孕产妇健康管理服务规范课件

国家基本公共卫生服务规范,孕产妇健康管 理服务规范,彝良县疾控中心 汪天虎 2011年,2011年基本公共卫生服务项目内容,重大公共卫生服务项目内容,继续实施的重大项目：,新增的项目：,结核病、艾滋病防控、免疫规划、农村住院分娩补助,15岁以下人群补种乙肝病苗 农村妇女两癌检查项目 增补叶酸预防神经管畸形项目 百万贫困白内障患者复明工程 乙肝阻断项目,妇幼卫生专项项目+公共卫生服务,妇幼卫生 专项项目,孕产妇保健,农村住院分娩补助,农村妇女两癌检查,儿童保健,增补叶酸预防神经管畸形,孕产妇健康管理服务规范,内容,一 服务对象,辖区内所有 孕产妇,服务内容,I. 建立孕产妇保健手册,II 产前随访 （1620周） （ 2124周）,.产前随访 （孕2536周） （3740周）,.产后 访视,孕产妇健康管理服务规范,孕早期保健指导,怀孕的最初12周内，孕妇会出现恶心、呕吐或全身不适等现象，子宫逐渐增大，子宫内的新生命从单细胞的受精卵发育成具有人形的胚胎。,12周,12周末：胎儿身长9cm，体重20g。所有内脏器官形成，四肢长出，外生殖器已发育。B超可见四肢可活动。,6周,6周时形成脑、脊柱及中枢神经系统,8周,8周末： 面部已能辨认五官，胚胎初具人形，B型超声见心脏搏动,9周,9周后至分娩称为胎儿,孕1620周、2124周各进行1次产前随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。,3.开展自我监护方法指导、分娩准备教育和母乳喂养指导，并落实孕24周后到有助产资质的医疗保健机构继续进行产前检查和住院分娩。,2.对未发现异常的孕妇，除了进行孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导外，还应进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知。,1.孕妇健康状况评估：通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别需要做产前诊断和需要转诊的重点孕妇。,服务内容：孕中期健康管理,4.对发现有异常的孕妇，要及时转至上级医疗保健机构。出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗保健机构急诊。,孕2836周、3740周各进行1次产前随访，重点孕妇应在有助产资质的医疗保健机构进行，并酌情增加次数。,3.复查胎位，听胎心率，测宫底高度、腹围，并注意胎儿大小与孕周是否相符。,2.测量体重及血压，检查有无水肿及其他异常，建议复查血常规和尿常规。,1.询问前次产前检查之后有无特殊情况出现，特别要关注孕期并发症和合并症的表现特征。,服务内容：孕晚期健康管理,4.对孕妇进行孕期保健教育，并督促做好自我监测。,乡镇卫生院（村卫生室）、社区卫生服务中心在得到分娩医院转来产妇分娩的信息后，应于37天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。,3.发现有产后感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗保健机构治疗。,2.对康复正常及出现母乳喂养、产后便秘、痔疮、会阴伤口等问题的产妇要进行产褥期保健指导和相关问题处理。,1.通过观察、询问和检查，了解产妇一般情况、乳房、子宫、出血和恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。,服务内容：产后访视,4.通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况。,产后42天 健康检查,3.对已康复者进行性保健、避孕、生殖道感染、纯母乳喂养6个月等方面的指导。,2.通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必要时进行辅助检查对产妇康复情况进行评估。,1.为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到原分娩医疗保健机构检查。,服务内容：产后42天健康检查,三、服务流程,四、服务要求,1.开展孕产妇健康管理的机构应当具备所需的基本设备和条件。 2.从事孕产妇健康管理服务工作的人员（含乡村医生）应取得相应的执业资格，并接受过孕产妇保健专业技术培训。 3.按照国家有关孕产妇保健工作规范的要求进行孕产妇健康管理工作。 4.加强与村（居）委会、妇联、计生等相关部门的联系，掌握辖区内孕产妇人口信息。 5.加强宣传，告知服务内容，使更多的育龄妇女愿意接受服务，提高早孕建册率。 6.将每次随访服务的信息及检查结果准确、完整地记录在孕产妇保健手册和孕产妇健康档案上。 7.