医学信息学

医学信息学期末复习材料 第1章1、医学信息学定义：探讨生物学的、医学的或者更广义的健康数据的采集、存储、交互和展现的过程的科学；探讨如何利用信息科技来优化这些过程的科学；以及探讨如何利用这些数据实现信息和知识层次的各种应用的科学。P12、三个重要概念：数据、信息、知识。P1数据是原始符号，信息是经过分析的可用的数据，而知识是信息组成的一系列法则和公式。 如：37是数据，37度是信息，37度体温是知识3、主要医学信息学的组织机构和会议 p10-p12 国际医学信息学会IMIA: International Medical Informatics Association 中国医药信息学会CMIA: China Medical Informatics Association第2章1、ISO信息、数据的概念：p16ISO（国际标准化组织）的信息定义：信息是人有用的数据，这些数据将可能影响到人们的行为与决策。ISO（国际标准化组织）的数据定义：数据是对事实、概念或指令的一种特殊的表达形式，这种特殊的表达形式可以用人工的方式或者用自动化的装置进行通信、翻译转换或者进行加工的处理。2、数据和信息的关系：数据是散在的，无关的，或按一定规律排列组合的事实、数字或符号。数据是潜在的信息。而知识是与用户的能力和经验相结合并应用于解决问题或产生新知识的信息。数据是信息的原料，而信息是知识的原料。P163、信息的特征：p19a) 信息不是物质，信息是可以共享的；b) 信息没有质量，然而信息的传递需要载体，没有载体的信息是不存在的；c) 信息不是能量，信息是可以暂时消失或者永久消失；d) 信息是可以处理、发布、交流、使用才能体现它的真正价值，信息是有时效性和针对性；e) 信息是可以通过不同的载体进行传输或存储的。4、信息管理：信息管理是在管理科学的一般原理指导下，对信息活动中的各种要素，包括信息、人员、资金、设备、技术等，进行科学的规划、组织、协调和控制，以充分开发和有效利用信息资源，从而最大限度地满足社会的信息需求。 三个要素：人员、技术、信息； 两个方面：信息资源和信息活动 p205、信息资源管理（IRM）三个层次：个人的、组织的和社会的IRM。P196、信息管理科学：信息管理科学是一门以普遍存在的社会信息现象为研究对象，在揭示其基本规律的基础上解决社会信息服务中的各种问题。 P21信息学、管理学和系统科学是主体学科。 宏观描述：信息管理(从社会管理的角度) 微观描述：信息资源管理 （从管理技术和管理方法角度） 6、信息技术四基元：感测技术、通信技术、计算机和智能技术、控制技术 p217、医学信息管理概念：医学信息进行搜集、加工、组织、存储、传递、访问、分析、利用、研究的过程，即对医学信息的开发管理和利用。P238、数据仓库概念：面向主题的、集成的、与时间相关且不可修改的数据集合，用于支持决策分析处理。（对概念各词的理解P24）9、数据库和数据仓库比较：（1）传统数据库主要是为应用程序进行数据处理，未必按照同一主题存储数据；数据仓库侧重于数据分析工作，是按照主题存储的，数据以内容划分而不是以应用划分。 （2）数据库保存信息时不一定强调时间属性，而数据仓库的数据出于决策需要，都要标明时间属性。 （3）数据仓库里的数据反映的是历史信息，一般允许添加，但不允许随便更新。 （4）数据库一般存储在线交易数据，数据仓库存储的一般是历史数据。数据库设计是尽量避免冗余，一般采用符合范式的规则来设计，数据仓库在设计时是有意引入冗余，采用反范式的方式来设计。数据库是为捕获数据而设计；数据仓库是为分析数据而设计，它的两个基本的元素是维表和事实表。