重点部门医院感染控制

重点部门 医院感染预防控制,院感科 2016-2-23,江西省医院感染质量控制中心 二一四年七月,江西省基层医疗机构 医院感染预防控制实施细则（试行） 二一四年七月,基层医疗机构医院感染管理基本要求,本要求适用于社区卫生服务中心（站）、诊所、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构。 基本要求包括四个方面： 一.组织管理 二.基础措施: 三.重点部门：口腔科、中医临床科（针灸室）、胃镜室、治疗室、换药室、注射室、产房、人流室、手术室、检验科、普通病房、妇科门诊等 四.重点环节：安全注射、各种插管后的感染预防措施、 手术操作，医疗废物管理等,口腔科,健全制度、规范管理 依据医院感染管理办法、医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范、医疗机构消毒技术规范、医院消毒卫生标准（GB 15982-2012）及相关要求，建立健全医院感染管理相关制度及质量控制标准 严格执行本部门（科室）医院感染管理和消毒隔离制度、无菌技术操作规程和标准预防措施,1、布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室分开设置。如开展拔牙、口腔外伤缝合等项目的应设置口腔外科诊室。器械、器具等诊疗用品配置数量应与诊疗工作量相符合，使用防虹（回）吸手机。 2、进入患者口腔内的所有诊疗器械，根据诊疗需要和消毒灭菌原则，必须达到一人一用一消毒或灭菌的要求。凡接触病人伤口和血液的器械（如手机、车针、扩大针、拔牙钳、挺子、凿子、 手术刀、牙周刮治器、洁牙器、敷料等）必须达到一人一用一灭菌的要求。,口腔科,3、口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒，有血液、体液污染应立即清洁消毒，每天操作结束后应进行终末消毒处理。 4、严格遵守手卫生规范，操作时必须戴手套、口罩和帽子，必要时配戴防护眼镜或防护面罩。 5、修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复体应使用中效以上消毒方法进行消毒。,口腔科,1、保持物体表面及诊疗床清洁，定期更换床单、枕套等，如被污染应及时更换。 2、进行针灸穿刺操作时严格执行无菌操作，正确进行穿刺部位的皮肤消毒；针灸针具（毫针、耳针、头针、长圆针、梅花针、三棱针、小针刀等）做到一人一针一用一灭菌，火罐一人一用一消毒。,针灸室,3、进行拔罐、刮痧、中药足浴等操作时严格执行无菌操作，必要时进行操作部位的皮肤消毒；相关器具和物品做到一人一用一消毒或一人一用一灭菌。 4、一次性针灸针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用，用后按医疗废物处理；可重复使用的针灸针具及拔罐、刮痧、中药足浴器具、物品使用后按规定进行清洗与灭菌。,针灸室,治疗室、注射室、换药室,一.基础设施： 室内布局合理，清洁、污染区分区明确 各室应具备良好的通风、采光条件 各室应配置流动水洗手池，医用洗手液、干手设施（用品），速干手消毒剂等；手消毒剂应标启用时间，在有效期内使用。粘贴手卫生相关要求（手卫生五个时刻，洗手、卫生手消毒操作规程等）的宣教图示 二.