从加拿大卒中二级预防指南看卒中患者的优化治疗策略添加审批号要点课件

SLD_LPT_150204_4635 Expire Date : 2016-3-10 SLD_NOR_150304_4694 Expire Date : 2016-3-21 从2014加拿大卒中二级预防指南 看卒中患者的优化治疗策略 SLD_LPT_150204_4635 Expire Date : 2016-3-10 SLD_NOR_150304_4694 Expire Date : 2016-3-21 卒中：困扰全球的健康难题 疾病负担 从1990到2010年： 卒中相关死亡率增加26%1（ 95%CI 14%-32%） 伤残调整生命年增加了19%2 （95%CI:5%-26%） 负担排名 卒中 致死原因排名第二位1 伤残调整生命年损失排名第三位2 1. Lozano R, et al. Lancet. 2012; 380(9859):2095-128 2. Murray CJ, et al. Lancet. 2012;380(9859):2197-223 SLD_LPT_150204_4635 Expire Date : 2016-3-10 SLD_NOR_150304_4694 Expire Date : 2016-3-21 卒中患者长期处于复发风险中 Mohan KM, et al. Stroke. 2011;42:1489-94 研究纳入了13项研究的9115例卒中幸存者，探讨其10年的卒中复发率。结 果显示，卒中患者长期处于复发高风险中 卒 中 复 发 率 SLD_LPT_150204_4635 Expire Date : 2016-3-10 SLD_NOR_150304_4694 Expire Date : 2016-3-21 加拿大TIA患者卒中复发风险高 TIA后90天卒中复发风险达10%- 20%。其中，约一半发生在TIA后 前两天 Coutts SB, et al. Int J Stroke. 2014 Dec 23. doi: 10.1111/ijs.12439. Epub ahead of print 合并多种危险因素的患者，TIA后7 天，卒中风险超过30% SLD_LPT_150204_4635 Expire Date : 2016-3-10 SLD_NOR_150304_4694 Expire Date : 2016-3-21 Coutts SB, et al. Int J Stroke. 2014 Dec 23. doi: 10.1111/ijs.12439. Epub ahead of print 最新版加拿大卒中二级预防指南应运而生 12月23日，第五版加拿大卒 中二级预防指南（以下简称 “新指南”）应运而生。 SLD_LPT_150204_4635 Expire Date : 2016-3-10 SLD_NOR_150304_4694 Expire Date : 2016-3-21 新指南更新过程严谨 http:/www.strokebestpractices.ca/wp-content/uploads/2014/08/CSBPR2014_Overview_Methodology_ENG.pdf 建立专家跨专业 写作组 系统地搜索、评 估、更新研究文 献 系统地搜索、评 估外部参考指南 的推荐意见 更新证据汇总表 写作组审核现有 推荐，并推出新 的推荐意见 向加拿大卒中最 佳实践推荐委员 会递交更新的章 节 根据拟议的更新 内容进行内部审 查，反馈到写作 组，完成编辑 基于反馈进行外 部审查和终稿编 辑 新综述等继续更 新 正式发表 终稿审批、认 可和翻译 教育材料和执行 材料更新 SLD_LPT_150204_4635 Expire Date : 2016-3-10 SLD_NOR_150304_4694 Expire Date : 2016-3-21 新指南亮点 新指南亮点： 更新卒中复发风险评估方面的推荐意见，推荐风险评估和启动管理决策的紧急水平 继续强调血压对卒中的重要作用，密切监测并管理血压，推荐将血压维持在140/90mmHg 更新糖尿病和卒中方面的的推荐，与加拿大糖尿病协会保持一致；依据SPARCL研究更新血脂管理 部分内容 依据EMBRACE和CRYSTAL房颤研究，延长心脏节律的监测，以识别房颤 更新房颤患者抗凝治疗方面的推荐，包括新型口服抗凝药：依度沙班 