10、数据挖掘概念：从大量的、不完全的、有噪声的、模糊的、随机的数据中提取隐含在其中的、人们事先不知道的、但又是潜在有用的信息和知识的过程，其最终目的是辅助决策。P2411、医学数据挖掘过程：确定业务对象数据准备数据挖掘结果分析知识应用 p2512、医学数据挖掘系统组成分： (P27图2-1数据挖掘系统体系结构图）： （1）数据库管理模块 （2）挖掘前处理模块 （3）挖掘操作模块 （4）模式评估模块 （5）知识输出模块 核心技术：人工智能、机器学习和统计学 13、医学数据挖掘常用的技术：决策树、神经网络、关联规则、OLAP联机规则、粗糙集、传统统计方法等 P28 第3章1、数据保存和共享的意义（医疗数据的计算机保存）p371、与数据库有关的工作人员分类：医院员工及软件公司人员p38（1）最终用户（2）数据库设计者（3）应用程序开发人员（4）数据库管理员1、医疗数据的安全措施：p51（1）数据访问权限必须得到控制 （2）由于医院信息系统具有外部接口，所以要防止非法入侵 （3）环境控制。将存放医院的医疗信息数据库的设备安置在一个特殊的场所，那里的防火、防爆、防震、防盗功能应特别严密2、生存周期定义：一个信息系统从规划设计到开发应用直至更新换代称作系统的的生存周期。 p51其具体过程包括（名字）（P51图3-6）：（1）规划和可行性研究 （2）项目设计：需求分析、模块设计、数据库设计、硬件分布设计 （3）软件开发：代码编写、数据库实现 （4）软件测试：功能测试、负载测试、纠错 （5）项目实施：软件安装、运行 （6）开发总结 （7）后期维护3、需求分析:系统开发的第一步 p524、系统集成概念：通过结构化的综合布线系统和计算机网络技术，将各个分离的设备（如医院各科室的电脑、各种仪器设备、服务器等）、功能和信息等集成到相互关联的、统一和协调的系统之中，使资源达到充分共享，实现集中、高效、便利的管理。P60 集成技术：功能集成、网络集成、软件界面集成等多种集成技术 系统集成包括：硬件系统集成和应用系统集成第4章 1、 标准的定义：为了在一定的范围内获得最佳秩序，经协商一致制定并由公认机构批准， 共同使用和重复使用的一种规范化文件。标准宜以科学、技术和经验的综合成果为基础，以促进最佳共同利益为目标。标准的特性：1) 一种规范化的文件2) 具有共同使用和重复使用性质3) 文件的制定必须有一定的程序，经协商一致，并由公认机构批准4) 制定标准的目的是为了在“一定范围”内获得最佳秩序 标准化的定义： 标准化是为了在一定范围内获得最佳秩序，对现实问题或潜在问题制定共同使用和重复使用的行为规范活动。P632、标准化的原理：（1）简化原理（2）统一原理（3）协调原理（4）优化原理 p633、分类和编码是信息标准化的主要方法之一。P65分类的定义：是某一领域内概念的的序化和原理的序化。 分类的方法：线分类法、面分类法和混合分类法 层次：类目、亚目、细目4、单轴和多轴系统 类目（亚目 细目）采用一个序化标准的，为单轴分类系统；采用多种 不同的序化标准的，则为多轴分类系统。比如疾病分类法ICD，是依据了疾病的四大特性（病因、部位、病理和临床表现）作为分类依据，所以是多轴分类系统。 对于每一类目，又可按特性的属性关系，依序化原理再分为亚目、细目等。P675、编码的定义：是指定一个对象或事物的类别或者（如多轴分类）类别集合的过程。具体地说，就是将一个表示对象或事物信息的某种符号体系（常见是文字）转换成便于人或计算机识别和处理的另一种符号体系（代码）的过程。P67 5、代码的定义：是编码的基本构件。