医务人员着装及职业安全防护 医护人员进入各室前应着装规范；在为患者进行有创性诊疗、治疗等操作时应戴工作圆帽、一次性医用外科口罩 进行换药等操作时应戴一次性无菌乳胶手套，一人一用一更换 医护人员为每位患者操作前、后认真执行洗手或卫生手消毒，且操作规范,戴口罩,一般诊疗活动可佩带一次性口罩或外科口罩 手术室医务人员、护理免疫功能低下患时、体腔穿刺操作时应戴 外科口罩 接触经空气传播或近距 离接触经飞沫传播的呼吸 道传染病患者时戴防护口 罩,第一步 掌心相对揉搓,第二步 手指交叉，掌心对手背揉搓,第四步 弯曲手指关节在掌心揉搓,第六步 指尖在掌心中揉搓,第三步 手指交叉，掌心相对揉搓,第五步 拇指在掌中揉搓,内外夹弓大立腕,内,立,夹,大,弓,外,握手 接触病人衣物 安装氧气面罩 查体：叩诊、听诊、量血压,口腔护理 直肠指检 穿刺 气管插管 准备无菌器械,接触黏膜后 穿刺后 置入侵入性设备后 拔除导管后 移除尿布、敷料后,握手后 帮病人穿衣服后 非侵入性检查如测脉搏、血压、听诊后 理疗后,更换床单 调整输液器后 接触床旁桌后 调整呼吸机面板后,手卫生的5个时刻（两前三后）,治疗室、注射室、换药室,三.室内环境管理： 根据季节、室外风力和气温，适时进行通风 保持各室内物体表面、地面清洁，应采用湿式清洁法；若被污染时，及时清洁、消毒 四.消毒、灭菌物品管理： 物品柜内的物品应摆放有序，无菌物品、消毒物品、清洁物品应做到分类、分柜、分层存放，标识醒目 消毒、无菌物品应按消毒、灭菌有效日期依次摆放，有效期内使用。应依据先进先出的原则取用,1、布局合理，通风良好，室内设流动水洗手设施、速干手消毒剂、干手设施（用品）等，保持物体表面、地面清洁。 2、每日上、下午各通风一次，每次 30min，通风不良的可使用空气净化消毒装置进行空气净化。,治疗室、注射室、换药室,3、无菌物品必须一人一用一灭菌，无菌持物钳干罐保存，4 小时更换一次。 4、抽出的药液、开启的静脉输液须注明时间，超过2小时不得使用，启封的各种溶媒超过 24 小时不得使用。,治疗室、注射室、换药室,5、 碘伏、酒精密闭保存，每周更换 2 次，容器每周灭菌 2 次，不得直接用棉签使用大包装（500ml）的碘伏、酒精，建议使用小包装碘伏、酒精，使用期限为 7 天。 6、治疗车、换药车上物品摆放有序，上层为清洁区、下层为污染区；利器盒放置于治疗车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。,治疗室、注射室、换药室,7、无菌物品与非无菌物品应分开放置，并有明显标识，每日检查各种无菌物品的失效日期，保证备用物品在有效期内。 8、使用后的利器应当立即弃置于利器盒或防刺、防渗漏的容器内，严禁用手直接接触使用后的针头、刀片等利器，落实预防利器伤的各项措施。,治疗室、注射室、换药室,9、医护人员诊疗操作时严格遵守无菌操作规程，各种治疗、护理及换药时必须戴好帽子、口罩，穿工作服，不留长指甲，不戴戒指 10、换药顺序应遵循先清洁伤口、后感染伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。感染性敷料放入双层黄色医疗废物专用袋内及时密封并贴上标签。,治疗室、注射室、换药室,11、用过的换药器械如换药碗、弯盘、镊子等应立即冲洗或泡入清水中保湿，冲洗干净送消毒供应室处理。 12、凡供病人换药使用的搁脚、手支撑架，与病人接触面用塑料布包好，上面放一次性垫巾，一人一换，有脓血污染应及时更换消毒。 13、诊疗用品：如血压计袖带、听诊器等，保持清洁，遇有污染应及时先清洁，后采用中、低效消毒剂消毒，如75%乙醇擦拭。,治疗室、注射室、换药室,普通病房,1、保持病房清洁卫生，注意通风，每日湿式清扫两次。 2、床单元应定期清洁，遇污染时及时清洁与消毒。直接接触皮肤的床上用品一人一换，患者住院时间长，应每周更换，遇污染应及时更换，清洁消毒；间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等应定期消毒；这些物品废弃后按医疗废物处理 3、病人出院或死亡后应对床单元及其相邻区域进行清洁和终末消毒。 