异常胸部x线影像课件

异常胸部X线影像,Philip Eng MBBS, MMed, FAMS,FCCP(US),FACP(US) Head, Dept of Respiratory & Crit Care Medicine Singapore General Hospital .sg,1）老年吸烟男性， 80岁，咳嗽伴声音嘶哑2天,1)“胸部X线(CXR)”正常的肺癌,确实存在 早期肺癌计划（ELCAP）刊登在Lancet 1999；354：99105 筛选了1000例高危人群，27例（2.3）CT发现癌肿，而27例中20例CXR阴性,2）老年男性，50岁，发热一周并在急诊室中发现低血压,2）诊断肝脓肿破裂,3）老年女性，50岁，五官科随访发现反复鼻衄2年,3）诊断Osler Weber Rendu病,也称为遗传性出血性毛细血管扩张症（HHT) 60%肺动静脉畸形患者有HHT 呈常染色体显性遗传，因此需筛查家族成员 栓子可逆行至脑部，建议肺动脉造影和栓塞治疗,4）女性患者，38岁，行卵巢囊肿选择性切除术，术后出现双侧气胸，需胸腔插管,4）开胸活检诊断淋巴管肌瘤病(LAM),罕见，发病率约为百万分之一，多见于生育期女性 平滑肌异常增生造成阻塞 可导致进行性呼吸衰竭，需要进行肺移植 CT有诊断价值：大小一致、分布均匀的薄壁囊肿,5）患者，40岁，发热、气促伴咳嗽一周。CXR一周前后无变化,5） TBLB诊断肺淋巴瘤,CXR见弥漫性实变影 这种影像表现需鉴别淋巴瘤和支气管肺泡细胞癌 肺淋巴瘤患者可无淋巴结肿大,6）老年女性，80岁，既往有肺结核病史，近期出现喘息伴痰中带血，遂诊断为哮喘并给予治疗，但未见好转,6）诊断支气管结石病,钙化的淋巴结侵犯气道造成阻塞和出血 往往由于既往的肉芽肿疾病造成，如结核和组织胞浆菌病 通过支气管镜可诊断并取出结石,7）女性，45岁，喘息伴咯血三个月,7）诊断右总支气管类癌,CXR见活瓣效应（ball valve effect）单侧肺血量减少（oligemia）和肺容积减小 肺部低度恶性肿瘤 治疗存在争议手术 VS 气管镜,8)女性，18岁，有三个月“哮喘”病史，因心跳呼吸骤停入院,8）诊断前纵隔肿块压迫气道，需体外 膜氧合 (ECMO),鉴别诊断：淋巴瘤，畸胎瘤，胸腺和甲状腺肿块 快速的病理检查十分重要该患者行纵隔切开术后诊断为淋巴瘤 激素敏感，1周后脱离ECMO,9）男性，50岁，有喘鸣,9）50岁男性有喘鸣,CXR和CT显示气管上端肿块造成严重阻塞（90%） 硬质气管镜检查并切除肿块，病理检查为神经鞘瘤（神经源性良性肿瘤）,10）男性，45岁，气促、喘息、鼻窦炎伴慢性咳嗽,10）诊断开胸活检示弥漫性泛细支气管炎,日本人首先提出 鼻窦炎气道阻塞支气管扩张 CT提示支气管扩张由于粘液填塞细支气管引起“树杈样”（tree in bud appearance）改变 小剂量大环内酯类抗生素可获得显著疗效,11）男性，60岁，发热、咳嗽伴消瘦6个月,11）男性，45岁，发热、咳嗽伴消瘦6个月,痰涂片：结核菌阳性 HIV：阳性,11）诊断肺和支气管内膜结核,常同时发生 仅支气管内膜结核时，CXR可正常 支气管内膜结核可以导致气道狭窄和软化 如根治性手术禁忌，可予以支气管镜治疗,12）患者，25岁，有急性白血病，化疗后持续存在严重的中性粒细胞减少，现出现气促一月,12）诊断坏死性气管支气管曲霉病,长期（2