卫生院新农合各项制度

1 / 4 卫生院新农合各项制度 卫生院新农合各项制度 一、新农合办公室工作制度 1、制定本单位有关新农合的规章制度、操作规范和工作流程； 2、审查本单位与新农合有关的医疗服务行为是否符合有关规定； 3、按要求做好各项登记，参合农民的医疗费用要单独建账管理； 4、负责核实参合农民就诊、住院治疗时身份证件和新农合证件，并在参合农民住院病历首页加盖 “ 新农合 ” 戳记； 5、负责参合农民医疗费用的补偿，定期与新农合管理机构办理合作医疗补偿费用的结算； 6、按要 求及时、准确地向新农合管理机构提供参合农民医疗费用发生情况等有关信息； 7、管理新农合有关票据、就诊档案等； 8、接受参合农民政策咨询； 9、完成新农合管理机构交办的各项工作任务。 二、定点医疗机构医、技、药、护人员行为规范 1、听从领导，服从分配，任劳任怨，努力工作，爱岗敬业。 2、工作中认真负责，一丝不苟，对所填的合作医疗2 / 4 证、表簿卡册，必须做到清晰、准确、平衡，杜绝漏填。家庭帐户必须做到日清月结，大病统筹必须做到月结，并及时核销。 3、本着公平、公正、公开的原则开展工作。严格执行合作医疗基本诊疗目录，药品目录和服务标准，杜绝分解收费，乱收费，以及不严格执行国家物价政策的现象发生。 4、严格执行诊疗规范，不允许推诿病人或随意转诊，或为冒名就医者提供方便。 5、杜绝不验证，不登记而发生补偿医疗费用，或为冒名就医者提供方便。 6、严禁同临床医生违反合作医疗规定，开人情方、大处方、假处方，严禁利用工作之便，搭车开药，或与患者联手造假，将自费药品、保健药品及日常生活用品串换成基本用药予以报销。 7、严格监管 ，严禁采用 “ 挂牌 ” 住院，并将费用列入合作医疗基金支付范围，严禁未征得患者本人或家属同意并签字而发生医疗费用。 8、严禁贪污、挪用新型农村合作医疗基金，防止因违反管理规定而造成合作医疗基金损失。 9、严禁伪造、编造、故意销毁有关帐册材料，禁止虚报冒支合作医疗基金。 10、坚决执行新型农村合作医疗规章制度，加强自我3 / 4 约束，保证服务质量。 三、非报销范围药品、诊疗告知制度 1、全体医务人员对参合农民进行治疗时使用县新农合管理委员会制定的 嘉祥县新型农村合作医疗基本药物目录范围内的药品，特殊情况必须使用非嘉祥县新型农村合作医疗基本药物目录的药品时，要征求患者或其家属的意见并签字，同时在处方上注明 “ 自费 ” 字样。 2、要执行新农合管理委员会制定的嘉祥县新型农村合作医疗诊疗项目，使用非嘉祥县新型农村合作医疗诊疗项目的诊疗项目时，应在处方或化验单上注明 “ 自费 ” 字样，并征得患者或患者家属的同意并签字。 四、费用控制职责。 1、坚守工作岗位，爱岗敬业，在新型农村合作医疗办公室主任的领导下开展工作。 2、严格执行新型合作医疗办公室规定的各项规章制度和审核程序。 3、医务人员未认真核对人、证、病历而登记、诊治，为冒名就医者提供方便，造成基金损失的，扣减同等损失金额的新农合拨款。 4、不严格执行诊疗规范，不执行首诊负责制，推诿病人，随意放宽病人入院指征或故意拖延住院天数，滥用检查、不合理检查造成基金损失，扣减同等损失金额的新农合4 / 4 拨款。 5、未征得患者本人或家属同意并签名擅自使用自费药品、特殊检查和特殊治疗及超基本诊疗范围诊疗服务的，发现 1 例扣减新农合拨款 100 元。 6、利用工作之便搭车开药，与患者联手伪造病历、伪造证明，将门诊费用累计转为住院费用，将基本用药串换成自费药品、保健用品以及日常用品的，按照违规金额总数的 3 倍扣减新农合拨款，并全县通报批评，对有关责任人依法依纪进行严肃处理。 7、不严格执行合作医疗有关政策规定，造成合作医疗资金损失的，扣减同等损失金额的新农合拨款。凡查实符合上述其中一项的单位，视情节轻重分别给予取消定点医疗机构资格 3 个月、半年、一年的处罚，对单位主要负责人和有关责任人员按照省政府办公厅关于违反新型农村合作医疗制度行政处分规定（试行） 进行严肃处理。触犯刑法的，移交司法机关依法处理。