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血液净化用经皮颈内静脉穿刺插管术,颈内静脉解剖学（一）,颈内静脉(internai jugular vein)是颈部最粗大的静脉干，收集颅骨、脑、面、颈部大部分区域的静脉血。 颈内静脉起于颈静脉孔后部，由乙状窦下延而成。止于胸锁关节中点外侧1.3CM处（相当于胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头和锁骨三角的外半部分） 血管外径男性成人平均为12.80.4mm，女性成人12.0.4mm 。右侧大于左侧。 血管上段平均直径12.0mm 、中段13.9mm、下段 14.6mm,颈内静脉解剖学（二）,颈内静脉与颈内动脉、颈总动脉、迷走神经共同包裹在颈动脉鞘内。 在上部颈内静脉位于颈内动脉的后外侧。 在中、下部位于颈内动脉的前外侧。 越向下，离颈总动脉越远。 后方邻接肩胛提肌、中斜角肌、颈丛、膈神经、椎静脉等。在颈内静脉与颈总动脉之间的后方在迷走神经。,颈内静脉解剖学（三）,颈内静脉的体表投影相当于耳垂至锁骨内侧端（胸骨端）的连线。 在环状软骨平面，颈内静脉与颈总动脉距离约2.40.7mm ；在锁骨内侧端距离约 6.2 1.5mm。 胸锁乳突肌三角顶点全部在颈内静脉投影区内。 颈内静脉与锁骨上缘交点到胸锁关节内侧的平均距离为3.4CM。 胸膜顶在颈内静脉下端后方外侧，锁骨上缘平面之上CM。,常用颈内静脉穿刺的进路,依据进针的部位：以胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头、锁骨形成的小三角的顶点为界，以上的称高位进路，以下的称低位进路； 依据与胸锁乳突肌的关系：进针在胸锁乳突肌内侧缘称前路，胸锁乳突肌外侧缘的称后路，位于小三角内者称为中路；,常用颈内静脉穿刺的进路,颈内静脉穿刺失败的原因, 穿不到血管； 误入内动脉； 误伤膈顶； 其它：导丝打折，扩张导管误伤大血管，血肿形成等等；,操作, 定位 体位 消毒 麻醉 进针点位于小三角的顶点，先用细针穿刺，与皮肤成35-40度角，针尖指向同侧乳头，1.5-2.5CM即可进入颈内静脉。,颈内静脉插管的几个要诀,
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