导管维护及并发症的处理ppt课件

化疗二科 李瑛珊,PICC导管维护及并发症的处理,内容提要,导管维护主要内容,导管的冲洗 更换敷料 更换肝素帽 导管撤除,导管冲洗,冲洗导管,目的：保持导管通畅，确保长期使用，防止非血凝性堵管的发生 导管使用期 每次输液、给药前后 每次輸血前后 每次輸TPN前后 连续输液情況下每12小时冲洗一次 导管停用期 每7天冲洗一次 注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物后应立即先用20ml生理盐水使用脉冲方式冲洗导管，之后后再接其他输液。,脉冲和直冲的区别,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净,直推：水柱只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,直冲,脉冲,冲洗导管,生理盐水用量: 成人用量：20ml 儿童用量：6ml 特殊病人：特别限制生理盐水的病人 用量减半,更换敷料,目的： 预防感染 标准更换频率： 正常情况下，置管后2448小时内更换一次 以后每7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换,更换敷料,四周撕起，自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 用酒精清洗皮肤三次，直径达20cm 碘伏消毒三次 贴好新的贴膜,更换肝素帽,目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低 何时更换： 每7天一次 肝素帽可能发生损坏时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后,更换肝素帽,使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽 把原来的肝素帽去掉 消毒路厄氏接头的外面：使用酒精棉球包裹用力摩擦7-12秒（7-12次） 以脉冲方式用10ml-20ml生理盐水冲洗导管 连接新的肝素帽 牢固固定肝素帽和连接处,维 护 时 刻,一定要手动冲管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！,如果治疗中： 脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等,维 护 时 刻,输液后： 输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）,输液前： 用1020ml生理盐水冲管 确认导管通畅后再输液。,维护注意事项（一）,禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内 禁止连接器重复使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管外露部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内,四禁三不,撤除导管,以血管平行的角度并始终保持缓慢、温和、持续地牵引导管，不可用暴力 如感觉有阻力，停止撤管，热敷20-30分钟再撤 穿刺点护理：纱布加压覆盖约5分钟，减少出血；贴膜妥善固定好将其留置24小时后去除 评估PICC导管的完整性，比较导管的长度与原始置管长度以保证导管全部被撤出并将该信息记录在患者病例中,留置相关的问题及并发症,机械性静脉炎 细菌性静脉炎 导管相关性感染 导管堵塞 导管完整性受损 血栓 导管移位 导管拔出困难,机械性静脉炎,临床表现: 沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛 有时可以表现成局限症状: 局部的硬结 成因: 穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内 膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引发变态反应 机械因素所致的静脉炎是最常見的并发症。通常在植入导管后48-72小时以内有体征,Company Logo,机械性静脉炎,1.抬高患肢 2.隔湿热敷 3.喜疗妥涂抹 4.神灯照射,1.穿刺前心理护理 2.穿刺中良好沟涌 3.导管充份浸泡 4.清洗手套滑石粉 5.送管动作轻柔,预防,处理措施,Company Logo,细菌性静脉炎,导管相关性感染,病因学 穿刺点污染 导管接头污染 静脉滴注的药物被污染 血行种植 导管的纤维包裹鞘，或形成的血栓是良好的细菌生长的培养基,导管相关性感染的处理,抗生素治疗,撤出导管（必要时），并做血培养,导管堵塞,导管失去功能中超过 40% 由导管堵塞引发 导管堵塞分为 血凝性堵管 非血凝性堵管 血凝性堵管:瓣膜式导管大大降低了血凝性堵管的发生率. 负压注射技术注入溶栓药物 如果不能溶解堵塞物，可行放射造影检查以排除: 导管易位 导管损伤 导管外的血管有堵塞,负压方式使完全堵塞的导管再通,导管“蛋白鞘”的成因和处理,表现：输入的液体从穿刺点返流出来，但没有血液流出。 发生时间：置管后2至3周或更长时间。 成因：血液中的蛋白成份分析出来，沉积在导管外壁，对导管形成包裹的“鞘”，液体在鞘内循环。 处理：用浓度5000/ml的尿激酶溶液4至5毫升封闭导管，保留30分钟，可重复。,导管完整性受损,血栓形成,好发部位 贵要静脉腋静脉 头静脉腋静脉交界处 相关因素 导管选择、导管尖端的位置、 血液高凝状态,血栓形成的因素 护士操作原因,导管型号不合，送管动作粗大， 或导管尖端遇到静脉夹角或静脉 瓣，勉强送管，损伤血管内膜,血流缓 慢、组 织缺氧,凝 血 酶,血小板沉着、凝 血因子的活化,血栓,导管的原因 导管材料 导管作为异物进入血管 导管尖端持续刺激血管壁,血栓形成的因素,病人原因 高凝状态 血小板计数高于150109/L的病人，发生血栓的几率较高,血栓的预防及处理,预防：血象检查 导管选择 规范操作 处理：通知医生 超声检查溶栓治疗 拔管,导管移位,导管拔出困难,原因 导管置入时间过长静脉壁粘附 情绪变化导致的血管痉挛 静脉炎