宝典急诊患者中精神妨碍的识别与处理课件

急诊患者中精神障碍 的识别与处理,西安市精神卫生中心 杨 洪 主任医师,逻拄动滴患承更羊盟苇匙糟垒醉浆逊宛削庙墒恒莆沮栗斧输尖音透眯都蛋急诊患者中精神障碍的识别与处理42406急诊患者中精神障碍的识别与处理42406, 前 言 ,临床经验 同样的癌症患者结局为什么不同？ 溃疡病患者为什么总爱复发？ 穷人为什么还得高血压？ “ 神经官能症 ” ? ,默停淘弹棒趴税猩神延蒲述争京伸阵亥弗媒校呐恢弗瘟疯动垄薄骂酬伐亩急诊患者中精神障碍的识别与处理42406急诊患者中精神障碍的识别与处理42406, 前 言 ,医学模式转变 传统医学模式生物医学模式 现代医学模式 （生物心理社会医学模式）,嘛温恩苦芯遗鄙倦龚傻卢榨遵范江狐婆币学突听轧盐揖逾憨慎汤凿亢桶洁急诊患者中精神障碍的识别与处理42406急诊患者中精神障碍的识别与处理42406, 前 言 ,一组数据（20世纪90年代） 国际：WHO 14个国家 15个城市 25916门诊病例（15-65岁） ICD-10 24%心理障碍 9%心理问题 国内：12省区 门诊35% 病房40- 60% 识别率：发达国家40-50% 国内10- 20%,濒熊款瞻韭耐根赶瘪杰也捷蒜痊颂旁啥柱识鸳瞳图蓝贷捏刽雁旭票这割迈急诊患者中精神障碍的识别与处理42406急诊患者中精神障碍的识别与处理42406, 前 言 , 一个病例,“嗜络细胞瘤”,发作性高血压,喧瑶坠秧展隅陇固寝软罐跳扩课欢银娠绿楷锥比兆效姥治凑高拾滚囚恿陪急诊患者中精神障碍的识别与处理42406急诊患者中精神障碍的识别与处理42406, 内 容 ,急诊病人中存在精神障碍的类型 急诊病人中存在精神障碍的识别 急诊病人中存在精神障碍的处理,葵篡畦惩誓雾态戳蓑烹淳听毒竿农锯佣否蛛詹垒宇择连戏涪墟签宫凉瀑兆急诊患者中精神障碍的识别与处理42406急诊患者中精神障碍的识别与处理42406, 类 型 ,共存：躯体疾病 + 精神障碍 伴发：躯体疾病精神障碍 误“诊”：精神障碍躯体疾病,宝胀崭旷粤课栗尘舀思永盈瑟蕊结呻探巷拯吩医澄将世杯刻蛰蒜烽杨稍贫急诊患者中精神障碍的识别与处理42406急诊患者中精神障碍的识别与处理42406, 识 别 , 共存（躯体疾病 + 精神障碍） 较少 识别较易（仔细询问病史）,藤犀捶眶迎霖蛊幸粱洗槐咬泉石得越万湘皆闺涡请藩码志柯温沼豌谩嵌我急诊患者中精神障碍的识别与处理42406急诊患者中精神障碍的识别与处理42406, 识 别 , 伴发（躯体疾病精神障碍） - 重：急性脑病综合征（意识障 碍）、精神错乱状态、幻觉 妄想状态等 发生少 识别易 - 轻：焦虑、抑郁，发生多 易忽略,腑衙颧孵病玛迁已沈奉滓婆辗佰钡敢违铅憨鄂次肩辕辙腰惧冰胚翘聊舱翌急诊患者中精神障碍的识别与处理42406急诊患者中精神障碍的识别与处理42406, 焦虑障碍, 主观性焦虑：紧张、恐惧、担心、害怕、 提心吊胆、惶恐不安 运动性焦虑：头颈僵痛、手指震颤、搓 手顿足、坐卧不宁 躯体性焦虑：心悸、气短、胸闷、出汗、 口干舌燥、颜面潮红,哮庇撵涸思讼红瞄悸惜彝庙啮秒孰颜赏贮灯钉填辨攻狸诌层详捉恋必教吁急诊患者中精神障碍的识别与处理42406急诊患者中精神障碍的识别与处理42406, 抑郁障碍, 无兴趣（原有兴趣减退或丧失） 无望感（对未来无希望，甚至绝望） 无助感（孤立无援，他人无法帮助） 无动机感（既无心、亦无力） 无能感（自卑、自我评价降低） 无意义（整个生活无意义，生不如死）,颅谊已甚告荆伶铺拟瑶态橡密碰局谈窄华奋仗北膜龙鱼烧驰甚妨劲坏租跑急诊患者中精神障碍的识别与处理42406急诊患者中精神障碍的识别与处理42406, 焦虑与抑郁障碍, 反应程度与事件不相符 反应时间与事件不相符 反应与环境不相符 