心房波与其重叠。,图16-1 短阵室速,图16-2 找出埋在QRS或T波中的P波。图中红色竖线所对处T波或ST段处畸形，是重叠有P波的标志，蓝色箭头对着处是根据正常P-P规律推测P波的位置。,图17-1 这是突发心悸患者3通道动态心电图的一段。,图17-2 这幅图第一个正向波高尖，考虑房早P波落在T波上。后面阵速中 T波前的隆起考虑是心房波。由于频率达到256次/分，考虑心房扑动。故本图考虑频发房性早搏诱发心房扑动1:1下传。,图18-1 宽、窄QRS心动过速互相转换。 网友冰冰的图,图18-2 分析：第一步：首先找出明确的窦性P波与房性P波（红色竖线处）。第二步：观察T波上是否埋有P波。本图第1、2列倒置P波下传后的T波形态畸形，考虑T波升支处埋有一个倒置的P波。第三步：观察诱发阵速P波，P-R间期特征，并测量宽窄R-R间期频率是否基本一致。 诊断：房早诱发房室结内折返性心动过速,图19-1 老年（女75岁）冠心病患者心电图,图19-2 P波分析：第一步：首先找出正常下传的窦性P波。第二步：提前的QRS前T波异常考虑埋有一个P1波。第三步：观察下传的QRS形态及其它部位有无异常。本图aVF导联第3个QRS前T波升支变陡，顶部隆起，是P1波。其下传的QRS起始处像delta波处，考虑也是房性P2波（半边P）。第4个QRS后3个QRS下传后的T波均畸形，有一个房性P1波，紧接着出现一个较宽的正向P波（P2），该正向P波至前一个P波的P-P间距与第3个QRS前的P-P间距一致，其后有一个较长的代偿间歇，,图19-3 梯形图解释,图20-1 来自QQ群讨论的图片,图20-2 分析：第一步：标注出明确的P波（红色竖线）与较明确的P波（绿色竖线）。第二步：根据P-P规律，确定埋在QRS或T波中的P波(紫红色竖线）。第三步：可疑处标注（红色或绿色箭头处）与解释。第四步：画出梯形图解释。,图21-1 来自QQ群讨论的图片,图21-2 这幅图关键是要认真观察QRS