监护仪ppt课件

心电监护仪规范使用 肖齐凤,讨 论,1、 临床上给患者使用监护仪，是为了什么？ 2、你是值班护士，监护仪出现报警或报出的数据变化，你会怎么做？ 3、工作中，你遇到一个问题，你常以什么方式处理，你会重视处理结果吗？,主要内容,一、心电监护仪的意义、作用 二、心电监护仪界面组成 三、心电监护仪各项常用监测 四、常用问题分析,一、意义和作用,监护仪 是一种以测量和控制病人生理参数，并可与已知设定值进行比较，如果出现超标可发出警报的装置或系统。 它必须24小时连续监护病人的生理参数，检出变化趋势指出临危情况，供医生应急处理和进行治疗的依据，使并发症减到最少达到缓解并消除病情为目的。,二、心电监护仪界面组成,监护仪界面组成,1.病人信息区 2.系统时间 3.技术报警区 4.声音图标 5.生理报警区 6.波形区 7.参数区,监护仪界面组成,8.信息提示区 9.热键待命区,心内科常用模块,ECG模块 血氧模块 血压模块 呼吸模块,三、ECG测量,1、常用导联的种类: 标准肢体导联： 有导联、导联、导联 胸导联： V1、V2、V3、V4、V5、V6、 加压单极肢体导联： 分为AVR、AVL、AVF,三、ECG测量,2、五导联放置位置： 黑（LA）：左锁骨中线肌肉平坦处 白（RA）：右锁骨中线肌肉平坦处 红（LL）：左肋缘腋中线 绿（RL）：右肋缘腋中线 棕（V）：心尖处，锁骨中线4、5肋间,三、ECG测量,3、心率监测：指单位时间内心脏的搏动次数 成人：60100次/分平均,75次/分 小儿：100120次/分 1岁以下：110130次/分 新生儿：120140次/分,ECG设置菜单,ECG设置菜单,报警源：自动 心率脉率报警同时 正常 心率 异常 异常者,ECG设置菜单,ECG1ECG2：根据病人病情需监测部位，选择导联波形 ECG1ECG2增益：视波形大小调整 波形速度：25mm/s，对于快的心律失常需查看ST段时可增大1倍,ECG设置菜单,滤波选监护 诊断：干扰波多 手术：去除电设备干扰， 干扰波少（可选抗电刀电缆） 监护：处于两者之间 ST：着重看ST段,ECG设置菜单,自学习：刷新,ECG设置菜单,致命性心律失常：报警开关为全开，并无法关闭,ECG设置菜单,非致命性心律失常：根据病人病情选择性开关报警开关,ECG设置菜单,阈值：可根据病情及医嘱调节,ECG测量菜单,多形PVC窗宽：15个心搏:查看15个PVC找有无多形PVC,ECG设置菜单,ST段分析：关 ?,ECG设置菜单,其他设置： 心跳音量：0 ? 导联类型：5导 ECG界面：全屏/半屏七导 工频陷波：工作交流电干扰 起搏：无起搏器者选否，起搏抑制自动关闭；有起搏器者选是，起搏抑制选开（过滤起搏钉） 智能导联脱落：建议关（脱落时，自动转换模式，继续显示）,ECG测量注意事项,1、给予患者卫生处置。患者皮肤要保持洁净、干燥，用磨砂纸将电极片需要安放位置的皮肤角质层擦净。皮肤脏者用清水清洗干净，并用纸擦干或自然晾干。胸部多毛者，放置电极片处剃毛发。 2、根据病人的基础心率情况设置报警参数（20%-25%)。 3、放置电极片时避开除颤位置。 4、24小时更换电极片。 5、连接后将心电监护仪设为“监护状态”。,ECG测量注意事项,6、班班回顾报警参数设置及确定是否为“监护状态”。 7、 对于起搏病人，必须开启起搏脉冲分析功能。当起搏分析打开时，不检测与室性早搏有关的心律失常（包括PVCs计数），同时也不进行ST段分析。 8、 如果病人的心率或心电波形有明显的变化，则需要调整ST测量点. 9、 使用原厂配套的心电电缆,小贴士：ECG问题的快速判断法,心电不出如何判断是皮肤处理问题还是机器硬件问题？ 小技巧 用手指按住心电电缆的按扣金属，三导的时候按住白黑红三个，五导的时候按住全部五个。如果监护仪上出现波形，说明是皮肤处理问题，否则则是附件或者监护仪问题。,SPO2测量,探头线应该置于手背 (指甲面朝向) 或脚掌上,SPO2设置菜单,SPO2设置菜单,灵敏度： 高：4s计算一个单位 中：8s计算一个单位 低：12s计算一个单位（抗 干扰能力强）,SPO2设置菜单,NIBP同侧：关 袖带加压时不报警,SPO2设置菜单,PR来源：自动 报警源：自动,SPO2设置菜单,参数报警： 低限80可调节,SPO2设置菜单,灌注指数： 防止探头脱落：勿用胶布，影响灌注指数,大于0.3%,SPO2影响因素,连续长时间的监护同一部位。 与袖套在同一手臂上；动脉导管或者腔内管路的肢体上使用。 如果存在着碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白或染料稀释化学药品，则SpO2值会有偏差。 