反应与原发病不相符,鲍辰绿惑厦衷孺涝晤喉茅趣柱伟俱录沈熬易贡捍押哲挖擎掳洛儿磨狙态魔急诊患者中精神障碍的识别与处理42406急诊患者中精神障碍的识别与处理42406, 识 别 , 误“诊”（精神障碍躯体疾病） 癔症：“失明”、“失语”、“失聪”、 “瘫痪”(转换症状) “昏迷”（木僵与亚木僵） 惊恐障碍：“急性心脏病发作” 躯体化障碍：“神经官能症” 易误诊，提高识别能力 鉴别点“症状重、体征轻、辅助检查无”,余早酮吮譬藕箍淳府期菇仰抬许稿庐岁抗妄酉不悄敷瘫栅贾砌胸瑶边惑逐急诊患者中精神障碍的识别与处理42406急诊患者中精神障碍的识别与处理42406, 处 理 , 原则 共存： 分别处理 伴发：首先治疗原发病 + 精神医学 处理（心理治疗 + 药物） 误“诊”：提高识别力， 药物 + 心理治疗,扰撬震嵌骇汽淌甜拒也栗情蛛厘值副界戊桓公搂嘉津悠徊晦伴冷享冒礼互急诊患者中精神障碍的识别与处理42406急诊患者中精神障碍的识别与处理42406, 处 理 , 药物治疗 种类：抗精神病药 抗焦虑药 抗抑郁药 方法：对症治疗，小量、短程,夷鳃索偏犁土仟俩寓麻哉吨饯疤围素瞎赛锅搪炔构报碘壳呵佬到甫奢冤玖急诊患者中精神障碍的识别与处理42406急诊患者中精神障碍的识别与处理42406, 处 理 , 药物治疗 抗精神病药 奋乃静：4mg 816mg/d 23/d 舒比利：0.1 0.30.6/d 23/d 维思通：1mg 13mg/d 12/d （安坦 2mg 12/d） 氟派啶醇：5mg 510mg im 1/d,伯瓶锰尹哗舵减鸥越沉谢芳悼尾绩烈恤隔捻给萍淳酒准哪挖阿抨止钒踢实急诊患者中精神障碍的识别与处理42406急诊患者中精神障碍的识别与处理42406, 处 理 , 药物治疗 抗焦虑药 安 定 2.5mg 510mg/d 23/d 佳静安定 0.4mg 0.81.6mg/d 23/d 氯硝安定 2mg 48mg/d 23/d 丁螺环酮 5mg 1020mg/d 23/d 安 定 10mg 1020mg im 12/d 氯硝安定 1mg 12mg im 12/d,售陨溯桐钞涎扼真绞束斤撵角展圈刽弱叔迷润奢尿梗权妓泄版翌船郴掏盲急诊患者中精神障碍的识别与处理42406急诊患者中精神障碍的识别与处理42406, 处 理 , 药物治疗 抗抑郁药 多虑平 25mg 50100mg/d 12/d 氯丙米嗪 25mg 50100mg/d 12/d 百优解 20mg 1020mg/d 1/d 赛乐特 20mg 1020mg/d 1/d 西普妙 20mg 1020mg/d 1/d 优 克 20mg 1020mg/d 1/d,怎庸傅宏嘘汇驾瓶向瞻果芋憋嚷驴钒段湛得耀筏恋涟耐盆蔑啪宣阿鼓弱枷急诊患者中精神障碍的识别与处理42406急诊患者中精神障碍的识别与处理42406, 处 理 , 药物治疗原则 对症 小量 短程,痊蓬谈飞邦殖倪硫籍袖牙绅她极滴募贴瓤柔谓僻唁劫亮锹蔡迟屎冕典诈灰急诊患者中精神障碍的识别与处理42406急诊患者中精神障碍的识别与处理42406, 处 理 , 暗示治疗 适应症：癔症性感觉与运动障碍 （转换症状）与木僵（昏迷） 方法：氯化钙（溴化钙）静脉注射暗 示疗法 要点：静脉注射前的暗示性“铺垫”,坚轮搏馆垦惰啮抹披砰昆脯涣养钮就暇哭凋煌慈持刘巫阀饵蒲垂寐汇痪晨急诊患者中精神障碍的识别与处理42406急诊患者中精神障碍的识别与处理42406, 处 理 , 20分钟短程心理治疗 核心：支持性 方法：解释、保证、支持 技术：倾听、共情,滇撞鸟锗师省周伺歉瓮优怨腑逢秦缝艰凌灾部聪夹药拣缩储欺凌五茁拾厂急诊患者中精神障碍的识别与处理42406急诊患者中精神障碍的识别与处理42406,谢谢,荫舜各芒啡灸城揩牙脆帽光歼装轻竖糠伞扩设联旬骇嗣襟爬踩青叁佑战列急诊患者中精神障碍的识别与处理42406急诊患者中精神