4.拖布清洗后消毒（用500mg/L有效氯消毒剂浸30min），抹布清洗后消毒（250mg/L有效氯消毒剂浸泡30min）、干燥后备用。推荐使用脱卸式拖头。,严禁清洁用水/清洁剂/消毒剂“重复浸泡”,病原微生物污染皮肤的消毒,彻底冲洗：冲洗液有3%（即30g/L）过氧化氢溶液，生理盐水等。 消毒：采用碘伏原液擦拭作用3min5min，或用75%乙醇等擦拭消毒，作用3min5min。,1、产房应与产科病房、母婴同室邻近，周围环境清洁、安静、无污染源，形成相对独立区域。 2、产房应严格划分非限制区、半限制区、限制区。非限制区设于产房最外侧，包括换鞋、更衣区、值班室、休息室等；半限制区包括办公室（桌）、待产室和洗涤间；限制区在内侧，包括分娩室、刷手间及无菌物品存放室。各区之间应用实际屏障隔开或有明显标识。,产房、人流室,3、产房应宽敞，光线充足，空气流通，墙壁、天花板无裂缝、不落尘，地面光滑，建议产房使用面积不少于20m2。 4、根据规模大小应设隔离待产房（床）、隔离分娩房（床）。 5、凡是进入产房人员必须先洗手，穿戴刷手衣、帽子及一次性医用外科口罩、产房专用鞋。离开产房时，应脱去产房专用着装，换穿外出衣和外出鞋，再进入时必须穿戴新换的着装。,产房、人流室,6、接生或手术前，应严格刷手（杜绝不刷手接生）及穿无菌手术衣，戴无菌手套；手部有伤口不能参与接生。 7、工作人员的拖鞋应每日洗刷，用含有效氯 500mg/L 消毒剂浸泡消毒 30min， 洗净晾干保存。 8、对传染病或疑似传染病的产妇，应采取隔离待产、隔离分娩。,产房、人流室,9、分娩室、待产室每天湿式清扫，每周进行一次大扫除。 卫生器具如拖把、抹布等，在分娩室、待产室、隔离室等分区专用，建议使用可脱卸式拖把头。 10、分娩室应通风，通风不良时可安装空气净化消毒装置进行空气净化。接触产妇所有诊疗物品应“一人一用一消毒或灭菌”，待产床、产床上的所有织物均应“一人一换” （包括臀垫和橡皮布）。,产房、人流室,11、 分娩束后，产床上血迹用可吸湿性纸巾或布巾清洁后丢 弃 ， 再用含 1000mg/L 有效氯消毒液擦洗；待产床必须在更换上一个待产的全部被服后，才能接受新的待产者。 12、新生儿出生使用的吸痰管，应一次性使用，吸痰用生理盐水一婴一甁。 13、冲洗会阴部的便器应一人一用一消毒。,产房、人流室,14、灭菌后的物品必须在有效期内使用。产包一经打开，超过 4h 未用即视为已污染。 15、助产用的器械必须与处理脐带的器械分开使用。严禁用侧切剪刀断脐，缝合侧切口前应更换新的无菌手套。,产房、人流室,16、当疑患某种感染（如沙门氏菌、病毒肝炎、单纯疱疹等）的产妇临产时，应当采取以下措施： （1）安排到有隔离待产室（床）或分娩室（床）待产或分娩。 （2）根据感染种类进行产后清洁和消毒。 （3）胎儿娩出后，需更换手套再处理新生儿。 （4）新生儿用无菌巾保护直接送入隔离婴儿室。 （5）使用后的一次性医疗用品按感染性废物处理。 （6）传染病、疑似传染病产妇放弃的胎盘按医疗废物处置。 （7）分娩结束后，分娩室应严格进行终末消毒。,产房、人流室,胎盘的处置,产妇分娩后的胎盘应当归产妇所有。 产妇放弃或者捐献胎盘的，由医疗机构按医疗废物处置 如果胎盘可能造成传染病传播的, 机构应当及时告知产妇，胎盘由医疗机构按照医疗废物进行处置。 任何单位和个人不得买卖胎盘。也不得允许或协助任何单位和个人在院内实施有关胎盘有偿服务。 胎盘流向应逐个登记，登记资料保存三年。 参考：卫政法发【2005】123号卫生部关于产妇分娩后胎盘处理问题的批复,死胎和死婴的处置,对于死胎和死婴，医疗机构应当与产妇或其他监护人沟通确认，并加强管理；严禁按医疗废物处理死胎、死婴。 