呼吸机相关性肺炎ppt课件

呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的预防与护理,重症医学科 李晓君,呼吸机相关性肺炎（VAP）,定义： 是指机械通气48小时后和停用机械通气拔出人工气道48小时内发生的肺部感染性炎症.是重症医学科常见的医院获得性感染。,VAP诊断,机械通气48小时以上 体格检查和X线胸片判断 明确感染的病原微生物,X线胸片出现新的浸润阴影或原有浸润阴影扩大同时具备下列三项中的两项以上: （1）体温38 （2）白细胞计数增高或降低12*109/L或 4*109/L （3）脓性痰,微生物学诊断,对下呼吸道分泌物进行定量培养。 注：在应用抗生素之前留取标本但不应影响 治疗。,发生机制,误吸：口咽部或含微生物胃内容物 吸入含细菌的微粒：污染空气、设备或呼 吸机产生的微粒 远处感染灶的血行播散,预防措施与护理,病人营养支持管理 呼吸道管理 呼吸机回路的管理 加强口腔护理 手卫生 胸部理疗,病人鼻饲管理,体位要求床头抬高30-45。 鼻饲前检查没有胃潴留，潴留量150 ml或腹胀时暂停并适当应用胃动力药。 鼻饲液温度40-41，浓度由低至高，速度由慢至快。 避免频繁更换胃管，防止造成粘膜损伤引起感染。,呼吸道管理,保持气囊压力25-30 cmH2O,并准确测量 气道湿化，每天更换湿化液，温度控制在32-36，湿度60%-70%，根据痰液粘稠可以上调温度，但应40。亦可应用雾化吸入及气管内滴药。 即时按需吸痰，重视胸部理疗的重要性。 清除声门下积聚物,声门下积聚物的清除,病人平卧或头低足高为，充分吸尽口鼻腔的分泌物后，两人配合，1人将简易呼吸器与病人气管导管相连，于病人吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器，使肺充分膨胀，同时另一人将气囊内气体放出，于呼气末将气囊充气，再次吸尽口鼻腔内分泌物，可反复操作两三次直至完全清除声门下积聚物。,呼吸机回路的管理,呼吸机管路的病原菌与下呼吸道感染的发生率密切相关，但频繁更换呼吸机管路同样会增加VAP发生，一般没有污染不更换。 呼吸机雾化罐应每周更换，湿化液每一天更换 管路集水瓶应在回路最低处并及时倾倒。 注：吸痰严格无菌操作。,加强口腔护理,选择合适漱口液。 有效口腔护理，根据清洁程度可选择漱口液冲洗口腔。 口护前气囊充气。,漱口液选择（口腔PH值）,中性：生理盐水或1-3%过氧化氢 PH值7：2-3%硼酸溶液 PH值7：1-4%碳酸氢钠溶液 成品漱口液,环境与手卫生,加强病区清洁和消毒，如空气净化器 紫外线消毒器。 定时通风保持室内空气清新，湿润。室温保持在2426，湿度50%60% 医务人员严格执行手卫生制度及无菌操作规程。 每月做好病区环境物品医务人员手的细菌学检测工作。,胸部理疗,传统胸部理疗，体位引流以及胸部叩击震动，呼吸锻炼刺激咳嗽。 根据听诊痰液部位实施体位引流。 胸部叩击时操作者掌侧呈杯状用手腕力量从飞抵自下而上，由外向内迅速而有节律地叩击胸部，每一肺叶叩击13分钟，每分120180次，叩击时发出一种空而深的叩击音。 胸壁震荡时操作者双手掌重叠之余欲引流的部位从吸气最高点开始在整个呼气期施加一定压力并作轻柔的上下抖动，每个部位做57个呼吸周期。 仪器理疗。,气管切口的护理,气管切口一般手术后710 d形成窦道，此后每24 d可更换气管套管消毒1次。呼吸道分泌物较多的患者，切口污染程度相对严重，并且长期