http:/www.strokebestpractices.ca/index.php/prevention-of-stroke/ SLD_LPT_150204_4635 Expire Date : 2016-3-10 SLD_NOR_150304_4694 Expire Date : 2016-3-21 新指南涵盖11方面内容 1110987654321 非致死性卒中 和TIA初始风 险分层和管理 生活方式和 危险因素管理 血压管理糖尿病和卒中 血脂管理 抗血小板 治疗 抗凝治疗 颅外颈动脉疾 病和颅内动脉 粥样硬化管理 睡眠呼吸暂停 戒烟 卵圆孔未闭 和主动脉弓 粥样硬化 Coutts SB, et al. Int J Stroke. 2014 Dec 23. doi: 10.1111/ijs.12439. Epub ahead of print SLD_LPT_150204_4635 Expire Date : 2016-3-10 SLD_NOR_150304_4694 Expire Date : 2016-3-21 风险分层：非致死性卒中和TIA初始风险分层 最高风险（最紧急 ） 高风险较高风险较低风险 症状发作-48小时内症状发作-48小时到2周内 症状： 短暂性、波动性或持续单侧无 力（面部，上肢和/或下肢） ，或言语障碍 症状： 短暂性、波动性或持续性症 状，如半身感觉丧失，急性 单眼视力丧失，双眼复视， 半侧视力丧失或辨距不良） ，但不伴有运动障碍或言语 障碍 症状： 短暂性、波动性或持 续单侧无力，或言语 障碍 症状： 短暂性、波动性或持续性症 状，如半身感觉丧失，急性 单眼视力丧失，双眼复视， 半侧视力丧失或辨距不良） ，但不伴有运动障碍或言语 障碍 症状： 症状发作已超过2周 ； 患者有不典型的感 官症状（如局部麻 木或刺痛感） 立即行动： 1、这些患者应立即被送至有 卒中诊治能力的急诊室（如颅 脑影像学检查、tPA溶栓能力 ） 2、初始处理： 尽快行紧急颅脑成像(CT或 MRI) 和无创性脑血管成像检 查 12导联ECG评估房颤 如CT扫描未见出血，即开始 抗血小板治疗 立即行动： 1、这些患者应在当天被转 送至最近的卒中预防门诊或 拥有卒中诊治能力的急诊室 ，2、初始检查 当天行颅脑成像(CT或 MRI) 和无创性脑血管成 像检查 12导联ECG评估房颤 如CT扫描未见出血，即 开始抗血小板治疗 立即行动： 1、24小时内首次与 医疗保健系统联系： 接受由卒中专科医生 完成的全面的临床评 估和检查，包括脑和 血管影像学 2、如CT扫描未见出 血，即开始抗血小板 治疗 立即行动： 1、2周内首次与医疗保健系 统联系：接受由卒中专科医 生完成的全面的临床评估和 检查，包括脑和血管影像学 2、如CT扫描未见出血，即 开始抗血小板治疗 立即行动： 1、一个月内首次与 医疗保健系统联系 ：应尽快到有经验 的神经科或卒中专 家处接受评估 鉴别分类表根据距卒中症状和临床表现发作的时间 其他临床处理 1.在进行脑CT检查的同时，可接受包括颅内与颅外血管的大脑影像学（CT或MRI）和非侵入性血管影像学CTA检查，如无法行CTA时， 可选择颈动脉超声或MR血管成像 2.实验室检查：血液学、电解质、凝血功能，肾功能（肌酐、eGFR），空腹血脂、空腹血糖水平、A1C和ALT 3.ECG评估基线心脏节律和结构性心脏疾病 4.延长心电监测 http:/www.strokebestpractices.ca/wp-content/uploads/2015/01/HSF-SBP_Prevention-Quick-Response-Card-2014-FINAL.pdf SLD_LPT_150204_4635 Expire Date : 2016-3-10 SLD_NOR_150304_4694 Expire Date : 2016-3-21 血压：与2014AHA/ASA卒中二级预防指南相同， 新指南同样强调了高血压与卒中二级预防关系密切 高血压是卒中最重要的独立可控 危险因素，对于存在卒中风险的 所有人群应进行血压监测和管理2 理。 降压治疗可能是缺血性卒中最重 要的干预手段1 1. Kernan WN, et al. Stroke. 2014 Jul;45(7):2160-236 2. Coutts SB, et al. Int J Stroke. 