对于有传染性疾病的死胎、死婴：医疗机构新生儿安全管理制度（试行）国卫办医发【2014】 21号 经医疗机构征得产妇或其他监护人等同意后，产妇或其他监护人等应当在医疗文书上签字并配合办理相关手续。医疗机构应当按照传染病防治法、殡葬管理条例等妥善处理，不得交由产妇或其他监护人等自行处理。 违反传染病防治法、殡葬管理条例等有关规定的单位和个人，依法承担相应法律责任。,死胎和死婴的处置,死胎：胎龄在16周以下及胎重不足500克的 死亡胎儿，确定为死胎的按病理性废物处理。 死婴：是指胎儿在娩出并能独立呼吸后死亡 是胎儿在娩出之后死亡。 死胎、死婴按传染病防治法 殡葬管理条例执行，须以火葬处理。,1、健全制度、规范管理 依据医院手术部（室）管理规范（试行）、综合医院建筑设计规范医务人员手卫生规范、医疗机构消毒技术规范、医院空气净化管理规范等相关要求，建立健全医院感染管理相关制度及质量控制标准 严格执行本部门（科室）医院感染管理和消毒隔离制度、无菌技术操作规程和标准预防措施,手术室,手术室,2、基础建设： 不宜设于首层；设于顶层者，对屋盖的隔热，保温和防水必须采取严格措施 独立设置，建筑布局合理、区域划分明确（三区）、标识清楚；区域内房间设置，人、物和洁、污流向等应符合医院感染预防与控制及卫生学要求,手术室,非限制区： 工作人员办公区（男女更衣室、卫生间、值班 室、学习休息室、洁具间、库房等） 患者进出通道：有洁、污平车的转换处、洁具间， 有条件的设液体及药品存放间、谈话间 半限制区：麻醉及药品准备间、处置间、工作人员进 入通道，有条件的可设麻醉恢复室 限制区：一般、隔离手术间（设置在入口处），手术间面积 应满足工作需求（25m2/间），仅设1张手术床 无菌物品间（有条件单设一次性无菌物品间） 刷手池设置、用物配置，外科手消毒示意图（洗手 流程图、干手纸巾）,3、手术间只允许设置必要的器械和物品，如手术台、无影灯、器械桌、麻醉机、输液架等。每一手术间放置一张手术台。 4、凡进入手术室的人员必须更换手术室专用鞋、衣裤、帽子和一次性外科口罩，帽子将头发全部遮盖，不戴首饰，不染指甲。严禁呼吸道感染、伤口感染及手部破溃人员进入手术室。,手术室,,5、非感染手术和感染手术应分室进行，如在同一手术间进行，应先安排非感染手术、再安排感染手术。 6、参与手术的医务人员应当按照医务人员手卫生规范的要求做好洗手和外科手消毒。洗手刷应一用一灭菌。 7、尽量减少手术间人员流动，严格控制参加人员，非手术有关人员不得进入手术间。,手术室,术前认真实施外科手卫生,8、手术室可安装空气净化消毒装置（动态消毒机）进行空气净化。台面、地面必须每日湿式清洁，每天最后一台手术后用消毒剂拖地。如有血液污染先用可吸湿纸巾或布巾清洁丢弃，再用含有效氯 1000mg/L 消毒剂消毒。每周应大扫除一 次。 9、手术器械与物品使用后尽快清洗，器械必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定。耐湿耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌。灭菌后的手术器械包应存放在清洁干燥的存放柜内。 持物钳、刀片、剪刀等器具可采用小包装进行压力蒸汽灭菌，禁止消毒剂浸泡灭菌。,手术室,10、麻醉用具定期清洁、消毒。可复用喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须“一人一用一消毒” ，清洁、干燥、密闭保存。麻醉药品应注明启用日期和时间，启用后使用时间不得超过 24 小时，现用现抽，尽量使用小包装。