阑尾炎ppt课件

急性阑尾炎病人的护理,潞安集团总医院普外科 田如婷,某女，30岁，已婚，主因6小时前感脐周疼痛，2小时后疼痛转移至右下腹，伴恶心，未呕吐，食欲下降，入住普外科，检查：T38，P92次/分，R22次/分，BP110/70mmHg，腹平坦，右下腹部有压痛、反跳痛，未扪及肿块，无移动性浊音，肠鸣音稍弱。WbC12.6109/L，腹部彩超示化脓性阑尾炎，急行术前准备，进行手术。,一、阑尾的解剖 二、病因及病理类型 三、临床表现 四、治疗原则 五、护理措施,部位：起于盲肠根部、三条结肠带交汇处 大小：长约5-10cm，直径0.5-0.7cm,一条蚓状盲管,阑尾,盲肠,一、阑尾的解剖,阑尾的体表投影, 脐与髂前上棘连线的中外1/3处,阑尾炎,麦氏点,阑尾位置随盲肠位置而变异,尖端可伸向不同的方向,阑尾炎,回肠前位 盆位 盲肠后位（易误诊） 盲肠下位 盲肠外侧位 回肠后位,急性阑尾炎的病因,阑尾管腔阻塞 细菌入侵,急性阑尾炎的病理类型,急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿,急性化脓性阑尾炎,急性单纯性阑尾炎,坏疽性阑尾炎,阑尾周围脓肿,急性阑尾炎的临床表现,症状 转移性右下腹痛 胃肠道反应 全身表现 体征 右下腹固定压痛 腹膜刺激征 右下腹包块 特殊检查：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指诊。,初期上腹-脐周局限于右下腹疼痛 “转移性右下腹痛” 典型表现,腹痛,阑尾炎,单纯性阑尾炎仅表现为轻度隐痛； 化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛； 坏疽性阑尾炎表现为持续性剧烈腹痛； 穿孔性阑尾炎可出现腹痛暂时缓解，并发腹膜炎后，腹痛又呈持续加剧；,腹痛,阑尾炎,盲肠后位阑尾炎者腹痛在右侧腰部； 盆位阑尾炎者腹痛位于耻骨上区； 肝下区阑尾炎者表现为右下腹痛； 内脏反位者呈左下腹痛,腹痛,阑尾炎,早期有反射性恶心、呕吐 便秘或腹泻 盆位阑尾炎时可引起排便次数增多、里急后重和尿痛 并发弥漫性腹膜炎时有麻痹性肠梗阻症状，表现为腹胀、排气排便减少等症状,阑尾炎,消化道症状,多数病人早期仅有乏力、低热 （阑尾炎症所致，一般38度左右） 全身中毒症状：如寒战、高热、脉快、烦躁不安或反应迟钝等 若发生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄疸,阑尾炎,全身表现,右下腹固定压痛 腹膜刺激征,阑尾炎,二、体征,1. 右下腹固定压痛, 最重要的体征 压痛点通常位于麦氏点,阑尾炎,2.腹膜刺激征,腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等,【辅助检查】,WBC 尿常规:尿中可出现少量白细胞或红细胞 B超 CT,急性阑尾炎的处理原则,手术治疗 非手术治疗,【适应症】： 早期急性单纯性阑尾炎 有手术禁忌症者 阑尾周围脓肿 （炎症控制3-6个月后择期行阑尾切除术） 【方法】： 包括禁食、补液、应用抗生素、 病情观察等,非手术疗法,阑尾炎, 原则上确诊后应尽早手术，治疗不及时是造成阑尾坏死、穿孔，进而腹膜炎、腹腔脓肿等并发症的主要因素 传统开腹阑尾切除术 经腹腔镜阑尾切除术,手术治疗,阑尾炎,急性阑尾炎的术前护理,一卧：卧床休息 二观：即生命体征和腹部体征 三禁：禁饮食，禁灌肠，病因未明禁止痛剂 常规检查，常规准备,急性阑尾炎的术后护理,密切监测生命体征及病情变化 。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施。 体位。根据不同麻醉，选择适当卧位，如腰椎麻醉病人应去枕平卧68小时，防止脑脊液外漏而引起头痛。 切口和引流管的护理。如置有引流管，待血压平稳后应改为半卧位，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。,饮食。手术当天禁食，排 气后进流质，第二天进软食，在正常情况下，第34天可进普食。 活动。术后24小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，预防静脉血栓，加速伤口愈合。 并发症的观察：切口感染、粘连性肠梗阻、出血、腹腔感染或脓肿、阑尾残株炎、粪瘘。,健康教育,保持心情舒畅，注意劳逸结合，生活有规律，适量活动勿过劳累。 饮食少量多餐，避免辛辣刺激食物的摄入禁止吸烟喝酒。 嘱早下床活动，预防肠粘连，注意保暖，避免感冒。 保持伤口清洁干燥，待伤口完全愈合后洗澡。 病人出院后若出现腹痛、腹胀等不适应及时就诊。,某女，30岁，已婚，主因6小时前感脐周疼痛，2小时后疼痛转移至右下腹，伴恶心，未呕吐，食欲下降，入住普外科，检查：T38，P92次/分，R