肺弥散临床应用ppt课件

肺弥散功能测定与临床应用,肺弥散功能测定临床应用,一、定义： 弥散是指分子由高浓度区向低浓度区移动的一种倾向。肺弥散指氧和二氧化碳通过肺泡毛细血管膜进行交换的生理过程，用DL(Diffusion Capacity)表示。1975年一些外国学者提出用气体转运TL（Gas Transfer ）一词代替DL，认为可更贴切地反映气体透过肺泡膜进入肺毛细血管时肺的换气功能状态。TL即指气体（O2）从外环境通过各级气道进入肺泡与肺毛细血管血液中血红蛋白结合的全过程，CO2的转运相反。但两种表达测定方法是相同的。目前我国仍有用DL表示肺弥散。,肺弥散功能测定临床应用,二、气体转运的途径： 1. 气体从外环境进入各级气道。 2. 气体在肺泡内的混合与弥散也称为气相弥散。根据Graham定律，在相同温度下，各种气体弥散的相对速率与该气体分子量平方根成反比。O2与CO2的相对速率为： 在肺泡气中O2弥散略快于CO2弥散。,肺弥散功能测定临床应用,3. 气体通过肺泡毛细血管膜的弥散。伴随气相弥散气体到达肺泡毛细血管膜的液体表面继续进行弥散，其速率决定于气体分子量与该气体在液体中的溶解度。根据Henry定律，其相对速率为： 可见CO2通过肺泡膜的弥散速率为O2的20倍。 4. 气体与血红蛋白的结合。,三、弥散的主要决定因素： 1. 弥散面积：肺弥散量与有效肺泡容积（指能与有血流的毛细血管接触的肺泡面积）成正比关系。 2. 弥散路径的距离。包括肺泡与肺泡毛细血管，红细胞膜及血红蛋白等。弥散路径与弥散量成反比关系。 3. 肺泡与毛细血管内血液的气体分压差密切相关。 4. 气体与血红蛋白的结合：弥散量大小与供应通气肺泡的肺毛细血管血容量及气体在红细胞内与血红蛋白反应的速率成正比关系。,肺弥散功能测定临床应用,四、弥散量测定原理： 气体通过膜的弥散速率可用Fick定律表示： V=K（A/L）*（P1- P2） V：弥散速率 K：弥散系数 A：弥散面积 L：膜厚度 P1- P2：膜两侧气体分压差,肺弥散功能测定临床应用,公式可见：决定气体弥散速率的驱动力为膜两侧的分压差，在一定驱动力下则弥散速率决定于弥散系数（与气体溶解度及气体与膜的反应有关）、弥散面积与膜厚度。 用肺弥散（DL）表示弥散膜的特征 则DL=V/（P1-P2）,肺弥散功能测定临床应用,肺的气体弥散主要为O2与CO2的弥散。CO2弥散能力很强，故不存在弥散障碍，弥散功能一般是对O2而言，但直接测定肺毛细血管中氧分压是极其困难的，通常用CO作为测试气体。CO透过呼吸膜的速率及与血红蛋白反应的速率与O2相同，且结合力比O2大210倍。正常人血浆中CO含量接近零，可以不计（所以肺泡气CO分压即为呼吸膜两端CO分压差，可代替肺毛细血管内CO分压）。因此，用肺CO弥散量表示肺弥散。,肺弥散功能测定临床应用,DLCO（或TLCO）系指气体在单位时间内及单位压力差下所能转移的CO量。公式表示为： DLCO=VCO/PACO-PCCO VCO：肺CO摄取速率 PACO：肺泡CO分压 PCCO：肺泡毛细血管CO分压，可忽略不计 则DLCO=VCO/PACO。 DLCO与DLO2换算：根据Graham与Henry定律:,肺弥散功能测定临床应用,五、弥散的测定方法： 1. 单次呼吸法（一口气法）（single breath method, SB） 令受试者呼气至残气位后快速吸入混合气（0.3%CO，10%He，余空气），吸入气量应大于90%肺活量，屏气10秒再用力快速呼出气体至残气位。在呼气过程中，仪器自动排除死腔气，（死腔气约750ml，当VC小于2000ml时，可排除500ml）。收集肺泡气进行CO与He气分析，按下式计算:,肺弥散功能测定临床应用,PB：大气压 t：屏气时间 VA：肺泡气容积 FACO0：屏气前肺泡气CO浓度 FACO：屏气后肺泡气CO浓度 FICO： 吸入气CO浓度 FIHE： 吸入气 He浓度 FEHe： 呼出气He浓度 STPD：标准状态（0，760mmHg），干燥气体,肺弥散功能测定临床应用,2. 恒定状态法（steady state method,SS）： 受试者吸入混合气（0.1%CO，20%O2，N2），56分钟，当PACO恒定不变则认为达到恒定状态时，收集呼出气1分钟于储气袋内，分析呼出气中CO、CO2和O2的浓度，按公式计算：,肺弥散功能测定临床应用,VE： 一分钟呼出气量 FICO： 吸入气CO浓度 FECO：呼出气CO浓度 FIN2： 吸入气N2浓度： FIN2=1.000-FIO2*FICO2 FEN2： 呼出气N2浓度： FEN2=1.000-FEO2*FECO2 因为肺泡气CO浓度（PACO）不能直接采气测定，可按下列三种方法计算：,肺弥散功能测定临床应用,(1). 