麻醉药品的外包装应做破坏性处理。 11、手术包应干燥，否则应列为湿包，不可作为无菌包使用。任何物品一落地或受潮湿物碰触，即视为已污染，必须重新灭菌处理。,手术室,手术室,11、连台手术之间应对房间实施清洁、消毒；每日手术结束后，实施手术间终末清洁、消毒 12、终末消毒后，及时添加手术所需物品（注射器、输液器、无菌手套）、液体等，数量应满足一台手术工作需求；无菌手术器械包、手术敷料包应满足一台(当台)手术工作需求,手术切口部位的皮肤消毒,清洁皮肤 手术部位的皮肤应先清洁，对于器官移植手术和处于重度免疫抑制状态的患者，术前可用抗菌或抑菌皂液或2%（即20g/L）葡萄糖酸氯己定擦拭洗净全身皮肤。 常用消毒方法 用浸有0.5% 碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部 擦 拭2遍，作用时间2min。 用碘酊原液直接涂擦皮肤表面2遍以上，作用时间1min3min，待干后再用75%乙醇（体积比）脱碘。 用有效含量0.2%（即2g/L）氯己定-乙醇（70%）溶液局部擦拭23遍，作用时间按产品说明书。 消毒范围：应在手术野及其外扩展15cm部位由内向外擦拭,手术室-患者的管理,1.术前传染病相关检测：应对择期手术患者（患儿）进行抗-HIV、抗-HCV、HBsAg等检测 2.抗-HIV、抗-HCV、HBsAg等阳性或特殊感染患者须安排在隔离手术间手术；急诊手术按感染手术对待，手术结束后应对手术间实施终末消毒 4.择期手术病人术前清洁手术部位皮肤，备皮应当在手术当日进行，手术切口皮肤消毒范围应当符合手术要求 5.术中保持患者体温正常，防止低体温。 6.对于需要引流的手术切口，应首选密闭负压引流，尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管,1、工作人员须穿工作服进入工作区，工作区内禁止饮食、吸烟。冰箱内禁止存放食物。 2、检验室内洗手设备、设施完善。工作人员严格执行手卫生规范。 3、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片， 使用无菌棉签消毒及按压止血。对每位病人操作前、后应及时洗手或手消毒。,检验科,4、各种废弃标本应分类处理（焚烧、消毒或灭菌）。 5、保持室内清洁卫生，每天对各种物体表面及地面进行常规消毒。,检验科,医疗废物,是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。,一次性使用卫生用品,一次性使用卫生用品定义：,使用一次用后即丢弃的，与人体直接接触的或者间接接触的，并为达到人体生理卫生或者卫生保健目的而使用的各种日常生活用品如：医务人员使用一次性使用口罩、帽子妇女经期卫生用品、卫生巾、纸巾、电话模尿布等排泄物卫生用品（国标159792002）,一次性使用医疗用品,一次性使用医疗用品定义： 指使用一次后即丢弃的，深入人体组织或与皮肤粘膜表面接触并为治疗或诊断目的而使用的各种用品，分为两大类： 1、灭菌的医疗用品 2、消毒的医疗用品。 一次性使用医疗用品卫生标准GB15980-1995,1、灭菌的医疗用品,灭菌的一次性使用医疗用品：,进入人体组织，无菌、无热源、无溶血反应 和无异常毒性，检验合格、出厂前必须经无 （灭）菌处理，可直接使用的一次性使用医 疗用品，如注射器、输液器、采血器、输血 器、注射针、输液针、血袋等。 一次性使用无菌医疗器械指:无菌、无热原、经检验合格，在有效期内一次性直接使用的医疗器械。,2、消毒的医疗用品,消毒的一次性医疗用品：接触皮肤粘膜，无毒害，检验合格、出厂前必须经消毒处理，可直接使用的一次性医疗用品，如呼吸机及麻醉机螺纹管、氧气面罩、雾化管、胃管、吸氮管等。