超声诊断学一绪论

2019/3/26,1,第一章 绪论,超声诊断学的内容与特点 主要内容： 脏器病变的形态学诊断 器官的超声大体解剖学研究 功能性检测 介入性超声的研究,2019/3/26,2,超声诊断学的特点：,超声波对人体软组织有良好的分辨能力，有利于识别生物组织的微小病变。,2019/3/26,3,超声诊断的优点：,无放射性损伤，为无创性检查技术。 层次清楚，接近于解剖真实结构 。 可以动态的实时显示。 显示管腔结构。,2019/3/26,4,对小病灶有良好的显示能力。 准确定位病灶和测量其大小。 能准确判定各种先天性心血管畸形的病变性质和部位。 功能性检测。 进行动态随访观察。,2019/3/26,5,第二章 超声诊断的基础和原理 第一节诊断超声的物理特性,一、定义 1.超声 为物体的机械振动波，属于 声波的一种，其振动频率超 过人耳听觉上限阈值 20000赫(Hz)或20千赫 (kHz)者。,2019/3/26,6,2.超声诊断 应用较高频率为1-40MHz,常用为 2.2-10 MHz之间,超声作信息载体，从人体内部获得某几种声学参数的信息后，形成图形，或其它数据用以分析临床疾病。,2019/3/26,7,二、声源、声束、声场与分辨力 声源 能发生超声的物体称为声源。 声束 是指从生源发出的声波，一般它在一 个较小的立体角内传播。 近场与远场 声束各处宽度不等。在临近探 头的一段距离内，束宽几乎相 等，称为近场区。远方为远场 区，声束开始扩散，远场区内 声强分布均匀。 声束的聚焦 提高图象质量，加用声束聚焦 技术。,2019/3/26,分辨力 1.基本分辨力 指根据单一声束线上所测出的 分辨两个细小目标的能力。 （1）轴向分辨力 （2）侧向分辨力 （3）横向分辨力,2019/3/26,9,2.图像分辨力是指构成整幅图像的目标分辨力 （1）细微分辨力：用以显示散射点的大小。 （2）对比分辨力：用以显示回声信号间的 细小差别。 3.多普勒超声的分辨力 指多普勒超声系统测定流向、流速及 与之有关方面的分辨力。 4.彩色多普勒分辨力 （1）空间分辨力 （2）时间分辨力,2019/3/26,10,三、人体组织的声学参数 1.密度（） 2.声速（c） 3.声特性阻抗（Z） 为密度与声速的乘积 Z=c。 4.界面 两种声阻抗 不同物体接触 在一起时， 形成一个界面。,2019/3/26,11,四、人体组织对入射超声的作用 人体组织对入射超声可产生多种物理现象，表现为声像图的各种特征。 1.散射 小界面对入射超声产生散射现象。,2019/3/26,12,2.反射 大界面对入射超声产生反射现象。 3.折射 由于人体各种组织、脏器中的声速不同，声束 在经过这些组织间的大界面时，产生声束前进 方向的改变，称为折射。 入射和反射回声在 同一平面上 入射声束和反射声束 在法线的两侧 入射角和反射角相等,2019/3/26,13,4.全反射 如第二介质中声速大于第一介质， 则折射角大于入射角。 5.绕射 又名衍射。在声束边缘与大界面之间 的距离，等于1-2个波长时，声束传 播方向改变，趋向这一界面。名绕射 现象。,2019/3/26,14,6.衰减 声束在介质中传播时，因小界面散射，大界面的 反射，声束的扩散以及软组织对超声能量的吸收 等，造成了超声的衰减。故在仪器设计中使用 “深度增益补偿（DGC）调节”，使声像图深浅 均匀。,2019/3/26,15,7.会聚 声束在经越圆形低声速区后，可致声束的会聚。如囊肿或脓肿后方增强回声呈蝌蚪尾状。 8.发散 声束在经越圆形高声速区后，可致声束的发散。有些肿瘤含纤维较多，其后方常呈发散现象。,2019/3/26,16,9.多普勒效应 入射超声遇到活动的小界面或大界面后，散射或反射回声的频率发生改变，名多普勒效应。,2019/3/26,17,五、超声对人体组织的作用 国际上对超声声强的使用极限值报EDA 510(k)如下表 EDA 510(k)超声诊断声强使用数据 名称 声强使用极限值 名称 声强使用极限值 心脏 430 眼球 17 周围血管 720 胎儿及其他* 94 *其他：包括腹部，术中，儿科，小器官，新生儿头颅，成人颅脑 声强使用极限值单位（SPTAI,Mw/cm2）,2019/3/26,18,2019/3/26,19,第二节 超声诊断的显示方式及意义 一、脉冲回声式 基本工作原理： 发射短脉冲超声，脉冲重复频率为500-1000Hz 或更高。 