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文档简介

,第五节 结核性脑膜炎,一、概念 结核性脑膜炎（tuberculous meningitis，TBM）是结核杆菌引起的脑膜和脊髓膜非化脓性炎症。,二、病因及病理 （一）病因 TBM是由结核分枝杆菌感染所致，TBM发病过程是，首先细菌经血播散后在脑膜和软脑膜下种植，形成结核结节；其后结节破溃，结核菌进入蛛网膜下腔，引起TBM发病。,（二）病理 颅底脑膜单核细胞渗出，脑膜和脑表面结核结节，脑积水导致脑室扩张，有室管膜渗出或肉芽肿室管膜炎，动脉炎导致脑梗死，颅底部炎症和纤维化压迫脑神经。,三、临床表现 急性头痛患者必须检查脑膜刺激征，是快速诊断脑膜炎的重要临床体征，如疑诊脑膜炎时应立即进行腰穿检查，而不是影像学检查。,（一）病程 急性或亚急性起病，由于疾病的慢性过程使病程持续时间较长。 （二）早期常见临床表现 发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征，通常持续12周；颈强直及Kernig征。,（三）颅内压增高 1、早期：由于脑膜、脉络丛和室管膜炎性反应，脑脊液生成增多，蛛网膜颗粒吸收下降，形成交通性脑积水，颅内压多为轻、中度增高；,（三）颅内压增高 1、早期：由于脑膜、脉络丛和室管膜炎性反应，脑脊液生成增多，蛛网膜颗粒吸收下降，形成交通性脑积水，颅内压多为轻、中度增高；,2、晚期：蛛网膜、脉络丛粘连，呈完全或不完全性梗阻性脑积水，颅内压明显增高，表现头痛、呕吐和视乳头水肿，严重时去脑强直发作或去皮质状态。,（四）如早期未能及时恰当治疗，发病48周时出现脑实质损害的症状： 1、精神症状：萎靡淡
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