2014 Dec 23. doi: 10.1111/ijs.12439. Epub ahead of print SLD_LPT_150204_4635 Expire Date : 2016-3-10 SLD_NOR_150304_4694 Expire Date : 2016-3-21 新指南关于不同卒中/TIA患者降压目标的推荐意见 疾病类型靶目标值 一般卒中/TIA140/90mmHg（B级证据） 糖尿病 SBP130mmHg（C级证据）， DBP80mmHg（B级证据） 非糖尿病慢性肾脏病140/90mmHg（C级证据） Coutts SB, et al. Int J Stroke. 2014 Dec 23. doi: 10.1111/ijs.12439. Epub ahead of print 随机对照试验尚未规定卒中或TIA后开始降压治疗的最佳时间，应在出院前开始或 调整降压治疗（B级证据） SLD_LPT_150204_4635 Expire Date : 2016-3-10 SLD_NOR_150304_4694 Expire Date : 2016-3-21 新指南关于舒张期/收缩期高血压单药降压药物的推荐 初始治疗，应选择噻嗪/噻嗪类利尿剂（A级）、受体阻滞剂（60岁以下人群，B级 ）、ACEI（非黑人，B级）、长效CCB（B级）或ARB（B级）。若出现不良反应，应 换其他药物。应用噻嗪/噻嗪类利尿剂单药治疗时应避免低钾血症（C级） http:/www.hypertension.ca/en/professional/chep/therapy/hypertension-without-compelling-indications 长效 CCB ACEI ARB 受体受体 阻滞剂阻滞剂噻嗪/噻噻 嗪类利嗪类利 尿剂尿剂 新指南推荐的一线治疗药物 SLD_LPT_150204_4635 Expire Date : 2016-3-10 SLD_NOR_150304_4694 Expire Date : 2016-3-21 新指南关于舒张期/收缩期高血压联合用药方面的推荐 若采用单药标准剂量，血压未降至目标水平，应加用其他降压药（B级），且应在一线 药物中选择：CCB或噻嗪/噻嗪类利尿剂与ACEI、ARB或阻滞剂（二氢吡啶类CCB联 合噻嗪/噻嗪类利尿剂为B级；二氢吡啶类CCB联合ACEI为C级；其他联合为D级）。与 非二氢吡啶类CCB和受体阻滞剂联合应慎重（D级），不推荐ACEI联合ARB（A级） 推荐证据级别 二氢吡啶类CCB+噻嗪/噻嗪类利尿剂B级 二氢吡啶类CCB+ACEIC级 ACEI+ARB不推荐 http:/www.hypertension.ca/en/professional/chep/therapy/hypertension-without-compelling-indications SLD_LPT_150204_4635 Expire Date : 2016-3-10 SLD_NOR_150304_4694 Expire Date : 2016-3-21 新指南关于单纯收缩期高血压降压药物的选择 初始治疗应采用单药：长效二氢吡啶类CCB（A级）、噻嗪/噻嗪类利尿剂（A级）或 ARB（B级）。若出现不良反应，可从上述药物中选择一种进行替换。应用噻嗪/噻嗪 类利尿剂单药治疗时应避免低钾血症（C级） 若标准单药治疗未达到靶目标，则应添加其他降压药（B级），且应从一线药物中选择 （D级） http:/www.hypertension.ca/en/professional/chep/therapy/hypertension-without-compelling-indications 利尿剂 /噻嗪类利尿剂 ARB 长效CCB SLD_LPT_150204_4635 Expire Date : 2016-3-10 SLD_NOR_150304_4694 Expire Date : 2016-3-21 降压可显著减少卒中长期复发 降低 收缩压5.1mmHg ，舒张压 2.5mmHg 可降低卒中 复发风险约 五分之一1 降低 收缩压10mmHg， 舒张压5mmHg 可降低卒中 复发风险约 三分之一2 1. Liu L, et al. Hypertens Res. 2009;32:1032-40 2. Law MR, et al. BMJ. 2009;338:b1665 SLD_LPT_150204_4635 Expire Date : 2016-3-10 SLD_NOR_150304_4694 Expire Date : 2016-3-21 6PM午夜6AM中午 清醒睡眠清醒 入睡起床 晚间血压 最低血压 睡醒前血压 清晨血压 mmHg 200 150 100 50 1. Kario K, et al. Hypertension. 