积极运用中医药方法（如饮食起居、情志调摄、食疗药膳、产后康复等），开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务。,社区孕产妇健康信息管理工作制度,孕产妇健康信息的收集、整理、分析是孕产妇保健工作中的一个重要环节，它不但能够反映出当前的孕产妇的健康水平，而且也为指导、改进孕产妇保健工作提供科学依据。 由于孕产妇保健服务涉及到城市妇幼保健三级网的各有关机构，因此信息收集、报告必须有严厉的管理工作制度，才能保证它的准确性、完整性可科学性。 台账：孕产妇保健手册。孕产妇健康档案、社区孕产妇保健服务登记本 报表：孕产妇系统保健表,五、考核指标,1.早孕建册率=辖区内怀孕12周之前建册的人数/该地该时间段内活产数100。 2.产前健康管理率=辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数/该地该时间段内活产数100。 3.产后访视率=辖区内产后28天内的接受过1次及1次以上产后访视的产妇人数/该地该时间段活产数100。,孕产妇健康管理服务规范,附件 1.第1次产前随访服务记录表 2.第25次产前随访服务记录表 3.产后访视记录表 4.产后42天健康检查记录表,附件1 第1次产前随访服务记录表,附件1,填表说明,1本表由医生在第一次接诊孕妇（尽量在孕12足周前）时填写。若未 建立居民健康档案，需同时建立。随访时填写各项目对应情况的数字。 2填表孕周：为填写此表时孕妇的怀孕周数。 3孕次：怀孕的次数，包括本次妊娠。 4产次：指此次怀孕前，孕期超过28周的分娩次数。 5末次月经：此怀孕前最后一次月经的第一天。 6预产期：可按照末次月经推算，为末次月经日期的月份加9或减3，为预产期月份数；天数加7，为预产期日。,7既往史：孕妇曾经患过的疾病，可以多选。 8家族史：填写孕妇父亲、母亲、丈夫、兄弟姐妹或其他子女中是否曾患遗传性疾病或精神疾病，若有，请具体说明。 9孕产史：根据具体情况填写，若有，填写次数，若无，填写“0”。 10体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2）。 11总体评估：根据孕妇总体情况进行评估，若发现异常，具体描述异常情况。 12转诊：若有需转诊的情况，具体填写。 13下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访日期，并告知孕妇。 14随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。 15.体格检查、妇科检查及辅助检查：进行相应检查，并填写检查结果。,首先计算月差和日差，再根据孕周推算表转化成孕周。 月差：从检查当日的月数中减去末次月经的月数即可。如果检查当日的月数小于末次月经的月数，那么可在检查之日的月数上先加12再减去末次月经的月数。 日差：从检查当日的日数中减去末次月经的日数即可。 例如： 某孕妇的末次月经为2010年7月1日，检查日期为2010年10月10日，两者相差3个月零9天，再根据孕周推算表，得到孕妇目前的孕周为14周零1天。,孕周的计算方法,孕周推算表,说明：第一格的239表示：2个月零3天相当于 9周，第二格21010表示：2个月零10天相当于10周，以此类推。,附件2,自确定妊娠至孕3个月前检查一次，孕3个月起每个月检查一次，孕7月起每半个月检查一次；孕9个月起每1周检查一次；若有头晕、头痛、心悸等症状应随时就诊。整个孕期产前检查城市不能少于8次，农村不能少于5次。,附件2,附件2填表说明,1孕周：为此次产前检查时的妊娠周数。 2主诉：填写孕妇自述的主要症状和不适。 3体重：填写此次测量的体重。 4产科检查：按照要求进行产科检查，填写具体数值。 5血压：血压斜线前填写收缩压，斜线后填写舒张压。 6血红蛋白值：进行血常规检查，填写血红蛋白结果。 7其他检查：若有，填写此处。包括B超、心电图、血糖、ABO抗体效价等检查。 8分类：根据此次随访情况，对孕妇进行分类，若发现异常，写明具体情况。 9指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。 10转诊：若有需转诊的情况，具体填写。 11下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访日期，并告知孕妇。 12随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。,腹部过大、宫底过高者，应想到双胎妊娠、巨大胎儿、（羊水过多：腹壁张力大，听不清胎心等；巨大儿：大于正常值二个标准差） 腹部过小、宫底过低者，应想到胎儿生长发育受限、孕周推算错误、羊水过少等；（羊水过少：子宫敏感，轻微刺激即可引起宫缩） 上部空虚注意肩先露,胎儿生长发育、羊水情况,评估处理,对未发现问题的 填写孕产妇手册、健康档案和登记本 预约转诊：孕1620周唐氏综合症及35岁者羊水染色体检查。 