强光环境对信号的干扰： 当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器偏离正常范围，造成测量不准确,SPO2影响因素,末梢循环差： 如休克、手指温度过低；都会导致被测部位 动脉血流减少，使测量不准或测不出 同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：影响微循环 指甲涂指甲油：会影响光的透过，导致测量困难 静脉注射染色药物 使用原厂配套的血氧传感器,呼吸监测,呼吸监测的方法 阻抗法（低成本，适用于普通临床） 呼末二氧化碳（高成本，适用于高端科室）,呼吸电极位置,呼吸设置菜单,呼吸设置菜单,呼吸不出波形： a、窒息延迟：20s b、呼吸导联：自动,呼吸设置菜单,呼吸不出波形： c、计算模式手动-调节上虚线、下虚线 d、红色电极“下放”,呼吸设置菜单,RR来源：自动,呼吸监测影响因素,影响因素： 胸廓的运动，身体的非呼吸运动，会造成呼吸阻抗值的变化。 因为变化的频率和呼吸道放大器的带宽相同时，监护仪很难判断，呼吸信号和运动干扰信号。 正常呼吸范围： 成人 1620次 新生儿 40次/分左右,小贴士,呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。 应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要 对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。,NIBP设置菜单,NIBP间隔时间： 根据医嘱或患者病情变化设置 血压计袖带“”标示对肱动脉,血压测量注意事项,1.血压袖带展开后缠绕在患者肘关节上1-2cm处，松紧程度以能够插入1-2指为宜。过松可能会导致测压偏高；过紧可能会导致测压偏低，同时会使病人不舒适，影响病人手臂血压恢复。血压计袖带“”标示对肱动脉 2手臂，袖带的位置应和人的心脏保持平齐，血压袖带充气时应嘱病人不要讲话或活动。,血压测量注意事项,3测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确。 4不在打点滴或有恶性创伤一侧连接血压计袖带，否则会造成血液回流或伤口出血。如，PCI术后桡动脉穿刺患者。 5一般而言，第一次测压值只做为参考,血压测量注意事项,6. 连续监测的患者，必须做到每班放松1-2次。病情允许时，最好间隔6-8h更换监测部位一次。防止连续监测同一部位，给患者造成的不必要的皮肤损伤。 7. 对于安放袖带部位皮肤进行严格交接。 8、袖带破损时及时更换。,血压测量注意事项,9.病人在躁动、肢体痉挛时所测值有很大误差勿过频测量。严重休克、心率小于每分40次；大于每分200次时；所测结果需与人工测量结果相比较，结合临床观察。,四、常见问题分析,一、ECG无波形,1、首先检查导联模式，如果是5导模式但是只用了三导的接法，肯定无波形。 2、再确认心电极片贴放位置，心电极片质量无问题前提下，建议将此心电电缆线与其他机器上的互换，以确认是否心电电缆故障。心电电缆故障一般为：电缆老化，插针断,一、ECG无波形,3、若排除心电电缆故障，可能原因为参数插座板上的”ECG信号线“接触不好，或心电板，心电板主控板连接线，主控板故障。,二、ECG波形干扰大，波形不规格，不标准,1 首先应当排除来自信号输入端的干扰，如病人运动，心电极片失效，心电导联线老化，接触不好的情况。 2 建议将滤波模式打到”监护“或者”手术“，效果会好一点。因为这两种模式下滤波带宽较宽,二、ECG波形干扰大，波形不规格，不标准,3 若手术下波形效果也不好，请检查零地电压，一般要求在5V以内。可单独拉一根地线以达到良好接地的目的。 4 若接地也不行，可能是来自机器内部的干扰，如心电板屏蔽做的不好等等原因。此时应更换配件试试。,三、ECG波形不标准，QRS波比例不协调等,1 首先确认滤波模式，在手术，监护模式下的波形和诊断模式下的波形显然不一样。如果需要检测心率失常或者ST段分析，应该用手术模式。 2 波形增益对波形也有影响。实践观察证明，不同波形增益下，为避免波峰波谷截止，波形特征可能会发生变化。”自动“档观察到的波形，有时候并不一定是最”标准“的。,NIBP测量时报”袖带太松“或者袖带漏气,1 可能是真的有漏气，如袖带，导气管，以及各个接头处，通过”漏气检测“可判断 2 病人模式选择不对，若用成人袖带但是监护议病人