2010;56(5):765-73 2. 中华医学会心血管病学分会高血压学组. 中华心血管病杂志. 2014;(9):721-5 人的血压存在24h生物节律1 清晨血压指清晨醒后1h内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果或动态血压记录 的起床后2h或早晨6:00-10:00间的血压2 如果家庭血压测量或动态血压监测清晨血压135/85mmHg和（或）诊室血压 140/90mmHg即为清晨高血压2 SLD_LPT_150204_4635 Expire Date : 2016-3-10 SLD_NOR_150304_4694 Expire Date : 2016-3-21 清晨血压升高与卒中、心梗关系密切 未治疗高血压患者 24h动态血压 全天不同时间段 心梗和卒中发生次数 Mike Mead, et al. Br J Cardiol. 2008;15:31-4 人的血压在24 h内呈现明显波动：早晨6点到10点，血压快速上升，夜间开始下降 清晨血压升高与心血管事件之间关系密切：早晨9点急性心梗发生率是晚上11点的3倍， 44%的缺血性卒中发生于清晨时段 SLD_LPT_150204_4635 Expire Date : 2016-3-10 SLD_NOR_150304_4694 Expire Date : 2016-3-21 氨氯地平：具备独特药理药代特性的新型长效CCB 以硝苯地平为模板 进行分子改良1 获得40种化合物1 找出比硝苯地平更亲水、更 长效、生物利用度更高的新 型CCB类药物1 带正电荷氨基侧链 的氨氯地平1 良好的亲脂、亲水性1 近100%的生物利用度1 35-50h的半衰期2 理想的血流动力学反应： 起效平稳、疗效持久1 1. Arrowsmith JE, et al. J Med Chem. 1986;29(9):1696-702 2. 络活喜中文说明书 SLD_LPT_150204_4635 Expire Date : 2016-3-10 SLD_NOR_150304_4694 Expire Date : 2016-3-21 一项中国真实世界研究显示， 氨氯地平清晨血压达标率高于其他CCB* 为探讨中国高血压患者清晨血压控制的现状，研究者收集了2187例早晨7点到10点于 门诊就诊的高血压患者血压资料 *结果发现，氨氯地平清晨血压达标率高于硝苯地平和非洛地平 氨氯地平 汪宇鹏, 等.中华心血管病杂志. 2013;41(7):1-3 SLD_LPT_150204_4635 Expire Date : 2016-3-10 SLD_NOR_150304_4694 Expire Date : 2016-3-21 Meta分析：以氨氯地平为基础的降压方案 显著降低卒中风险 Lee SA , et al. Korean J Intern Med. 2014;29(3):315-24 OR, 0.84 (0.790.90) P40岁以上 发病时间在24小 时内中高危TIA（ ABCD2 评分4）或 轻型小卒中（NIHSS 评分 3，随机时间） 随机 阿司匹林*+安慰剂（ n=2586） 阿司匹林*+氯吡格雷* （n=2584） 主要疗效终点： 90天内新发缺血性或 出血性卒中 次要疗效终点： 90天内新发血管 事件（卒中、心 肌梗死或血管性 死亡） 主要安全终点： 在第21天，第90天观 察中度和重度出血等 114个国内 临床试验点 服药90天 服药90天，在21天后停 用阿司匹林 *首日负荷剂量为75-300mg，随后75mg/天 *首日负荷剂量为300mg，随后75mg/天 N=5170 中国人群抗栓治疗的探索：CHANCE研究 Wang Y, et al. New Engl J Med. 2013,369(1):11-9 SLD_LPT_150204_4635 Expire Date : 2016-3-10 SLD_NOR_150304_4694 