深静脉的置管后的护ppt课件

深静脉置管后的护理,ICU 姜婷婷,深静脉置管后的护理,1.深静脉置管的定义及分类 2.深静脉置管的临床应用及护理 3.深静脉置管后的并发症,1.深静脉的定义及分类,定义：深静脉置管术,是把一根导管从体表刺入深部血管内,保证药液可以输入,减少对静脉和皮肤的刺激 。深静脉置管的难度 比表浅静脉的高很多，而且 一般都不用深静脉置管 ，有两种情况才置管：一是血管很不好找后者是已经不进药了。第二种就是 需要长期输入大量的药，持续很久的那种。,分类,无隧道式指导管直接由下静脉颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。 隧道式指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。,分类,输液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之处在于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很细，但强度很好，可以在体内保存12年，适用于长期中心静脉输液。,左锁骨下静脉置管,锁骨下静脉的解剖部位,A,B,常用CVP穿刺包（A：单腔管；B：双腔管）,深静脉置管的临床应用,1.5 建立临时、永久快速血透通路 慢性肾衰竭患者因组织间水肿，外围静脉穿刺困难，采用深静脉留置双腔导管方法，能有效建立临时危症透析通路，具有血流充分、操作方便、易于固定、并发症少等优点，是常用安全有效的紧急通路。 1.6 引流胸腔积液 胸腔积液是晚期肿瘤患者常见的并发症，其生成速度快且难以控制，需反复穿刺抽液，不仅给操作者带来困难，也给患者增加痛苦。留置导管质地柔软、组织相容性好、刺激小、操作简单，可减轻反复穿刺给患者带来痛苦，亦可根据病情控制引流速度，并可多次胸腔内直接给药。采用深静脉置管技术定期引流胸腔积液，腔内注入化疗药物，即达到控制胸腔积液目的，又避免了常规胸腔反复穿刺的缺点。 1.7 用于血流动力学监测和心脏临时起搏 深静脉留置导管可沿导管插入漂浮导管进行血流动力学监测，可直接测定各部位的压力及计算心脏指数（CI）和肺毛细血管嵌压（PCWP），协助临床诊治。主要用于各种心脏病并发心功能不全患者。并在心脏停搏或高度房室传导阻滞患者，可沿套管插入临时起搏器进行心脏临时起搏，以挽救患者生命。,深静脉置管的临床护理,1 固定与消毒 用无菌透明贴膜或用BD无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，无菌敷料隔日更换一次，夏季或高热多汗患者需每日更换，若被污染立即更换，同时用碘伏或75酒精消毒穿刺点周围皮肤，要注意局部保护。 2 预防气栓 空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。因此，一定要及时更换液体并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落3。在更换输液导管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断阀。,深静脉置管的临床护理,3 导管的护理 对静脉输液管道，24 h要更换，观察液体滴注是否通畅，导管有扭 曲、受压，连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。对接头处使用的三阀 或肝素帽，发现松动或脱落，立即去除，严格消毒后更换新的三通阀或肝素帽。对 接头处的各项操作如进行输液、给药及输液泵衔接操作时，严格遵守无菌操作，防 止医源性感染发生。对输注静脉高营养液患者，输液过程中，加强巡视，输注完毕 后，用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后，再输入其他液体。 4 监测中心静脉压 利用深静脉置管监测中心静脉压时，特别加强患者及家属的心 理护理，增强心理的安全感。较长时间监测CVP时，应每24 h用生理盐水配置的稀 肝素液5 ml（30 u）冲洗导管，以保持测压系统通畅和减少感染发生率。,深静脉置管的临床应用及护理,5 深静脉置管的重要性 深静脉置管是血透患者的生命线，应该专管专用，透析期间不要用导管输液、采血，注意防止交叉感染及血行感染，延长使用时间，血透结束后，先将双腔导管内血液用生理盐水每侧10 ml快速冲净，再用肝素盐水正压封管，下次在透前将保留的肝素盐水抽出。 6 治疗结束决定拔除导管时，先消毒局部皮肤，拔出导管，再消毒局部，用无菌纱布压迫穿刺点约5 min，防止发生血肿，并覆盖无菌敷料，以保护局部，防止感染，必要时剪下导管末端送检。,.深静脉置管后的并发症,1 与操作有关的并发症：置管致猝死，主要有3种原因，呼吸、心跳骤停与操作中过重压迫颈动脉窦有关；置管时损伤重要内脏及血管；气栓形成。损伤周围脏器，形成血胸、气胸、纵隔积液，心包填塞等。导管断裂，黄少娟报道1例拔管时皮下断管，系病人躁动，穿刺针尖端斜面划破硅管致拔管时拉断。 2 与深静脉置管有关的并发症：感染。据研究，细菌主要来自皮肤、导管接头等。同时，若病人有免疫力下降、糖尿病、恶性肿瘤、营养不良等，亦为感染的易患因素。血栓形成与栓塞。长期置管、血液浓缩及高凝状态的病人可能在中心静脉导管上形成微小血栓，栓子脱落随血流进入肺循环，可造成肺微小动脉栓塞。导管阻塞。输注高价营养时，输入的脂类阳离子复合物遗留导管内所致。故脂肪乳剂与氨基酸、葡萄糖须分开输注。另外，若导管冲洗不彻底，亦会形成堵塞。 3 其它危险因素：血管侵蚀。中心静脉导管顶端位置可因呼吸、心跳、颈部伸屈而移动(310 cm)，伤及腔静脉薄壁(0.51 mm)；高渗液化学刺激及导管尖端机械刺激、侵蚀甚至穿透