瓣膜病12ppt课件

心脏瓣膜病,张丽容,瓣叶 心 二尖瓣 瓣周组织 功 关闭不全 脏 三尖瓣 结 腱索 异 能 瓣 主动脉瓣 构 乳头肌 常 障 膜 肺动脉瓣 心室壁 碍 狭窄 炎 变 缺 畸 外 其 症 性 血 形 伤 他,二尖瓣狭窄,一、病因及病理解剖 1、病因： 风湿性 最常见 非风湿性 罕见 钙化 类风湿关节炎 SLE 先天畸形,风湿性心脏瓣膜病 A组溶血性 全身结缔组织炎症（渗出、增殖） 链球菌感染 风 风湿热（风湿活动） 湿 性 上呼吸道感染 发热 心内膜炎 心 咽峡炎 关节痛 心脏炎 心肌炎 脏 扁桃体炎 抗“O“ 关节炎 心包炎 瓣 血沉 皮下小结 膜 粘蛋白 环形红斑 病 C反应蛋白 舞蹈症,一、病因及病理解剖,2、病理解剖 正常瓣口面积： 4.0-6.0 cm2 瓣口狭窄：轻度 1.5-2.0 cm2 中度 1.0-1.5 cm2 重度 1.0 cm2 瓣口形状：隔膜形、漏斗形 结果：左房大、左房内附壁血栓、右室肥大、 左主支气管升高,二、病理生理,左房 左房 左房代偿期 排血受阻 代偿性扩张 无症状 左房 肺静脉 肺毛压 肺动脉 .左房衰竭期 高压 压升高 升高 压升高 慢性肺淤血 右室 右室代偿性 右心 右心衰竭期 排血受阻 扩张肥厚 衰竭 体循环淤血,三、临床表现,1、症状： 劳力性呼吸困难-最早症状 咳嗽-平卧时干咳 咯血-血丝痰、鲜血痰、暗红色 血痰、粉红色泡沫痰 声音嘶哑 吞咽困难,三、临床表现,2、体征： 心尖区低调舒张中晚期隆隆样杂音，伴震颤 拍击性S1、二尖瓣开放拍击音，三尖瓣区SM 肺动脉瓣区S2 、SM、Graham-stell氏杂音 二尖瓣面容、紫绀、左第三肋间心界增宽 胸骨下端左侧心搏弥散 右心衰竭体循环淤血征,三、临床表现 3、实验室,后前-左房大，左心缘变直，右心缘双房影 心脏三位片 左前斜-左主支气管上抬 X线 右前斜-左房压迫食道下段后移 胸片主动脉结缩小，肺动脉段突出，肺淤血，kerley B线 EKG：二尖瓣P波，ptf负值 ，右室肥大，右束枝阻滞，房颤 M型二尖瓣前叶呈城垛样图形（EF斜率 ，A峰消失 ）， UCG 前后叶同向，左房大，右室肥大 二维二尖瓣口面积小，开放受限，瓣叶厚 右心导管：右室内压、肺动脉压、肺毛压均升高,左侧位左房大,左前位右室大,二维： 1. 左室长轴观：左房扩大，二尖瓣瓣叶增厚，回声增强。瓣尖呈结节状，瓣尖粘连，开放受限。前叶体部有时呈弓状向左室流出道膨出。,2 二尖瓣口短轴观：瓣口开放小，回声增强，增粗，边缘不光滑。瓣膜开放呈“小鱼嘴样”。,4. 有是可见左房内附壁血栓,四、诊断及鉴别诊断,1、特征性杂音+UCG 2、心尖区舒张期杂音的鉴别诊断 二尖瓣口狭窄病史、UCG、X线片 风湿性、老年人钙化、缩窄性心包炎 二尖瓣口相对性狭窄病史、UCG、X线片 左室扩大：扩张性心肌病 二尖瓣口流量增加：重度贫血、二闭、 室缺、 动脉导管未闭 其他：主闭、左房粘液瘤,五、并发症,心房颤动 急性肺水肿 血栓栓塞 右心衰 感染性心内膜炎 肺部感染,六、防治,1、预防：风湿热、风湿活动 防治上呼吸道感染 长效青霉素 120万单位 肌注 1/日 2、治疗：代偿期预防风湿活动、保护心 功能、解除瓣口狭窄 失偿期对症治疗各种并发症 解除瓣口狭窄 二尖瓣分离术 瓣膜置换术,二尖瓣关闭不全,一、病因和病理 参与二尖瓣关闭的结构： 瓣叶、腱索、乳头肌、 左室壁、二尖瓣环、左心房。 慢性： 1、风湿性：占4055%，多为复合病变。 2、非风湿性：占4560%，多为单纯性病变。 