Expire Date : 2016-3-21 Hazard ratio, 0.68 (95% CI, 0.570.81) P0.001 Days since Randomization Survival Free of Stroke 32% 阿司匹林 氯吡格雷+ 阿司匹林 双抗治疗降低卒中复发32%，且不增加脑出血的风险 Wang Y, et al. New Engl J Med. 2013,369(1):11-9 SLD_LPT_150204_4635 Expire Date : 2016-3-10 SLD_NOR_150304_4694 Expire Date : 2016-3-21 生活方式：新指南关于生活方式调整方面的推荐意见 Web Service 生活方式 避孕药和 激素替代 治疗 饮酒 体力活动 体重 盐摄入量 健康平衡 的饮食 对于使用富含雌激素的口服避孕药或 激素替代治疗的卒中患者，应与他们 讨论这些治疗的风险获益（C级证据 ） 应停止雌激素类口服避孕药或激素替 代治疗，并考虑备选方案（B级证据 ） 卒中患者应避免酗酒（B级证据）。 女性，每周少于10杯，大部分时间每 日应少于2杯，偶尔不超过3杯；男性 ，每周少于15杯，大部分时间每日应 少于3杯，偶尔不超过4杯（C级证据 ） 除日常活动外，每周应进行4-7次适度体力 活动，如步行（快步走）、慢跑、骑自行 车、游泳或其他运动（A级证据） 体重控制的目标为体重指数(BMI)在18.5- 24.9kg/m2范围内；或女性腰围88cm，男 性腰围102cm（B级证据） 卒中和高血压患者每日钠盐 摄入总量应低于2000mg（ A级证据） 建议卒中患者遵循富含蔬菜、水 果、全谷类、鱼、坚果及橄榄油 的地中海饮食（B级证据） Coutts SB, et al. Int J Stroke. 2014 Dec 23. doi: 10.1111/ijs.12439. Epub ahead of print SLD_LPT_150204_4635 Expire Date : 2016-3-10 SLD_NOR_150304_4694 Expire Date : 2016-3-21 制定个体化管理方案（一） http:/www.strokebestpractices.ca/wp-content/uploads/2015/01/HSF-SBP_Prevention-Quick-Response-Card-2014-FINAL.pdf 立即启动二级预防策略 缺血性卒中或 TIA抗栓治疗 排除颅内出血后，立即启动抗血小板治疗： 肠溶阿司匹林（ECASA）160-325mg，随后81mg/日；或 氯吡格雷300mg，随后75mg/日；或 ECASA160-325mg，随后每日服用ASA胶囊（25mg）/双嘧达莫缓释片（200mg） ，每日两次，每次一片； 短期每日联合使用ASA81mg和氯吡格雷75mg（最长持续90天），不增加出血风险 ，不推荐长期用于卒中二级预防，除非有其他指征 发生卒中的房 颤患者抗栓治 疗 多数发生TIA或缺血性卒中（CHADS2）的房颤患者,应接受口服抗凝治疗 与华法林相比，多数患者应优选直接口服抗凝药（DOAC），如阿哌沙班、达比加 群、利伐沙班或依度沙班 应常规监测肾功能，至少每年检测一次或患者健康状况发生改变时进行检测 服用华法林的患者，INR应处于2.0-3.0（目标值为2.5） 选择DOAC时应考虑患者特质（如年龄、肾功能、胃肠道出血、合并静脉血栓栓塞 症） 应使用ASA直至抗凝 不推荐搭桥时使用肝素 应避免联合使用抗凝和抗血小板药物，除非医疗需要（如CAD，支架等） 颈动脉评估 TIA或非致残性卒中合并单侧颈动脉颅内段狭窄处于50%-99%的患者，应转介至神 经血管专家 轻度卒中或TIA患者应在症状发生48h内进行颈动脉内膜切除术，最初48h临床不稳 定的轻度卒中或TIA患者应在14天内进行颈动脉内膜切除术 SLD_LPT_150204_4635 Expire Date : 2016-3-10 SLD_NOR_150304_4694 Expire Date : 2016-3-21 制定个体化管理方案（二） http:/www.strokebestpractices.ca/wp-content/uploads/2015/01/HSF-SBP_Prevention-Quick-Response-Card-2014-FINAL.pdf 