,医疗废物分类目录,一、感染性废物(G1 - G5 ) 1、被病人血液、体液、具有传染性排泄物污染的废弃的器具和用品如： 1.1塑胶类废物(G1)：一次性输血器、输血袋、透析器、一次性输血器、输血袋、透析器、透析管路、介入导管、阴道窥器、引流装置、吸痰管、呼吸管路、氧气面罩、雾化器、鼻导管、导尿管、集尿袋、一次性托盘、一次性口镜；一次性手术衣、一次性手术大中单、一次性换药碗；一次性使用橡胶手套、硅橡胶乳房；实验室使用的塑料试管、滴管、吸管、离心管等。,一、感染性废物,1.2 棉纤维类废物 (G2)： 被病人血液、体液、具有传染性的排泄物污染的废弃的棉纤维类废物如棉签、棉球、引流棉条、纱布及其他各种敷料等。 1.3 金属类废物 (G3)：被病人血液、体液、具有传染性的排泄物污染的废弃的非锐器金属类废物内固定钢板等。 1.4 其他材质类废物 (G4)：被病人血液、体液、具有传染性的排泄物污染的废弃其他材质的器具和用品如非锐器玻璃类、纸类等；隔离传染病病人、疑似传染病病人及突发原因不明的传染病病人的生活垃圾。,一、感染性废物,2、实验室废物 (G5)：G5.1微生物实验室的病原体培养基、标本、菌种、毒种保存液和容器等。 G5.2 其他实验室的血液、体液、分泌物等标本和容器. 直接放入有警示标志的黄色专用包装袋、专用容器。标签“实验室感染性废物” 全国艾滋病检测技术规范（2009年修订版） G5.3“艾滋病实验室产生的所有废弃物，包括不再需要的样品、培养物和其它物品，均应视为感染性废弃物，应置于专用的密封防漏容器中，安全运至消毒室，经高压消毒后再进行处理或废弃。”,3、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病,病人及,的生活垃圾。 4、使用后的,突发原因不明的传染病病人 产生,一次性使用无菌医疗器械,注射器、输液器、采血器、 输血器、注射针、输液针、 血袋 不包括消毒的一次性医疗用品和一次性使用 卫生用品如：一次性帽子、口罩、鞋套等,一、感染性废物,消毒的一次性医疗用品：,呼吸机及麻醉机螺纹管、氧气面罩、,雾化管、胃管、吸氮管等。,1、被病人血液、体液、具有传染性排泄物污染的,废弃的器具和用品。,4、使用后的一次性使用无菌医疗用品器械。,减量化,二、病理性废物,诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物及尸体等。,1、手术及其他诊疗过程中废弃的肉眼无法识别的人体组织、器官（手术或尸检后能辨认的人体组织、器官及死胎宜送火葬场焚烧处理）。 2、病理切片后废弃的人体组织、病理蜡块等。 3、废弃的医学实验动物组织和尸体。 4、传染病病人、疑似传染病病人及突发原因不明的传染病病人的胎盘；产妇放弃的胎盘。 5、胎龄在16周以下或胎重不足500克的死产胎儿。 有警示标志的黄色专用包装袋及黄色专用带盖废物桶。 标签“病理性废物”。,减量,S3、废弃其他材质类锐器：如如一次性镊子、一次性探针、一次性使用塑料移液吸头等.,化,三、损伤性废物S,能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。,S1、废弃金属类锐器：如医用针头、缝合针、针灸针、探针、穿刺针、解剖刀、手术刀、手术锯、备皮刀和各种导丝、钢钉等。,S2、废弃玻璃类锐器：如盖玻片、载玻片、破碎的玻璃试管、细胞毒性药物和遗传毒性药物的玻璃安瓿等.,玻璃安瓿,四、药物性废物Y,过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。 Y1.批量废弃的一般性药