加快推进我市分级诊疗制度实施的建议(社情民意).doc

社情民意加快推进我市分级诊疗制度实施的建议据九三学社委员、鹿城区政协委员周蓉蓉反应：我国早在2006年，卫生部就提出要在全国范围内推广“双向转诊制度”，鼓励社区医院实行“首诊制”，实现“小病不出社区，大病及时转诊”。2013年，全国居民约59%的健康问题在基层医疗卫生机构得到解决，虽然和过去相比有了不小进步，但离世界卫生组织制定的“居民80%以上的健康问题可以在基层得到解决”的目标，还有较大差距。在2014年我国的政府工作报告中，在部署医改工作及任务时提出“新一轮医改是健全分级诊疗体系，加强全科医生培养，推进医师多点执业，让群众能够就近享受优质医疗服务。”2014年我省、市积极响应国家政策也出台了相关政策和进行了相关的推进会。目前我市有呼声而还没有真正的实际运行，分析分级诊疗推进困难存在的原因如下：1、患者传统的就医观念和就医模式根深蒂固。老百姓就医，普遍认为大医院医疗技术水平高，医疗质量和安全更有保证，无论大病、小病，都喜欢到大医院就诊，即使到了康复期也不愿向下转诊。2、社区医院因硬件和软件设施条件存在不足和缺少动力无心推进。基层医疗卫生机构实施绩效工资改革出现“新大锅饭”格局，打击了医疗骨干的积极性，在“多做多犯错、少做少犯错”的格局下，其因缺少动力而无心推进。3、上级医院因自身利益不愿推进。据了解目前医院管理者的政绩及医务人员的收入都与业务产值挂钩，而分级医疗及双向转诊会因患者分流带来就诊人数及业务产值的下降，医院出于利益考量不愿推进。针对以上存在问题的分析为此建议，从制度设计层面同步推进公立医院与社区卫生医疗机构进行必然改革，加快公立医院向公益性回归，调动社区卫生医疗机构积极性，增强老百姓对社区卫生机构的信任度。具体如下：1、政府各相关部门加快推行新一轮医疗卫生体制改革的进程。一是重视社区医院的建设，构建以社区卫生服务为基础，对各级别医疗机构进行合理分工、密切协作的新型城市卫生体系；二是加大社区医院的投资力度，改善社区医院的硬件设施和软件工程，增加财政补助；三是加大对社区医院人员的激励、扶持力度，在职称评聘时给予适当倾斜政策，鼓励优秀的医生、护士到社区医院工作；四是同时对事业编制差额拨款的医疗机构在分级诊疗制度实施后致收益减少给予合理的财政补助，有利于分级诊疗的顺利推广。2、卫生行政部门要对各级医疗卫生机构尽快进行科学定位。构建分层就医机制，构建大医院和基层卫生机构分层就医格局，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊，引导群众养成小病去社区医院，大病才去大医院的就，同时减少医保资金的流失。3、分级诊疗要法制化。一是建立基层转诊许可制度，推行基层首诊制，参保居民在需要就诊时，须先到基层医疗服务机构接受全科医生的诊疗，需要转诊时候，由基层医生提出，这需要有法律做出规定；二是建立医疗保险标准制度，用医保政策为主的各项制度引导和衔接，通过价格杠杆和医保政策引导患者合理流动，对一般常见病、多发病和慢性病，加大综合医院与社区间的价格差距和不同的医药费用自付比例，增加基层报销比率，引导参保人员在基层医疗卫生机构诊治，加强对需方的约束， 同时通过改变支付方式,，控制大医院的统揽行为，从制度上减少医保资源浪费。4、我市需尽快组建“医联体”并运行。在综合性大医院和基层医疗机构之间构建医疗联合体。一是由相关部门牵头，根据地理位置、医院特色等，利用行政手段，初步划分引导，多个基层卫生机构对一个三级医院的联合方式，制定“分级诊疗”实施细则，编制标准化指南和流程；二是要加快建立医疗联合体信息平台，实现各类检验结果互认、负责办理转诊手续、开通绿色通道、预约科室、医生、预排转诊床位、指导病人康复等；三是探索打破用人机制，将人员归医疗联合体集团统一管理调配，实现城乡医务人员合理流动，真正体现了“双下沉，三提升”医疗资源得到充分利用，明确医院集团为紧密联合的实质性利益共同体，主体医院在合作过程中，不仅要有针对性地派出学科骨干，实施更精准的技术帮扶，同时还要把医院的管理干部派下去，用科学的管理模式引导集团成员医院发展。这样让老百姓就近享受和城市大医院接近同质化的优质医疗服务，真正搭建起“小病不离社区、大病不出市、疑难重症到大型综合性医院”的分级诊疗格局。5、完善社区医院有序的就医路径和连续性的服务。一是要加强全科医生居民签约服务，以社区卫生服务中心、乡镇卫生院为核心、家庭医生责任团队为骨干、居民健康管理服务（优先为老年人、婴幼儿、孕产妇、慢性疾病患者等有特殊医疗服务需求的人群签订服务协议，有能力承担相应的服务内容，并及时将超出诊疗能力的患者转至上级，重点进行管理，并逐步推广至全体居民）为目标的签订医疗服务协议新模式，改变居民，小毛病就奔大医院的就诊习惯，以及老百姓关于健康生活的旧观念。6、要采取多种形式，广泛宣传，合理引导群众分级诊疗。一是要通过下村入户走进去或者请进来集中培训医疗卫生知识以及责任医生签约等服务来开展健康教育，要向民众广泛宣传各级医院的功能定位、服务内容、服务项目、诊疗病种、专科开展情况、医改政策、双向转诊制度、医保报销制度等相关知识，转变居民就医观念，合理引导民众分级诊疗；二是要改变就医模式。要改变传统“患者选择医生”的模式，全面推行分级诊疗制度，合理利用各级医疗资源。要在政策层面引导群众分级就医，每个患者就诊就先由基层社区卫生院首诊（急诊除外）；三是要端正医院管理者及医务人员的分级诊疗意识，省市大医院应办成凝难、危重病的诊疗中心和教学、培训、科研基地，指导基层医疗工作，不盲目扩大规模，打造精品医院，充分发挥省市级医院优质资源的作用。分级诊疗制度是本次医改全新的理念，是实现医疗资源合理利用的有效方法，还没