P67常见类型有：数字代码、记忆代码、分级代码、双重代码6、医学信息标准的类型 （1）医学信息的标准：ICD、SNOMED p69 （2）医学信息交换的标准：HL7、DICOM （3）医学信息处理与流程标准：IHE （4）医学信息硬件与软件标准：医院信息系统软件基本功能规范 权威标准化机构和组织 ：p71国际标准化组织ISO：International Organization for Standardization美国国家标准局ANSI：American National Standards Institute主要医学信息标准（名字、应用） p73（1）ICD(国际疾病分类)是根据疾病的某些特征，按照规则将疾病分门别类，并用编码的方法来表示的系统。最新版本：ICD-10 （2）SNOMED(人类与兽类医学系统术语），用以描述和表达复杂的临床症状。SNOMED3.4（3）ICD-O（国际肿瘤疾病分类），作为肿瘤登记、报告的标准代码 （4）ICPC（国际社区医疗分类）； RCCRead临床分类； MeSH医学主题词表 第5章1、医学信息系统构建模型（P94图5-2）：第一层是应用计算机进行数据交换和传输；第二层是应用计算机存储和检索数据；第三层是应用计算机处理和自动化；第四层是诊断和决策中的计算机应用；第五层是治疗和控制中的计算机应用；第六层是研究和开发中的计算机应用。2、 项目计划书是HIS实施过程中第一个也是最重要的一个文件。3、 医学信息系统开发方法 p96 规划、开发、需求管理、实施管理第6章1、HIS定义（卫生部）：医院信息系统是指利用计算机软硬件技术、网络通信技术等现代化手段，对医院及其所属各部门的人流、物流、财流进行综合管理，对在医疗活动各阶段中产生的数据进行采集、存储、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统。P1052、HIS五个基本功能：p111信息的采集功能、信息的存储功能、信息处理功能、信息的传输功能、信息的提供与获取功能 HIS五个基本功能的相互关系：P111图6-22、 医院的特点：p1071) 具有永不间断（7天/24小时）的运行特征2) 数据是海量的3) 存储时间长4) 要保证随时访问提取3、 HIS功能架构划分原则（高内聚低耦合）p111（1）遵从总体目标的要求；（2）遵从专业业务的要求；（3）组建合理的层次关联；（4）遵循高内聚、低耦合原则；（5）规模适当、分布实施；（6）适应与变革。 高内聚、低耦合：耦合是指不同子系统或模块之间互相依赖、连接的紧密程度，而内聚则是指一个子系统或模块内部各因素之间结合紧密程度。HIS功能设计应遵循高内聚、低耦合原则，即子系统或模块应保持相对独立性，内部各因素有密切的逻辑联系；而子系统之间关系弱小，主要是数据共享关系，即数据耦合关系。具体划分（四个部分）：首先是医院信息系统（包含了医院经济管理和医疗事物管理），第二是临床医疗信息系统，第三是支持与维护系统，第四是外部接口。 子系统划分原则 子系统的划分要遵循高内聚、低耦合的原则，即尽量保持每个子系统的相对独立性。每个子系统内部应该有着较大密切的逻辑联系，而各个子系统之间则是关联性越弱越好，只能容许保持共享数据库的功能。只有严格遵照这个原则划分和设计子系统才能实现子系统的功能剪裁和组合。模块的划分模块划分应该规模适中，过大则失去模块划分的意义，过小系统会零碎、繁杂。模块划分是系统的微观划分。划分子系统是系统的宏观划分。模块 子系统 分系统HIS4、分步式体系结构：主要是指C/S(客户机/服务器）结构。 5、中间件技术概念：是一种独立的系统软件或服务程序，分布式应用软件可以借助它在不同技术之间共享资源，中间件位于客户服务器的操作系统上，管理计算机资源和网络通信。P117 C/S结构：“客户机/服务器”，它是在网络基础上，以数据库管理系统为后援，以微机工作站为前端的一种系统结构。 