各种引流管的护理（2） ppt课件

外科各种引流管的护理,平阳医院外科 苏鲜红,外科引流技术,引流：将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法,引流的目的,排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织 预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害 促使手术野死腔缩小或闭合 解除胆道、消化道的梗阻症状,外科引流的作用原理,吸附作用 导流作用 虹吸作用 消化道的蠕动作用,外科引流的基本原则,通畅 彻底 低组织损伤 顺应解剖和生理要求 确定病原菌,住院患者常见引流管,I类导管,1.胸管 2.T管 3.气管切开导管 4.经口/鼻气管插管5.脑室引流管 6.动静脉插管 7.吻合口以下胃管 8.胰管 9.透析管 10.尿道术后导尿管11.其他,II类导管,1.三腔气囊管 2.胃肠减压管 3.腹腔引流管 4.各类造瘘管 5.留置尿管,一、胃肠减压管,作用：腹部手术或胃肠道手术前放置胃管，术中持续负压吸引，保证胃肠道空虚，防止误吸，使胃肠吻合口愈合良好，减少并发症,胃肠减压管,二、导尿管,作用 1.用于抢救危重、休克病人时能准确记录尿量、测量尿比重，以观察病情变化。 2.盆腔内器官手术前留置导尿管，引流出尿液，以保持膀胱空虚，可避免术中误伤。,导尿管,3.某些患泌尿系统疾病的病人，手术后留置导尿管，可便于引流及冲洗，还可减轻手术切口的张力，促进伤口的愈合 4.对于截瘫、昏迷、会阴部有损伤的病 人，留置导尿管可引流尿液，以保持会阴部清洁、干燥，预防压疮，对尿失禁病人还可进行膀胱功能的训练。,导尿管,留置导尿管,三、伤口引流管,作用：引流手术后伤口下的积血积液，促进伤口愈合,四、腹腔引流管,作用：通常腹引管安置在腹腔的低位,吻合口,或易发生出血渗出的部位,以便于腹腔内积存的液体引出体外,五、各类造瘘管,作用：引流 肾造瘘管 膀胱造瘘管 胆囊造瘘管 胃造瘘管,各类造瘘管,膀胱造瘘管,肾造瘘管,六、T管,作用：胆总管切开术后，由于手术创伤可引起胆道水肿、缝合口胆汁外漏，引起胆汁性腹膜炎、隔下脓肿等并发症，肿瘤或外伤造成的胆道狭窄需支持治疗，或需置管溶石排石，术毕常规在胆总管内放置T型引流管,T管,上端：胆总管,下端：十二指肠,七、颅内引流管,作用：脑室穿刺引流,可以解除因 脑脊液循环阻碍所致的颅内高压,并可通过引流管注入空气行造影以明确诊断及定位,也可引流血性脑脊液以减轻脑膜激惹症状防止粘连.,八、胸腔闭式引流管,作用：主要目的是将胸膜腔的气体或液体排出；重建胸膜腔内负压，促使肺复张；平衡胸腔两侧的压力，预防纵隔移位及肺萎陷；观察引流液的性质、颜色、量,胸腔闭式引流管,排气：锁骨中线第23肋间,排液：腋中线第67肋间,引流管的护理要点,作好心理护理 妥善固定导管 保持引流通畅 加强无菌管理 注意观察记录,1、作好心理护理,关心安慰病人，使其消除顾虑，配合治疗 根据病人情况给予相应指导，告知引流管的名称，目的,2、妥善固定导管,指导病人在翻身及下床活动时，勿使其脱出 注意管道密封情况，仔细检查引流管及接头处有无松动漏气,3、保持引流通畅,经常检查引流管有无打折、扭曲、受压 经常挤捏引流管，避免阻塞 酌情给予半卧位，可维持良好引流功能,4、加强无菌管理,及时更换引流管周围敷料 保持局部皮肤干燥，防止破溃 定时更换引流袋，注意无菌操作,5、注意观察记录,观察引流液量、颜色、性质 准确记录于体温单上,胃肠减压的护理,胃管插入长度要合适，如过深，胃管在胃内盘绕打折，过浅则接触不到胃液，均会影响减压效果 一般成人应插入45-55cm，即胃管头端应插至胃幽门窦前区,护理要点,保持胃管通畅： 可持续负压吸引以减压，负压吸引力不宜过大，过大可使胃管头端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不畅，过低达不到效果，定时挤压管道，必要时抽吸引流管 如果由胃管内灌注药物，冲净管腔后，夹管30分钟，使药物充分吸收后再接吸引,护理要点,胃管应固定牢靠： 尤其是外科胃手术后的胃肠减压，胃管一般放置在胃肠吻合的远端，如固定不牢靠，一旦胃管脱出，再次下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘,护理要点,观察吸出物的颜色、性质和量：咖啡残渣样：胃内陈旧性出血 绿色：胆汁反流 红色：胃内出血 量多：胃肠道梗阻,护理要点,鼻腔、咽喉部和呼吸道的护理：定时清洁鼻腔口腔，协助病人翻身、拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道 分泌物，做雾化吸入，保持呼吸道湿 润通畅,护理要点,观察肠功能恢复情况： 肠鸣音正常 有排气 引流液减少 无恶心、腹涨等症状,护理要点,留置导尿管的护理,指在导尿术后，将导尿管保留在膀胱内以引流尿液的方法。,1行导尿术过程中，要严格执行无菌操作技术。插管时动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。 2引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身时将尿管拉出，防止引流管受压、扭曲而影响尿液流出。