孕1820周排畸B超检查 孕20周后母儿血型不合抗体检查（ABO抗体 RH抗体） 孕2428周糖尿病筛查 每次预约下次产前随诊时间 告知24周转至助产机构产前检查，并落实分娩地点,附件3,附件3填表说明,1本表为产妇出院后3-7天内由医务人员到产妇家中进行产后检查时填 写，产妇情况填写此表，新生儿情况填写“新生儿家庭访视表”。 2一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。 3血压：测量产妇血压，填写具体数值。 4乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。 5分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为其他异常，具体写 明情况。 6指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。 7转诊：若有需转诊的情况，具体填写。 8随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。,观察母乳喂养情况及指导 观察母乳喂养情况 必要时作心理量表测定,对未发现问题的 产褥期保健指导 填写产后访视记录表 母乳喂养、新生儿护理、预防接种指导 落实听力、视力筛查、苯丙酮尿症、甲状腺功能低下筛查结果。督促听力筛查有问题的复查，梅毒（RPR）筛查阳性的复查 预约30天 转儿童保健继续随访。 对发现问题的 一般异常者指导、处理 特殊情况转至上级医院随访,评估处理,子宫复旧不良（产后子宫底平脐，平均每天下降约1厘米，10天左右降入盆骨-正常） 产后抑郁（沮丧、哭泣、孤独、焦虑、恐惧、易怒、自责自罪、处事能力低下） 妊娠合并症未恢复 产褥感染：（体温升高，腹痛下腹痛拒按，子宫压痛，盆腔包块等，恶露臭味，辅助检查：血尿常规、分泌物培养、血培养等） 晚期产后出血（24小时后产褥期内子宫的大量出血，多导致严重贫血甚至失血性休克）,转诊-产妇,附件4,附件4 填表说明,1一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具 体描述并填写。 2血压：如有必要，测量产妇血压，填写具体数 值。 3乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查， 若有异常，具体描述。 4分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类， 若为未恢复，具体写明情况。 5指导：做了哪些指导请在对应的选项上划 “”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。 6处理：若产妇已恢复，则结案。若有需转诊的情况，具体 填写。 7随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓 名。,第二次产褥期保健服务,时间：产后42天产褥期结束 地点：正常产妇在社区卫生服务机构门诊，异常产妇到原分娩医院。 服务内容与方式：通过观察、询问，一般体检和妇科检查，必要时辅助检查（妊高症、糖尿病、贫血者复查血压、尿蛋白、血红蛋白、糖耐量实验），对产妇康复情况进行评估。,评估指导,对康复正常者 进行节制生育、性保健、坚持纯母乳喂养6个月等指导 填写孕产妇手册、健康档案和登记本并结案； 异常者 除以上保健指导外 产后抑郁等心理问题、餐后康复欠佳、合并症症状仍明显者转诊相关科室继续诊治。,附、增补叶酸预防神经管畸形项目管理规范,服务对象,服务内容,辖区内所有计划怀孕的 妇女和早孕妇女,从计划怀孕时起至怀孕后三个月未，即孕前3个月到早孕3个月未。,神经管畸形（neural tube defects，NTDs） 是指胚胎发育过程中因神经管关闭受阻所 导致的一组严重的先天性畸形。 主要包括无脑畸形、脊柱裂和脑膨出。,基本概念,NTDs的预后, 无脑畸形是致死的，胎儿常在宫内死亡或者流 产，即使能够活产的患儿也会在出生后数小时或 数天内发生死亡； 脊柱裂导致的严重程度取决于缺陷发生的部位和 大小。严重的脊柱裂患儿常伴有下肢瘫痪、大小 便失禁、智力低下。 脑膨出患儿如果在早期及时进行外科手术治疗， 通常可以存活，但是常伴有身体和精神发育残 疾，智力不能正常发育。,NTDs的经济负担,在美国每例脊柱裂患儿医生的平均花费大约是 53.57万美元，严重脊柱裂患儿，整个花费可 能超过100万美元。 在中国每年因为NTDs而造成的经济负担达到2 亿元。,哪些食物含叶酸多？,深绿叶蔬菜 水果 干果和坚果 动物肝脏 鸡蛋,2010年底，对全省准备怀孕的农村妇女免费 增补叶酸，目标人群增补叶酸知识知晓率达 到75，叶酸服用率达到70%，叶酸服用依 从率达到40%。 2011年