危险因素长期管理 积极管理危险因素 评估并治疗所有血管危险因素，其他患者特异性危险因素和欠佳生活方式包括： 饮食、钠盐摄入、运动、体重和饮酒 向患者推荐并联系以社区为基础的生活方式调整项目及支持机构 血压管理 所有医疗机构应患者监测血压 旨在逐渐降压以使卒中后或TIA后血压降至140/90mmHg 糖尿病患者血压控制目标是130/80mmHg 对于降压药物及使用顺序推荐参考目前加拿大高血压教育项目指南（http:/hypertension.ca/en/chep ） 血脂管理 TIA或缺血性卒中患者应服他汀类药物，以使LDL2.0mmol/L，或LDL-C降低50% 需要药物降脂时，采用强化降脂效果的他汀类药物，除非有禁忌证 糖尿病 治疗应个体化，旨在控制血糖 应使糖化血红蛋白（A1C）7.0%，空腹血糖目标范围是4.0-7.0mmol/L 戒烟 确定吸烟状态 讨论戒烟意愿及选择 做出适当推荐 抑郁、焦虑和认知改 变的管理 应筛查患者及家庭成员（尤其是主要照顾者）的情绪及认知改变 定期筛查情绪和认知的变化，因为上述变化常经过较长一段时间才能体现出来 给患者提供适当建议，以全面评估并持续管理情绪和认知改变 在医疗机构持续提供患者及家庭教育 睡眠呼吸暂停 卒中患者，尤其是存在耐药性高血压和/或房颤的卒中患者，应考虑筛查睡眠呼吸暂停。对于可疑者 ，应转介至睡眠专家处进行进一步评估和管理 功能评估和管理 预测患者卒中后疲劳的可能性，卒中恢复期通过评估、教育和干预使患者和家庭成员疲劳得到缓解 对于有指征的缺血性卒中患者，如有必要应评估其功能损伤情况 为制定康复计划提出合适的建议 SLD_LPT_150204_4635 Expire Date : 2016-3-10 SLD_NOR_150304_4694 Expire Date : 2016-3-21 新指南对我国卒中二级预防意义何在？ SLD_LPT_150204_4635 Expire Date : 2016-3-10 SLD_NOR_150304_4694 Expire Date : 2016-3-21 中国卒中复发非常严重 对全国6万多名卒中患者的初步分析显示，近六成脑卒中患 者面临卒中高复发风险1 我国临床资料表明，门诊卒中患者约40%是二次以上复发1 我国现存脑卒中患者近700万，其中致残率高达75%，脑卒 中复发率超过30%，5年内再次发生率达54%2 1. 健康报 2013-12-30 /news/technology/2013/1230/126222.html 2. 王陇德. 中国医学前沿杂志(电子版). 2011;3(3):1-3 SLD_LPT_150204_4635 Expire Date : 2016-3-10 SLD_NOR_150304_4694 Expire Date : 2016-3-21 CNSR数据：中国卒中复发率居高不下 Wang Z, et al. PLoS One. 2013;8(2):e56459 从中国卒中登记数据库连续入选12415例缺血性卒中患者，其中 11560例随访满一年 结果显示，男性患者一年卒中复发率为16.4%，女性为19.9%，这表明 ，中国卒中复发率非常高 男性女性 2005 2% 16.4% 19.9% SLD_LPT_150204_4635 Expire Date : 2016-3-10 SLD_NOR_150304_4694 Expire Date : 2016-3-21 然而， HoweverHowever SLD_LPT_150204_4635 Expire Date : 2016-3-10 SLD_NOR_150304_4694 Expire Date : 2016-3-21 与欧美相比，中国卒中二级预防存在很大差距 卒中后的二级预防，中国与欧美等发达国家存在差距，表现在抗血小 板治疗率、降压治疗和降脂治疗存在很大差距 卒中二级预防中国北美和欧洲 抗血小板治疗29.5%43.3% 降压治疗44.6%57.9% 降脂治疗0.8%38.7% Yusuf S, et al. Lancet. 2011;378(9798):1231-43 SLD_LPT_150204_4635 Expire Date : 2016-3-10 SLD_NOR_150304_4694 Expire Date : 2016-3-21 CNSR数据：中国卒中后血压管理 卒中患者出院1年后仅37.1%使用降压药 Xu J, et al. Patient Preference and Adherence. 