卫生部三级综合医院评审标准

2011-09,卫生部三级综合医院评审标准 （2011年版）制定历程,新评审标准简介,第一章 坚持医院公益性 第二章 医院服务 第三章 患者安全 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 第五章 护理管理与质量持续改进 第六章 医院管理 第七章 日常统计学评价指标,本标准共7章72节，设置391条标准与监测指标。 第一章至第六章共66节354条标准，用于对三级综合医院实地评审，并作为医院自我评价与改进之用。 第七章共6节37条监测指标，用于对三级综合医院的运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。,新医院评审标准的 国际背景,7,To Err Is Human Nov.1999,8,Institute of Medicine US 1999报告,每年约44,000-98,000 的美国人因为医疗行为死亡 居当年十大死因第八位 (高於乳癌、交通事故、爱滋病死亡的人数) 国家花费：每年约170-290亿美元 IOM To err is human, November 1999,9,Errorsare costly in terms of loss of trust in the health care system by patients and diminished satisfaction by both patients and health professionals. 医疗错误 损及患者对医疗卫生系统的诚信并降低患者和医务人员的满意度 IOM To err is human, November 1999,10,What I.O.M. said,More commonly, errors are caused by faulty systems, processes, and conditions that lead people to make mistakes or fail to prevent them. 大多数的医疗错误是因为系统、程序、工作环境的疏失 IOM - To Err is Human, Nov. 1999,11,Health care is a decade or more behind many other high-risk industries in its attention to ensuring basic safety. 医疗界在确保基本安全方面，落后于其它高风险行业10年或更长时间 IOM To err is human, Nov.1999,12,Institute of Medicine (IOM) REPORT Nov.1999,To Err Is Human: Building a Safer Health System 构建更安全的医疗系统,Source: Stelfox HT, Palmisani S, Scurlock C, Orav EJ, Bates DW. The “To Err is Human“ report and the patient safety literature. Qual Saf Health Care. 2006;15:174-178.,14,Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century March 2001,15,Establishing Aims for the 21st-century Health Care System 21世纪医疗系统质量改进目标,Safety （安全） Effectiveness （有效 适宜） Patient-centeredness （以病人为中心 ） Timeliness （及时） Efficiency （效率 - 科学合理） Equity （公平） Note that Safety is first among equals IOM - Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century (2001),16,The definition of “quality”,Patients experiences should be The fundamental source of thedefinition of “quality” 应主要根据患者的体验确定“质量”的内涵 IOM - The Quality Chasm report, March 2001,17,The First Global Patient Safety Challenge “Clean Care is Safer Care”2005-2006,The challenges are enormous but so are the rewards: saving lives, improving patient safety and making care cleaner for countless millions of patients and their families. The objectives of this programme are to: raise awareness of the impact of health care-associated infections build commitment from countries to give priority to reducing health care-associated infections test the implementation of the newly developed WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care (Advanced Draft).,18,Second Global Patient Safety Challenge Safe Surgery Saves Lives,The World Alliance for Patient Safety initiated work on the second Global Patient Safety Challenge in January 2007. The initiative, “Safe Surgery Saves Lives“, aims to improve the safety of surgical care around the world. By focusing attention on surgery as a public health issue, the WHO is recognizing the importance of improving the safety of surgical care in all Member States.,19,Patients for Patient Safety Forward Programme 2008/09,Patients for Patient Safety (PFPS), emphasizes the central role patients and consumers can play in efforts to improve the quality and safety of healthcare around the world. Through the work of PFPS, the World Alliance for Patient Safety collaborates with a global network of patients, consumers, caregivers, and consumer organizations to support patient involvement in patient safety programmes both within countries and in the global programme of the Alliance.,20,黄洁夫副部长代表政府向WHO承诺 (2007.11.27),21,23,2000年全球实施医疗机构评审计划的国家和地区,24,各个国家和地区医院评审体系评审目标的不同侧重点,医院评审与分级管理的 政策依据,1989.11 关于实施医院分级管理的通知 综合医院分级管理标准（试行草案） 1994.02 医疗机构管理条例 1994.08 医疗机构基本标准（试行） 1995.07 医疗机构评审办法 1996.11 关于进一步搞好医院分级管理和医院评审 工作的通知 1997.09 乡（镇）卫生院评审标准 综合医院评审标准 1998.08 关于医院评审工作的通知暂停,医院评审与分级管理的政策依据,国务院发布的医疗机构管理条例第41条明确规定：“国家实行医疗机构评审制度”。 卫生部1989年11月关于实施医院分级管理的通知、综合医院分级管理标准（试行草案）,28,1989年8月份在北京召开的全国医政工作会议上，审议通过了医院评审基本标准。1989年11月29日卫生部发布了卫医字（89）第25号关于实施医院分级管理的通知、综合医院分级管理标准试行草案，同时提出了“积极稳妥、因地制宜、循序渐进、由点到面”的工作方针。至此，我国医院分级管理与医院评审工作正式启动。,19891998年全国医院评审统计,共评审：17708所,占1998年底我国医院总数的26.4%,摘自：中华医院管理学会医院评审课题研究组.我国医院评审工作研究报告.中国医院,2000,3(4):149-151,新医院评审标准含盖的 政策规范,31,医院管理年活动各项要求 20052009年医院管理年活动方案 医院管理评价指南2008版 医疗质量万里行、大型医院巡查方案 2008年-2010年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案,各种制度规范 常用临床护理技术服务规范 医院消毒技术规范 病历书写基本规范； 手术安全核对制度； 临床输血技术规范； 抗菌药物临床应用指导原则； 医疗质量安全事件报告暂行规定；,各种办法标准 处方管理办法； 医疗机构抗菌药物管理办法； 医院感染管理办法 医疗技术临床应用管理办法 医疗机构临床实验室管理办法 大型医用设备配置许可证; 临床核医学卫生防护标准 三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）,国务院各种法律法规 中华人民共和国传染病防治法 国家基本药物临床应用指南； 中华人民共和国鲜血法； 护士条例；会计法； 国家突发公共卫生事件应急预案 中华人民共和国侵权责任法 关于公立医院改革试点的指导意见 各种法律规范共60余部,新医院评审标准的 创新要点,评审的理念创新 体现以病人为中心的服务理念；评审是一个动态与循证的过程；关注医院管理的系统改进；考核医院的整体服务能力与水平；,评审的内容创新 强调公立医院的公益性、以医疗安全质量为主线，体现病人的权益。,评审的体制创新 政府主导，引入第三方评价机构；增加患者体验与满意度评价,评审的机制创新 长效监测机制初步建立。对医院的人、财、物与运营、绩效、质量管理数据分析与信息采集充分利用HIS系统进行监测与实时分析；,评审的方法创新 以病人为中心的追踪检查法，专家以现场探查的方式观察医院为病人服务的连贯性与医院服务的整体水平。,评审的实践创新 是医院全面贯彻落实各种法律规范的 实践与探索,三级综合医院评审的 配套文件,三级综合医院评审标准（2011年版） 三级综合医院评审标准条款评价要素与方法说明 三级综合医院评审标准操作指南 三级综合医院评审管理办法,三级综合医院评审配套文件,医疗机构评审办法（修订稿）,第一章 总 则 第二章 评审权限的划分 第三章 评审的组织机构 第四章 评审周期与计划 第五章 评审的实施 第六章 评审结论 第七章