三层结构（C/S/S)：“客户端+中间层+数据库”逻辑上将程序分为表示层、商业逻辑层(业务层)、数据访问层三层。 B/S结构：“浏览器/服务器”模式（瘦客户机、胖服务器） 6、基于体系结构的网络拓扑：目前普遍使用的是以太网星型结构。对中心系统采用双机系统以提高系统的可靠性。P1187、HIS系统集成: p121集成类型：数据集成、显示集成、功能集成三种。集成技术：直接连接方式、信息交换方式和中间件技术三种方式。 集成类型:（1)数据集成 （2）显示集成 （3）功能集成 集成技术:直接连接方式、信息交换方式、中间件技术等。8、HIS的安全性: p124（1）数据安全：避免数据意外丢失、防止数据被不合法地使用；（2）网络信息的安全性：Internet 的安全管理、建立安全的网关、创建安全的消息通道、Java的安全性、CGI 安全性、病毒防护 ；(3) 应用软件安全：用户权限控制、系统容错技术-群集； （4）数据库的安全性：主体（数据访问者）访问客体（数据库中的数据）时需进行一定的安全控制和检查、身份标识与鉴别、自主访问控制、强制访问控制 ；。9、服务器群集的概念：由一组独立的计算机构成，这些计算机协同工作以完成一组公用的应用程序，并为客户和应用程序提供类似单机系统的功能。 特性： （1）高可用性：避免单点故障，具备一定的并发能力和故障恢复能力。（2）可伸缩性：可添加更多的处理器或计算机（3）可管理性：群集就像单机系统，提供单点控制能力。10、“2+1”和“2+2”模式比较：传统服务器群集技术多采用一个磁盘阵列柜作为存储节点，一旦磁盘阵列单点故障，则整个系统将发生停机 ，即“2+1”群集模式。在“2+1”群集模式上增加了一台磁盘阵列，形成“2+2” 的模式，利用卷镜像功能实现两台磁盘阵列之间的镜像关系，每一次I/O的写入都分别通过两条主机通道到达两台磁盘阵列的控制器，并且当两个I/O都返回正确的结果之后，操作才算完成。所以，两台磁盘阵列中的数据完全保持实时同步。可结合综合布线的变化，将中心机房和容灾机房两个节点分别部署到了医院内不同的位置。这样，即使其中某一节点所在的位置发生意外或事故，医院的应用仍然能够继续正常运行，也不会有任何数据丢失的情况发生。 11、磁盘阵列定义：磁盘阵列（RAID）或称硬盘阵列，即独立硬盘冗余阵列，是为进一步扩大磁盘存储器的容量出现的一种新型存储技术，提供比单个硬盘更高的存储性能和提供数据备份技术。 等级的意义：按组成磁盘阵列的不同方式及应用技术的不同进行RAID分级，每一等级代表一种技术。目前最常用的是RAID0RAID5。等级并不代表技术的高低，选择哪一种等级的产品，根据用户的操作环境及应用而定。比如PACS主要使用的RAID级别有RAID1和RAID5。 RAID0、1、5技术特点：是把所有的硬盘并联起来成为一个大的硬盘组，其容量为所有属于这个组的硬盘容量总和。整组硬盘以平衡方式进行数据存取，存取速度快，容量效率高（100%）。缺点是没有冗余能力，一旦有一个硬盘失效所有数据尽失。RAID1：硬盘镜象备份技术。由两个硬盘组成，一个为主硬盘另一个为镜象硬盘。所有主硬盘的数据会不停地被镜象到镜象硬盘上，所以RAID1的冗余能力很高（最高达100%），但它的容量效率只有50%。RAID5：分布式奇偶校验操作。容错信息是平均分布到所有硬盘上，当阵列中的一个硬盘失效时，可以从其他几个硬盘的对应数据中算出已失掉的数据。由于要保证失去的信息可以从另外几个硬盘中算出来，需要在一定容量的基础上多用一个硬盘以保证其他的硬盘可以无误地重组失去的数据。（只允许一个硬盘失效）12、HIS的开发与实施的一般步骤：p125总体规划系统分析系统设计人员培训系统实施第7章1、系统化整体护理的核心内容是护理程序和护理诊断 。