2013;7:71-9 研究纳入中国国家卒中登记（CNSR）数据库的7880例缺血性卒中/TIA伴高血压患者，分析 出院时和1年后降压药的使用情况 结果显示，出院时有56.6%（4458）患者使用降压药，1年后仅37.1%（2927）例患者仍 在使用。CCB是出院时处方最多的一类降压药，1年后其依从性也最高 SLD_LPT_150204_4635 Expire Date : 2016-3-10 SLD_NOR_150304_4694 Expire Date : 2016-3-21 促进指南落地， 改善中国卒中二级预防现状刻不容缓！ SLD_LPT_150204_4635 Expire Date : 2016-3-10 SLD_NOR_150304_4694 Expire Date : 2016-3-21 总 结 卒中困扰全球，卒中二级预防任重道远 卒中二级预防需要血压、血脂、抗血小板、生活方式管理等综合防治 中国卒中二级预防现状堪忧，促进指南落地，改善中国卒中二级预防 现状刻不容缓 SLD_LPT_150204_4635 Expire Date : 2016-3-10 SLD_NOR_150304_4694 Expire Date : 2016-3-21 络活喜简明处方 商品名：络活喜 通用名：苯磺酸氨氯地平片 剂型：片剂 包装规格：铝塑水泡眼包装，5mg：7片/盒，14片/盒，28片/盒；10mg：30片/盒。聚乙烯瓶包装，10mg：500片/瓶 活性成分：苯磺酸氨氯地平 适应症：1、高血压2、冠心病（慢性稳定性心绞痛、血管痉挛性心绞痛及经血管造影证实的冠心病） 用法用量： 成人 通常本品治疗高血压的起始剂量为5mg，每日一次，最大剂量为10mg，每日一次。 身材小、虚弱、老年、或伴肝功能不全患者，起始剂量为2.5mg，每日一次；此剂量也可为本品联合其它抗高血压药物治疗的剂量。 治疗慢性稳定性或血管痉挛性心绞痛的推荐剂量是510mg，每日一次，老年及肝功能不全的患者建议使用较低剂量治疗，大多数患者的有效剂量为10mg，每日一次。 治疗冠心病的推荐剂量为510mg，每日一次。在临床研究中，大多数患者需要10mg/日的剂量。 禁忌症：对氨氯地平过敏的病人禁用本品。 警告：无。 药物相互作用：可能存在相互作用的药物有：辛伐他汀、CYO3A4抑制剂、CYP3A4诱导剂、环孢霉素。 药物过量：严重过量可能导致外周血管过度扩张伴有显著的低血压以及反射性心动过速。人体研究中，本品有意过量应用的资料有限。如果有超大量服药，应积极进行心肺监测。由于本品与血浆 蛋白结合率高，所以透析治疗是无益的。 不良反应：患者对本品能很好耐受。副反应主要为头痛、水肿。其他副作用包括疲劳、恶心、潮红和头晕。 注意事项： 1、低血压 症状性低血压可能发生，特别是在严重的主动脉狭窄患者中。因本品的扩血管作用是逐渐产生的，服用本品后发生急性低血压的情况罕有报道。 2、心绞痛加重或心肌梗死 极少数患者，特别是伴有严重冠状动脉阻塞性疾病的患者，在开始使用苯磺酸氨氯地平治疗或增加剂量时，可出现心绞痛恶化或发生急性心肌梗死。 3、肝功能受损病人的使用 因本品通过肝脏大量代谢，并且肝功能不全患者的血浆清除半衰期（t1/2）为56小时，因此本品用于重度肝功能不全患者时应缓慢增量。 4、孕妇及哺乳期妇女用药 只有当潜在受益超过对胎儿的潜在风险时，才可在妊娠期间使用氨氯地平。服药的哺乳期妇女应终止哺乳。 5、儿童用药 6-17岁儿童高血压患者应用本品的推荐剂量为2.5mg至5mg，每日一次。 6、老年用药 老年患者对本品的清除率降低，多数情况下老年人有肝、肾或心功能的减退及并发其他疾病或合用其他药物的可能更大，通常开始宜用剂量范围内的低剂量（见用法用量）。 有效期：5mg：60个月；10mg：24个月 贮藏：遮光、密封保存 详细资料参见药品说明书 络活喜产品说明书. 2014年8月27日版 SLD_LPT_150204_4635 Expire Date : 2016-3-10 SLD_NOR_150304_4694 Expire Date : 2016-3-21 立普妥简明处方 立普妥产品说明书. 2014年12月29日版 商品名：立普妥 通用名：阿托伐他汀钙片 性状：白色椭圆形薄膜衣片。 规格：10mg，