潮气末CO测定法：连续多次测定潮气末CO浓度的均数，假定将其浓度作为肺泡气CO浓度（PACO）。此法方便快速，但准确性差，可用于初筛。 (2). Filley法： 测定动脉血CO2分压（PaCO2），根据Bohr公式计算： PICO：吸入混合气CO分压，PECO2：呼出气CO2分压 PECO：呼出气CO分压 PaCO2：动脉血CO2分压,肺弥散功能测定临床应用,3). 假定死腔法： 假定受试者生理死腔为解剖死腔（VD）： VT：潮气量 VD：解剖死腔,肺弥散功能测定临床应用,3. 重复呼吸法（Rebreathing method, RB） 受试者呼气至残气位后，接通储气袋，自储气袋中重复呼吸混合气（0.1%CO，10%He，余空气）约3060秒，在呼吸过程中，仪器不断自动分析CO和He浓度，按公式计算：,肺弥散功能测定临床应用,VA：功能残气量与储气袋气体容积之和 In：为自然对数 FibHe：弥散开始前（t1）储气袋内He浓度 FfbHe：弥散终了时（t2）储气袋内He浓度 FbCO(1)：t1时储气袋内CO浓度 FbCO(2)：t2时储气袋内CO浓度,肺弥散功能测定临床应用,三种弥散测定方法比较： 1. SB法：检测方法简便，快捷，无创，相对精确性为中等，不宜于运动试验。因需屏气不适于严重气短患者。因采样需要不适合VC1L者，设备价格相对便宜，已大量用于临床。 2. SS法：适于运动试验。因需配合最少，适用于不易进行SB法者。但需做动脉穿刺，精确性最低。 3.重复呼吸法：精确性高，对于通气分布与肺容积的影响较小，测定时需配合较少，但设备价格较昂贵。适用于临床诊断。,肺弥散功能测定临床应用,六、影响弥散量的因素 1. 身材体积：弥散量与身材体积成正相关。 2. 年龄：成年人弥散量随年龄的增加而减少，平均每年减少0.751.80ml/mmHg/min。 3. 性别：同年龄组，男性大于女性。 4. 体位：弥散量卧位坐位立位。 5. 运动：运动时肺通气量与血流量增加，导致弥散量增加。健康人可增加2535%。 6. 血红蛋白：Hb减少直接导致弥散量降低，Hb下降1g，DLCO下降7%，因此需校正。 7. 吸烟：吸烟可导致肺通气血流分布不均，使弥散量减少。,肺弥散功能测定临床应用,8. 肺泡有效面积：DLCO大小决定与有血流的肺毛细血管相接触进行功能活动的肺泡面积，当其改变时弥散量也相应改变。常见于肺切除术、肺损害、气胸等。 9. 呼吸膜增厚：呼吸膜包括肺表面活性物质、肺泡上皮膜、基底膜、毛细血管内皮膜、血管中血浆层、红细胞及血红蛋白。呼吸膜增厚直接导致肺弥散量的减低。 10. 通气血流分布不均或比例失调：结果导致呼吸膜两侧O2或CO压力差增加，弥散量减少。常见肺气肿。 11. 肺毛细血管血容量增加或减少导致弥散量增加或减低。,肺弥散功能测定临床应用,七、弥散测定正常值： DLCO：CO弥散量 DLCOC：用实际Hb校正后的CO弥散量 男：DLCOC=DLCO+1.4*（14.6-Hb） 女：DLCOC=DLCO+1.4*（13.4- Hb） 弥散系数 ：单位肺泡容积的CO弥散量 弥散正常范围：实测DLCO/预计DLCO80%,肺弥散功能测定临床应用,八、临床应用： 弥散功能检查用于肺部疾病的诊断主要用于因通气血流比例失调导致肺换气功能异常，呼吸困难的鉴别诊断及低O2血症病因的判断等。 1. 间质性肺疾病：任何病因造成的呼吸膜增厚或弥散面积减少等肺间质性疾病，在早期造成弥散量及弥散系数的降低，且早于X线改变，当X线发现有间质变化时，DLCO即降低50%以下。在间质疾病治疗过程中，往往自觉症状好转，但弥散功能检测却变化不明显或仍在降低。 2. 在慢支早期弥散可正常，但阻塞严重时会造成弥散量减低。,肺弥散功能测定临床应用,3. 慢阻肺患者由于肺泡壁破坏，肺毛细血管床减少，弥散面积减少，距离增加，通气血流比例不均等导致DLCO、KCO降低。 4. 支气管哮喘一般无弥散障碍，可与慢阻肺鉴别。 5. 肺部感染由于通气血流分布不均导致弥散量降低，弥散系数正常或降低。 6. 肺结核引起肺组织损坏时，可造成DLCO降低，降低程度与肺容量减损成正比。,肺弥散功能测定临床应用,7. 心脏疾病：先天性心脏病患者当疾病导致肺血管充血及肺血流量增加时常伴弥散量增加。风心病患者由于肺小血管纤维化与反复栓塞弥散量可减少。 8. 肺切除术：肺叶切除可造成弥散量减低。KCO可正常。有文献报道术前DLCO减低是术后发生呼衰的重要原因。所以DLCO测定是评估肺切除手术范围的主要指标之一。 9. 肺癌：肺癌患