哮喘患者的长期管理课件

,哮喘患者的长期管理,哮喘是气道的慢性炎症，需要长期维持治疗以达到并维持 哮喘控制 哮喘的评估 哮喘控制测试（ACT、CACT） 简易峰流速（PEF）仪监测 哮喘日记 哮喘患者的管理与教育,内 容,GINA 2009:哮喘治疗目标是 达到并维持哮喘控制,真正的哮喘控制意味着满足哮喘控制所有的指标 无（或2次/周）白天症状 无日常活动（包括运动)受限 无夜间症状或因哮喘憋醒 无（或2次/周）需接受缓解药物治疗 肺功能正常或接近正常 无哮喘急性加重,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,2009GINA指南指出,对于大多数控制性药物而言，初始治疗后数日内即可出现症状的改善，但在34个月才能完全发挥效果 对于严重的或长期未治疗的患者，可能需要更长的时间,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,GINA2009：哮喘的长期管理,评估 哮喘控制 水平,监测以维持 哮喘控制,治疗以达到 哮喘控制,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,ACT评分与不同哮喘控制水平有良好一致性,F=34.5, p0.0001,专家对哮喘控制水平评分,平均ACT 分值,7.5,15.5,16.9,20.8,21.5,5,10,15,20,25,未控制 (n=2),控制较差 (n=28),部分控制 (n=103),良好控制 (n=224),完全控制 (n=79),Nathan RA, et al. J Allergy Clin Immunol. 2004; 113:59-65,ACT评分与专家评估结果的相关性最好 中国ACT可行性研究,周新等，简易哮喘控制测试在中国的可行性评估研究. 中华医学会第5次全国哮喘学术会议暨中国哮喘联盟第1次大会论文汇编,哮喘控制测试 (ACT),ACT分值意义, 2002, by QualityMetric Incorporated.Asthma Control Test is a trademark of QualityMetric Incorporated.“US English version modified for use in UK“,儿童哮喘控制测试(C-ACT): 儿童评估部分,儿童哮喘控制测试(C-ACT): 家长评估部分,C-ACT评分的使用,评分范围为 0-27 ，分数越高提示哮喘控制程度越好,ACT的意义,ACT是经验证的哮喘管理工具,GINA 2009指出，ACT是一种经验证的、用于评估患者哮喘控制水平的、含有多项控制指标的哮喘管理工具 ACT通过提供具体数值区分哮喘控制的不同水平 不仅被推广用于研究，也用于基层医疗单位中患者哮喘控制评估 可改善对哮喘控制的评估，并提供可反复使用的客观指标，有助于改善医生和患者间的交流,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,简易峰流速(PEF)仪监测,峰流速值的具体评价,PEF为个人最佳值的80100% 日间变异率20 %，此为安全区 PEF为个人最佳值的6080%， 日间变异率为2030%，警告病人可能有哮喘发作 PEF为个人最佳值的60%以下，需立即加强治疗或就诊,危险（红区）,警告（黄区）,正常（绿区）,峰流速仪的正确使用,1、确保指针指向零位（即L/MIN）,2、握住峰流速仪时，手指不要遮住刻度及指针槽，不要挡住峰流速仪末端的孔,3、起立，深吸气，把峰流速仪放入口中，并保持呈水平状。将嘴唇含住峰流速仪的咬嘴。然后，尽您所能快速用力呼气,4、记下指针所指的刻度上的数字,5、将指针回复到位（即L/MIN），并将此过程再重复做两次，共得到三个读数，将这三个读数中最高的一个数值记录在表格中,使用哮喘日记自我监测病情,哮喘是气道的慢性炎症，需要长期维持治疗以达到并维持 哮喘控制 哮喘的评估 哮喘控制测试（ACT、CACT） 简易峰流速（PEF）仪监测 哮喘日记 哮喘患者的管理与教育,内 容,患者随访时间的建议,通常情况下，患者在初诊后24周回访 以后每1 3个月随访一次 出现哮喘发作时应及时就诊 哮喘发作后2周 1个月内进行回访,支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3,患者教育内容,通过长期规范治疗能够有效控制哮喘 避免触发、诱发因素方法 哮喘的本质、发病机制 药物吸入装置及使用方法 自我监测：如何测定、记录、解释哮喘日记内容，症状评分，应用药物，PEF，哮喘控制测试（ACT）,哮喘控制问卷（ACQ）变化 哮喘先兆、哮喘发作征象和相应自我处理方法，如何及何时就医 哮喘防治药物知识 如何根据自我监测结果判定控制水平，选择治疗 心理因素在哮喘发病中的作用,支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3,哮喘教育是一个长期、持续过程， 需要经常教育，反复强化， 不