腱索断裂、二尖瓣脱垂、乳头肌功能不全、 二尖瓣环及环下部钙化、感染性心内膜炎、 心肌病、左室显著大、SLE 急性：腱索断裂、感染性心内膜炎、AMI、创伤,二、病理生理 左房扩大 左房压 肺淤血 左房受血 左室扩大 左心衰竭 二尖瓣 关闭不全 主A内受血 体循环供血不足 慢（长） 代偿阶段长，左房左室显著扩大 病程 急（短） 急性左心衰、肺水肿,三、临床表现 肺淤血 1、症状 心排血量 急性肺水肿或心源性休克 慢性无症状 慢性心功能不全,三、临床表现 2、体征 慢性心尖区全收缩期高调一贯型吹风 样杂音，向左腋下和/或左肩胛下传导 心尖搏动向左下移位、S1、 S2 分裂、S3、DM、P2 急性 心动过速、 P2 、心尖区SM、 S3、DM、BP,三、临床表现 3、实验室 X线：慢性晚期患者左房、左室增大、瓣叶 钙化、肺淤血、间质性肺水肿 急性者明显肺淤血或肺水肿 EKG：左房大、左室肥厚劳损。 UCG：左房、左室增大、二尖瓣关闭不全 可确定病变性质及程度 左室造影：,四、诊断及鉴别诊断 1、诊断：特征性体征+UCG 2、鉴别诊断：心尖区收缩区杂音 二尖瓣 生理性 三尖瓣 病理性 器质性 风湿性 相对性 非风湿性,五、并发症 心房颤动 感染性心内膜炎 心衰 栓塞 ,六、防治 急性：降低肺静脉压 增加心排量 纠正病因 外科根本治疗 慢性：预防感染 无症状者：保护心功能，定期随访 有症状者：对症治疗（心衰、房颤） 外科根本治疗（瓣膜置换术、修补术）,主动脉瓣狭窄,一、病因及病理 先天性瓣膜畸形 风湿性 老年退行性钙化 SLE 感染性心内膜炎,二、病理生理,左室排血受阻 左室肥大 左房肥大 主动脉 左室衰竭 瓣狭窄 主动脉内受血减少 全身组织供血不足,三、临床表现,1、症状 呼吸困难 心绞痛 三联征 晕厥,三、临床表现,2、体征 主动脉瓣区吹风样、粗糙、递增-递减型 收缩期喷射性杂音，向颈部传导， 有震颤。 心搏强，脉压差小。 S2主动脉瓣成分 ，重者S2逆分裂，主动 脉瓣区喷射音。,三、 临床表现,3、实验室 X线胸片：左室肥大，主动脉瓣钙化，升主动 脉狭窄后扩张，肺淤血。 EKG：左室肥厚劳损，左房大，心律失常。 UCG：可确定主动脉瓣性状，狭窄程度。 心导管：,诊断要点： 1. 主动脉瓣瓣叶增厚，开放受限。 2. 左室壁及室间隔常对称性增厚。 3. 收缩期过主动脉瓣射流束及湍流频谱。,四、诊断及鉴别诊断,1、 特征性杂音+UCG确诊 2、 主动脉瓣区SM的鉴别 先天性主动脉瓣上狭窄 先天性主动脉瓣下狭窄 肥厚梗阻型心肌病,五、并发症,心律失常 心功能不全 心脏性猝死 感染性心内膜炎 体循环栓塞 胃肠道出血 ,六、防治,抗风湿、抗感染等病因治疗 无症状者：定期随访，保护心功能 有症状者：对症治疗 解除瓣口狭窄人工瓣膜置 换术、球囊扩张术,主动脉瓣关闭不全,一、病因和病理 慢性 主动脉瓣疾病：风心病、感染性心内膜炎、先天畸形、主动脉瓣粘液变性、强直性脊柱炎。 主动脉根部扩张：梅毒性主动脉炎、马凡氏征、特发性升主动脉扩张、严重高血压、动脉粥样硬化、强直性脊柱炎。 急性 感染性心内膜炎、创伤、主动脉夹层,二、病理生理,主动脉瓣关闭不全 舒张压 急性 慢性 左室舒张末压 左室舒张期容量 收缩压 左房大 左室肥大 肺淤血 左心衰竭 肺水肿,三、临床表现,1、症状 急重者：急性左心衰、低血压 慢性者：无症状 心悸 心前区不适 头部搏动感 头昏 心绞痛 左心衰,三、临床表现,2、体征 主动脉瓣区高调、递减型、哈气样舒张早期杂音 收缩压高、舒张压低、脉压差大 周围血管征 心尖搏动向左下移位 S1 、S2主动脉瓣成分 、S3 心底部收缩期喷射音、Austin Flint 氏杂音 急性者心动过速明显,三、临床表现,3、实验室 X线胸片：左房、左室大、升主动脉扩张、 肺淤血。 EKG：左室肥厚劳损、心律失常、心动过速、 早搏。 UCG：可定性、定量病变程度。 放射性核素心室造影：