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文档简介

腰椎滑脱的治疗,定 义,椎体间连接异常 上位椎体于下位椎体表面 部分或全部的滑移,腰椎生理前凸 腰4和腰5椎体 向前下方倾斜 腰4和腰5 腰5承载力最大 最多见!,职业 翻砂工 搬运工 举重运动员 芭蕾舞演员 下腰部 承重大,解 剖 生 理,腰椎滑脱的分类,先天发育不良性 峡部裂性 创伤性 退行性 60以上 病理性,正常,先天性,峡部裂,创伤性,退行性,病理性,腰椎滑脱的影像学诊断,X线片 正侧位,左右45度斜位,C T,椎弓峡部裂 小关节异常 关节极性不对称 椎管狭窄,MRI，MRM,隐性峡部裂 椎间盘退变 椎管累及程度,滑脱度的测量,确定L5的后下缘顶点,A/A1100%,上位椎体在下位椎体上移动的程度 滑脱分成四度,保 守 治 疗,减轻症状 防止滑脱进一步进展 滑脱程度较轻(25%) 30%退变性滑脱会加重 症状 体征不明显 年龄大 体质差 不能耐受手术,保 守 治 疗,热敷 理疗 NASIDs 减少负荷 减轻体重 加强腰背肌锻炼 增加腰椎稳定性 腰围或支具,手 术 指 征,下腰部 臀部 大腿持续性疼痛影响活动 坐骨神经痛 持续性腰背疼痛 保守治疗6个月以上无效者 青少年腘绳肌严重紧张 滑脱持续进展者 严重腰椎滑脱,术 前 评 价,年龄 滑脱类型 滑脱程度 椎间盘及椎管的状态,选择适当的手术方法,手 术 方 法,减压 脊柱融合 复位固定,融合是手术治疗的最终目的!,滑脱复位,复位的优点,防止畸形进一步发展 增加融合率 减少融合节段 恢复姿态 消除腰椎过度前凸 改善神经症状,恢复身体重心线和骶骨的正常位置 减少植骨块上的弯矩和张应力 恢复腰骶部正常的轴向负荷 增加脊柱的稳定性,复位适应证,马尾神经综合征 滑脱50% 严重腰骶部畸形 躯干失偿 严重疼痛或有神经症状 2个以上指标,腰骶部后凸畸形或滑脱角25 L5楔形变明显 S1终板呈圆顶形 腰椎过度前凸 腰骶关节成垂直位 需要减压的L5神经根性疼痛 年轻女性 腰骶部活动度过大 伸-屈动态X线 片示移位3cm 成角10 骶神经症状 括约肌功能障碍,内 固 定,复位 维持脊柱稳定 滑脱加重 保证和促进植骨融合,复位固定加椎间融合器,恢复椎间高度 扩大椎管 椎间孔容积 去除椎间隙的微动 恢复生理曲线,术 后 并 发 症,神经根
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