接收放大。 数字扫描转换技术，使超声图转换成通用的电视 制扫描模式。 显示图形，根据工作既显示方式的不同可分为3型。 A型 为振幅调制型。 B型 为辉度调制型。 M型 为活动显示型。M型获得“距离-时间”曲线。,2019/3/26,20,二、差频回声式 基本工作原理： 发射固定频率的脉冲式或连续式超声。 提取频率已经变化的回声（差频回声）。 将差频回声频率与发射频率相比，取得两者间 的差别量值及正负值。 显示。分为 1.D型 为差频示波型。 2.D型彩色描绘 一般要求： （1）彩色分离 通常用红-黄色谱代表一种血流方 向，蓝-绿色谱代表另一种方向。 （2）彩色实时显示 用以追踪小血管的行径 。,2019/3/26,21,三、时距测速式 四、非线性血流成像 五、其他,2019/3/26,22,常见的超声效应与图像伪差,1.混响效应,2.振铃效应,2019/3/26,23,2019/3/26,24,3.镜像效应 4.侧壁失落效应 5.后壁增强效应,2019/3/26,25,6.声影 7.侧后折射声影 8.旁瓣效应 9.部分容积效应 10.折射重影效应,2019/3/26,26,第三章 腹部超声检查的方法学 第一节 检查前准备,一、病人准备 腹部检查易空腹进行，必要时饮水充盈胃腔。 二、检查者准备,2019/3/26,27,第二节 超声诊断仪器与探头的选择,一、超声诊断仪器的类别 目前临床上使用的超声仪器大体有两类： 1.常规B型超声诊断仪，通称黑白超声仪。 2.超声彩色血流现象仪。,2019/3/26,28,第三节 超声探测的方法,一、探测方式与途径 一般将探测方式分为两种： 1.直接探测法： 2.间接探测法： 超声探测的途径，常规采用经体表途径，亦可根据不同病变的需要采用腔内或术中途径。腔内包括经食道、经直肠、经阴道和血管内等。,2019/3/26,29,二、探测的基本途径与操作方法 为了获得理想的图像，除应注意仪器的调节外，还必须注意以下的一些基本程序和手法。 1.要清除或避免声路中气体的干扰。 2.利用某些生理解剖特点进行观察。 3.用各种不同切面识别脏器及病灶。 （1）顺序连续平行断面法或称“编织”式扫查法 （2）立体扇形断面法 （3）十字交叉法 （4）对比加压扫查法,2019/3/26,30,三、超声图像方位的标识方法 （一）在取得图像中常用的扫查切面有： 1.矢状面扫查 2.横向扫查 3.斜向扫查 4.冠状面扫查 （二）图像方位的标准,2019/3/26,31,四、多普勒超声检测技术 一般选择CFI观察某部位的血流分布与走向。依据CFI所显示血流信息便于准确的选用频谱多普勒进行重点部位血流采用，取得相应的血流频谱曲线，测定其有关血流动力学的参数。 频谱多普勒可以脉冲多普勒和连续多普勒两种方式显示。 五、器官声学造影 超声造影是将某种物质引入靶器官或病灶内，以提高图像信息量的方法。,2019/3/26,32,第四节 超声回声描述与图像分析的内容,一、回声的描述与命名 回声强弱的命名：强回声高回声等回声低回声弱回声无回声 回声分布的描述：按其图像中点状回声分布情况分为均匀或不均匀。 回声形态的描述：点状回声；斑片状回声；团状回声；环状回声；带状或线状回声。 某些特殊征象的描述：“靶环”征、“牛眼”征 、 “驼峰”征 、 “双筒枪” “平行管道”征、 “假肾”征 、 “彗星尾” 征、 “蝌蚪尾”征。 病灶后方回声的描述 回声增强和侧后声影及中心声影。,2019/3/26,33,二、图像分析的内容 1.外形 2.边界和边缘回声 3.内部结构特征 4.后壁及后方回声 5.周围回声强度 6.周邻关系 7.量化分析 8.功能性检测 9.谱分析,2019/3/26,34,三、彩色多普勒及频谱多谱勒观测内容及指标 对判断血流的方向、血流速度和血流的性质等有重要的意义。