P129 护理程序：包括5个方面内容，并依次排列影响，形成一个封闭的环：即从护理评估产生护理诊断，然后提出护理计划，执行护理措施，最后对于结果进行护理评价护理程序：估计、诊断、计划、实施、评价 目前普遍采用“北美护理诊断协会NANDA”1944年通过的护理诊断，共128项。 护理诊断：是对人类健康问题表现相互来的反应的描述，具体地说是对一个人生命过程中的生理、心理、社会及精神方面健康问题第8章1、病历：p146 完成的主体：临床医师、护士、医疗技术人员等 核心作用：改善病人的健康状况，促进健康科学的应用。 SOAP结构：以问题为中心的SOAP框架结构。2、纸质病历的类型和内容：门（急）诊病历、住院病历电子病历的概念（ISO关于EHR的定义）：是一个计算机可以处理，可安全存储和传输，能被多个授权用户访问，覆盖过去、现在和将来，与个体健康相关的信息库，具备独立于应用系统的标准化模型，目的是支持连续、高效、高质量的综合医疗保健。P148 电子病历的本质（与纸质病历比较）：它所包含的信息能被计算机所识别和理解，并能有计算机进行处理。 有正确性和完整性、多样性、共享性、安全性、结构化的优势。P1493、 电子病历中的设计原则：p152a) 以病人为中心b) 以问题为核心c) 以时间为顺序d) 以书写规范为形式台湾地区TMT主体架构4、 电子病历信息组织的特点：以时间为序；以信息源为基础；以问题为中心5、 电子病历的树状结构模型p157前三层源自于病历书写规范的设置，表达了病历内容的逻辑关系；后三层源自临床医学知识和诊断治疗规则，表达了由医学知识驱动的疾病信息的逻辑关系6、 数据的结构化包括：p161结构化数据：能够用数字或统一的数据模型加以描述的数据，具有严格的长度和格式，如存储在关系型数据库里，可以用二维表结构来表达的数据。非结构化数据的数据长度和格式是不固定的，如文本、图片等半结构化数据：是一种基于图的自描述的对象实例模型，其中数据包括原子数据和复杂数据，半结构化数据通常以标记文本的格式存放。7、 为什么需要数据结构化p161n 能够被计算机识别、理解和处理n 电子病历的主要目的就是能对患者诊断治疗予以警示、提醒，提高医疗质量，实现临床决策支持功能 n 电子病历的一个极大的优势就是共享性如何实现数据结构化：目前，电子病历系统中实现数据结构化最有效、便捷的方法之一就是将国际经典的医学分类系统作为电子病历的预定词汇表。（ICD等）。8、 数据的录入p161 自由录入或固定表单式录入 开放式结构化录入 高度结构化录入 自然语言录入开放式数据录入 （Open SDE）是目前最广泛的应用，并且具有良好前景的录入方法。 open SDE基本条件：结构化地病历模型、知识驱动性内容、预定词汇表与合成表达规则。菜单模式最常见。录入方法：菜单驱动模式。8、电子病历集成关键技术：p167（1）国际通用标准接口，如HL7、DICOM等；（2）中间软件技术；（3）IHE技术框架。 集成重点：首先是解决数据格式统一的问题（如CDA、HL7），其次是考虑系统之间事务流程问题（类似HIE）。9、 人工智能定义：是一门探索和模拟人的感觉和思维过程的规律，并设计出类似人某些智 能的智能机器的科学。 工作原理： 知识的表达、知识的获取、知识推理、系统构成技术等内容。 10、 病历知识库结构（P168）：包括事实库、规则库、知识获取模块、人机接口。其关系（理解）：通过知识的表达和知识获取，我们可以构建知识库。其中的各医学领域的知识形成事实库；而医学知识（包括专家的经验）内含的本质性的关联和规律，形成了规则库。人机接口的功能帮助我们将这些事实和规则“录入”到知识库里去，同时应在应用电子病历系统时，它能以医生护士可以理解的和符合日常工作习惯的形式呈现出来。