手足口病护理查房2课件

护理查房 疱疹性咽峡炎 丁丁,主要内容,病史简介,疾病相关知识,护理,出院指导,病史简介,床号：44床,姓名：曾靖瑶,性别：女,年龄：4岁,诊断：疱疹性咽峡炎,病史简介,既往史：无,现病史：患儿昨上午不明诱因出现发热，体温最高达39.7摄氏度,无寒战，无抽搐及抖动，无咳嗽，无气喘气促，口腔咽峡部可见散在疱疹，食纳减少，无呕吐，门诊口服“四季抗病毒+小儿豉豉翘清热颗粒”治疗一天，效果不佳，仍反复发热，体温高达39摄氏度左右，家属为求进一步诊治，遂入我院，门诊拟“疱疹性咽峡炎”收入我科，患儿起病以来精神反应一般，大小便未见明显异常,：,体格检查,T 37.8 P 100次/分 R 25次/分 BP 90/40mmHg 体重14.0KG 神清，精神反应欠佳，口唇红，咽充血，咽峡部散在红色疱疹，腭扁桃体I度肿大,颈软,双肺呼吸音粗,未闻及固定干湿啰音.心率100次/分,心前区无隆起,心音不顿,未闻及杂音.腹软,肝肋下未扪及肿大,肠鸣音正常.外生殖器未见异常,四肢暖,手掌足底未见疱疹,神经系统未见明显异常. ,病史简介,6.2 患儿神清无惊跳精神欠佳食纳欠佳咽充血咽部散在红色疱疹 入院后给予患儿行病重 I级护理 监测血压90/40mmHg血糖 7.3mmol/L抽血抗炎补液治疗 11:15 39.1口服美林 15:11 38.6 安乃近点鼻退热处理 6.3 患儿神清无惊跳，精神欠佳食纳欠佳，发热37.8-38，已行抗炎补液治疗BP65/40mmHg血糖3.5mmol/L 13:30外出 6.4患儿6：00返回 神清口腔疱疹较前变淡减少 食纳改善，T36.7度 、BP69/40mmHg、血糖10.6mmHg,行抗炎补液后14：00外出.,6.5 神清，精神一般，9:50返回T36.6度 、抗炎补液后外出 6.6 10点返回 T36.7度、神清， 精神反应良好 ，行抗炎补液后外出. 6.7 9:30返回 ，T37度、神清， 精神反应良好 ，已行抗炎补液治疗. 6.8 9:00返回 神清， 精神反应好，遵医嘱今日出院 ，行出院指导.,手、足、口,护理诊断,一 体温过高 与病毒感染有关 二 疼痛 与口腔疱疹有关 三 有传播感染的危险 与病毒的排出有关 四 口腔粘膜的改变与 与咽峡部疱疹有关 五潜在并发症 与脑干脑炎、神经源性肺水肿有关,六有营养失调的危险 与口腔疱疹 纳差 消耗增加有关,七焦虑 与反复发烧家属担心疾病预后有关 八知识缺乏 与缺乏疾病防治康复相关知识 疾病转归有关疾病转归有关,体温过高 与病毒感染有关,目标：住院期间患儿体温恢复正常 措施： 保持病房环境清洁安静，多通风，做好每日病房消毒，适宜的温湿度，比如开空调 各种操作集中处理。 温水擦浴 ，穿柔软宽松的衣裤，嘱患儿多卧床休息。 多饮水、条件允许下多喝新鲜果汁。 遵医嘱给予药物抗炎，抗病毒补液等对症处理，必要时使用药物降温（6.211:15布洛芬 ，15:1138.6安乃近)每四小时监测体温变化 评价： 6-410:00住院期间患儿体温降至正常且未再次发热,疼痛 与口腔疱疹有关,目标 疼痛减轻 措施1 鼓励多饮水、 吃熟食、清淡易消化、避免刺激性食物，加强巡视，观察患儿生命体征、口腔疱疹等变化。 2 保持口腔卫生，做好口腔护理，淡盐水涑口数次、开喉剑喷雾剂Q6H每次1ML，以减轻咽痛症状促进溃疡的愈合增加舒适感。 3 转移注意力 多跟宝宝互动讲故事给宝宝听多鼓励宝宝 评价 6-4 9：00口腔疱疹变淡 ，疼痛改善。,有传播感染的危险 与病毒的排出有关,目标 患儿住院期间不发生疾病传播 措施 1严格消毒隔离 患儿再病室内不要随意外出抱出手足口病区 2病房常通风每日一到两次每次不少于30分钟 3患儿排泄物分泌物等含氯消毒剂作用30分钟倒入厕所或按医疗废物处理 4接触病人 前后按七步洗手法洗手或手消毒带一次性手套 5医疗器械及治疗盘用后用含氯消毒液擦拭、浸泡消毒 6医疗垃圾和生活垃圾处理分类 评价 疾病未在病区类传播,口腔粘膜的改变 与咽峡部疱疹有关,目标 患儿口腔粘膜恢复完整 措施 1 做好口腔护理，进食前后要涑口，保持口腔卫 生观察口腔疱疹情况，如出现口腔疱疹破溃、溃疡及时 2 通知医生给予相应治疗和护理 评价 6.8 口腔清洁，粘膜完整，口腔疱疹消失,有营养失调的危险 与纳差 口腔疼痛消耗增加有关,目标：患儿住院期间能得到充足的营养 措施： 指导合理喂养（三高一易），补充多种维生素和微量元素锌增加营养供给 饭前洗手注意卫生 少食多餐 进流质半流质易消化饮食 少吃甜食 忌吃过凉过热辛辣刺激性食品（腌制品 以免病情加重 提供舒适的进食环境 告知患儿家长增加营养的重要性 注意做好口腔护理 每天早晚刷牙 淡盐水涑口 评价： 6-8 9:00患儿住院期间未出现营养不良的表现体重14.1KG,潜在并发症：脑干脑炎、神经源性肺水肿,目标：能及时发现患儿出现的并发症 措施： 监测生命体征、血压血糖、神志、手足口腔变化时查看各项辅助检查。 必要时予快速降颅压药物，并密切观察病情如有四肢抖动、 神智不清、 心率过快、体温过高等及时告诉值班医生或护士，加强巡视 评价：住院期间未发生以上并发症,焦虑 与患儿反复发烧家属担心有,目标 焦虑恐惧感减轻 措施 1 耐心细心指导协助家属完成口腔护理、 温水擦浴、口服退热药剂量、 用药目的 、皮肤护理等。 2 告诉患儿及家属此病并不可怕预后良好， 病程一周左右。 3告知患儿家属不要再患儿面前哭泣，避免恶性刺激，应该用充满信心的语言告诉患儿多讲一些小朋友勇敢之类的故事 ， 增加患儿的信心。 4同时护士要有美好、 和蔼 、诚恳、充满信心的语言举止和态度，以使患儿感到亲切。 评价评价 6.3 15:00焦虑感减轻,知识缺乏 缺乏疾病防治、康复相关知识及转归有关,目标：患儿家长掌握与疾病防治有关的知识 措施： 讲解疾病的病因、传播途径、表现等相关知识，消除焦虑 告知饮食、活动、用药等相关注意事项。 解释各项操作、治疗的目的和意义，取得配合。 指导观察患儿病情变化，如发现异常及时告知护士或医生 出院时予出院指导。 评价： 6-810:00患儿家长出院时掌握疾病及饮食、用药等相关知识.,出院指导,宣传防疾知识，