,护理要点,护理要点,3每日定时开放导尿管，不可使尿管长期开放，避免长期留置尿管的患者，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如。 4倾倒尿液时不可将引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染 5应每日清洗会阴，保持尿道口清洁。 6每日更换尿袋一次。,腹腔引流管的护理,腹腔引流是在腹腔内置一引流物(引流管或引流条）将液体等引流到体外的一种引流术。 腹腔引流的目的是：预防血液、消化液、渗出液等在腹腔或手术野内蓄积，以免组织损伤，继发感染，压迫组织；排除腹腔脓肿或脓液和坏死组织；防止感染扩散，促使炎症早日消退；促使手术野死腔缩小或闭合，保证缝合部位的良好愈合，减少并发症的发生。,腹腔引流管的护理,一、腹腔引流的适应证 1、腹部手术部位渗血未能彻底制止，有继续渗血、渗液可能者。 2、腹腔或腹腔内脏器积脓、积液切开后，置引流物，不断排出继续形成的脓液和分泌物，使脓腔或积脓逐渐缩小而愈合。,腹腔引流管的护理,3、腹部伤口清创处理后，仍不能控制感染或有坏死组织未能彻底清除者。 4、肝、胆和腹的手术后，可能有胆汁或胰液从缝合处外渗和积聚时。 5、消化道吻合或修补后，可能有消化液渗漏者。,腹腔引流管的护理,二、腹腔引流的护理 1、应妥善固定引流管和引流袋，防止病人变换体位时压迫引流管或牵拉而脱出，并减少牵拉引流管引起的疼痛。 2、注意观察引流液颜色、量、气味、残渣等，准确记录24小时引流量。并注意引流量和质的逐日变化，以了解病情发展的趋势。,腹腔引流管的护理,3、更换引流袋及敷料时，应严格无菌操作，引流袋或瓶内保持无菌，每日更换一次无菌袋，引流管远端接引流袋时，先消毒引流管口后再连接，以免引起逆行性感染。 4、注意倾听病人对疼痛的主诉，评估疼痛原因和性质。,T管引流及护理,T管引流的目的,引流残余结石 引流胆汁，避免胆汁性腹膜炎 支撑胆道,T管引流的护理,妥善固定 有效引流 评估记录 预防感染 拔管护理,一、妥善固定,将T管用缝线固定于腹部皮肤 躁动病人应专人看护，加以适当约束 引流管的长度要适宜,二、有效引流,经常检查引流管是否通畅 注意引流袋放置的高度 平卧时不能高于腋中线 站立活动时不能高于腹部切口,三、评估记录,观察记录胆汁引流的量 正常成人每日分泌胆汁8001200ml，术后24h内引流量300-500ml，以后逐渐减少至200ml左右 观察胆汁的颜色和性状 正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂质,胆汁的量太多或太少应如何 解释？,多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻 少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少；引流管堵塞。,胆汁颜色异常应如何 解释？,草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化 白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替 红色：胆道内有出血 脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结石,四、预防感染,保护好引流管周围皮肤 定时更换引流袋 ,一次性引流袋每日更换 严格无菌操作,引流袋更换,五、拔管护理,拔管时间：术后2周左右，在T管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢固窦道，此时拔管，不会使胆汁漏入腹腔。年老体弱或合并低蛋白血症、糖尿病、长期应用皮质激素的病人应延长拔管时间,拔管指征： 无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常； 胆汁引流量减少至200ml/日、清亮无脓液、结石、沉渣、异物等； T管造影显示胆道通畅； 夹管试验无不适；,夹管试验： 开始时：每日23小时，逐步延长时间至全天 T管造影后应开放引流2日，使造影剂完全排出，避免逆行感染,拔管后护理,拔管时指导病人与医生配合, 避免腹肌紧张 拔管后可用凡士林纱布填塞残 留窦道，12日后可自行闭合,带T管出院病人的健康指导,注意劳逸结合，避免过度活动 衣服应宽松柔软，勿使引流管受压 用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴 指导病人自己换药，保持局部清洁干燥 指导患者如何记录引流量，以及如何观察引流量、色、性状 注意饮食调节，低脂、高蛋白、高维生素饮食,胸腔闭式引流的护理,胸腔闭式引流的各装置，使用前严格检查有无漏气或破裂；使用前必须全部进行灭菌。 胸膜腔导管插入后，将其固定好，立即与水封瓶相接。相通后，如管内的水柱上升并随呼吸而上下 波动，则表示引流管通畅。,胸腔闭式引流的护理,病人取半卧位，鼓励病人深呼吸或咳嗽，增加肺活量，促进肺复张。 保持引流管通畅。 观察引流量及性质。,每日更换引流瓶。 病人下床活动或行检查时，要用双血管钳夹注引流管，勿使水封瓶高于胸壁引流口水平