通过知识表达和知识获取，构建知识库 医学知识 事实库 医学知识内含的关联和规则 规则库 人机接口 实现事实和规则的录入及显示11、 临床决策支持系统CDSS主要元素： 医学知识、病人数据和具体诊疗意见。分为两种基本的CDSS，即临床路径和临床指南。CDSS另两项工具是提示和警醒。体现了电子病历的提示警醒作用 P170第9章图像数字化图像的像素1、像素：图像所能分解的最小组分。2、模拟图像转化为数字图像过程：对二维模拟图像进行采样处理和对每个抽样后的区间进行幅度上的灰度(阶)量化处理。3、医学成像的分辨率：空间、密度、时间三种（概念）空间分辨率：为图像中相距很近的两个高对比度的物体细节分辨的能力。密度分辨率（灰度或灰阶分辨率）：为图像中可辨认的密度差别的最小极限，即对细微密度差别的分辨能力时间分辨率：也称动态分辨率，在医学影像中指设备旋转360度所需的时间。三种分辨率：800*600,1024*768,1960*12804、医学数字图像特点：高分辨率、高精度、大数据量。5、图像传输关键技术： 图像压缩n 压缩指标n 有损压缩和无损压缩 分布存储n 在线、近期、远期 图像调阅n 后台调阅n 预约调阅6、 数字图像显示：医用显示器、DICOM校正、主要图像处理技术。医用显示器分类: 医学影像设备产生的图像多数是灰阶图像，因此用于放射影像诊断的显示器均为灰度显示器。 按分辨率分类：1MP、2MP、3MP、5MP等（MP百万像素） 按技术类型分类：阴极射线管型（CRT）、液晶屏型（LCD） 按显示屏面分类：直画面“肖像型”（横屏）、横画面“风景型”（竖屏） 医用显示器表达灰阶影像的黑与白对比度在600:1以上。医用显示器：一致性和整体性。 图像处理技术(以加强医学图像诊断质量为主)：包括图像恢复、图像增强、边缘检测、图像分割、图像测量、图像压缩、图像配准与融合、三维成像。P195医用显示器亮度稳定（恒定）功能：不论是CRT或LCD显示器，亮度都会随着时间而衰减。在PACS系统中，显示器不可能是同时购买，使用时间各有不同，亮度显然也不会相同，在显示灰阶影像时显然不能达到一致性的效果，这样每隔一段时间（大约三个月到六个月），显示器必须要做亮度及灰阶的校正，以保证显示器的一致性。较先进的显示器内部有传感器，能侦测显示器的亮度变化而自动调整，使显示器在使用寿命内保持亮度稳定。DICOM曲线校正:DICOM曲线是一条亮度和视觉间差异关系的曲线，用于描述人体视觉系统对对比度的敏感程度。体现了人眼对图像灰阶的反应不是线性关系，眼睛对黑暗部分反应不如明亮部分灵敏，因此，在较暗的光线下，眼睛对亮度的微小变化都可以观察到。DICOM曲线呈现灰阶的递增和显示器亮度之间的关系，是一种正确地将影像数值映射到显示设备的客观和量化的方法。一台好的医用显示器必须具备有调整灰阶显示器函数以符合DICOM第14部分规定的灰阶显示函数的功能。7、 图像存储技术： 通常都分层次存储（传统分为在线、近线、离线三类；最新为在线和备份）。 P196 SAN（存储区域网络）和NAS（网络直接连接储存）的比较 （1）共同特点：数据的集中存储和集中管理。 （2）差别：访问方式不同。NAS是以文件（File）级的方式，SAN是以数据块（Block）级的方式操作。NAS对文件级的服务较为高效和快速，SAN对应用数据块的数据库应用和大数据块的I/O操作比较优先。 （3）发展趋势：将NAS和SAN融合的数据存储方案。8、 PACS 概念：即医学影像存储与传输系统。 P199类型： 分为小型PACS、数字化PACS、全规模PACS三种类型。 主要功能：有采集医学图像，存储医学图像，检索医学图像，再现医学图像和图像后处理。 PACS的软件系统：（1）图像采集子系统（图9-13）（2）图像处理子系统（PACS的核心） （3）RIS子系统 系统结构（图像采集方法）为拓扑结构（共享模式）。9、 PACS与HIS/RIS融合技术：基本分为3种：（1）直接进行数据库读取：最便捷、最不合理、最不安全；（2）通过第三数据库（中间件技术）进行数据交换：中间表与接口技术；（3）采用HL7 标准方式进行通讯：自动刷新数据库，未来发展趋势。 10、DICOM标准定义：医学数字影像与通信标准，目前的版本号为3.0。11、DICOM文件基本内容：p197 第一部分：引言与概述，简要介绍了DICOM的概念及其组成。提供了整个DICOM标准的综述。第二部分：一致性声明和兼容性第三部分：信息对象定义。利用面向对象的方法，定义了两类信息对象类：普通型（常规型）、复合型。第四部分：服务类规范。定义了使用DICOM可以进行通讯的服务类。详细论述了作用于信息对象上的命令及其产生的结果。服务类还给出了角色：服务类提供者（SCP）和服务类用户（SCU）。第五部分：数据结构及编码规定第六部分：数据字典第七部分：信息交换第八部分：信息交换的网络通讯支持第九部分：信息交换的点对点通讯支持第十部分：便于数据交换的介质存储方式和文件格式规范。第十一部分：介质存储应用框架规格。第十二部分：便于数据交换的存储方案和介质格式。第十三部分：打印管理的点对点通讯支持第十四部分：灰度图像显示功能标准。第十五部分：安全性档案。第十六部分：内容计划资源。定义DICOM标准中的模板和上下文本组。12、HL7 卫生信息交换标准(Health Level 7)：标准化的卫生信息传输协议，是医疗领域不同应用之间电子传输的协议。IHE、DICOM、HL7的比较:DICOM解决的是医学影像传输和存储标准的格式问题，HL7解决的是不同系统通信问题，但实际互联测试时常互不相容。IHE框架式工作流程的标准，解决的是不同应用系统间的协同工作问题。第10章1、LIS:即实验室信息系统，是为管理检验医学中的信息而设计的信息管理系统，实现检验流程中的信息采集、存储、处理、传输、查询，并检验信息分析和支持实验室管理。P2062、常见检验信息标准:（1）临床实验室信息管理标准：ISO 15189医学实验室质量和能力的专门要求；（2）检验结果标准：LOINC。3、LIS与其他系统的接口n 与检验仪器的接口 p218n 与其他信息系统的接口 紧密连接 松散连接第11章1、远程医学:是利用远程通讯技术，以双向传送数据、语音、图像的方式开展得远程医学活动。P2222、 远程医学系统的功能:信息获取、信息传输、信息显示 p225第12章1、 临床决策支持系统CDSS :是一类辅助临床工作人员、患者以及其他潜在用户智能化地获取筛选临床医学数据和知识，进行专项问题的辅助判断，达到改善医疗服务和提高医疗质量目的的系统，而在患者的诊断过程中为临床医生提供不同程度知识和辅助作用的计算机系统，被称之为临床诊断决策支持系统CDSS。P240 2、 CDSS出现的必然性和构成特点p241基本决策模型推理基础知识库2、决策支持系统推理基础:由决策模型的逻辑演绎和知识案例两部分组成，最核心部分是知识库，即由基础知识数据构成的数据仓库。3、三个主要部分：患者病症信息输入部分、医学知识分析处理部分和病例决策支持建议部分。 P2424、CDSS推理方法（三个方法名字）：概率推理、规则推理和案例推理 P242第13章1、 社区卫生服务：指以基层卫生机构及全科医生为主体的，一种面向社区的定向卫生服务。2、 社区卫生服务内涵：p274，同上项目内涵服务目的满足社区有居民基本卫生服务需求、促进健康服务范围