第二章精神障碍的症状学.ppt

精神病理学 (psychopathology),精神障碍的症状学,2019/3/26,2,概 述,精神症状： 异常的精神活动通过人的外显行为 如言谈书写表情动作行为等表现出来，称为精神症状。,2019/3/26,3,精神病理学： 研究精神症状及其产生机制的科学称为精神障碍的症状学，又称精神病理学。,2019/3/26,4,横向比较 纵向比较 结合当事人的心理背景和当时的处境 进行具体分析和判断。,判断精神活动是否属于正常或病态,2019/3/26,5,横向比较,2019/3/26,6,2019/3/26,7,结合当事人的心理背景和当时的处境,2019/3/26,8,精神症状的特点,1、症状的出现不受病人意识的控制； 2、症状一旦出现，难以通过转移令其消失； 3、症状的内容与周围客观环境不相称； 4、症状会给病人带来不同程度的社会功能损害.,2019/3/26,9,：,精神活动,心理过程,感觉 知觉 记忆 注意 思维,认知过程,情感过程,意志行为过程,意识、自知力、定向力、智能,2019/3/26,10,认知过程,感觉(sensation) 知觉(perception) 思维（thinking） 记忆(memory) 注意(attention) 智能(intelligence),感知觉障碍,感觉和知觉关系密切,2019/3/26,12,感觉 (sensation),是指人脑借助于感官对事物个别属性的认知， 如物体的颜色、大小、重量等。 感觉是知觉形成的基础,2019/3/26,13,感觉障碍 (Disorders of sensation),感觉过敏(hyperesthesia) 感觉减退(hypoesthesia) 感觉消失(anesthesia)。 内感性不适(senestopathia) 又称体感异常. 感觉倒错（paraesthesia),2019/3/26,14,感觉过敏(hyperesthesia),是对外界一般强度刺激，如声光的刺激以及躯体上的某些轻微不适感的感受性增高。 见于：神经衰弱、癔症等,2019/3/26,15,感觉减退(hypoesthesia),对外界刺激的感受性减低，如强烈的疼痛，或难于忍受的气味，只有轻微的感受。,见于：抑郁症、木僵状态、癔症,2019/3/26,16,感觉消失(anesthesia)。,对外界刺激不产生任何感受。,2019/3/26,17,感觉倒错（paraesthesia),对外界刺激产生与正常人不同性质的或相反的感觉。 如：对凉的刺激产生热的感觉。 对棉签轻触皮肤产生麻木的感觉。,2019/3/26,18,内感性不适(senestopathia) 又称体感异常,躯体内部产生各种不舒适的感觉，或难于忍受的感觉，都是异样的感觉，且往往难于表达，如：牵拉、挤压、撕扯、转动、游走。 见于：分裂症、抑郁症,2019/3/26,19,知觉 (perception),是指人脑在获得感觉基础上对事物整体属性的认知。 比感觉复杂的心理过程,2019/3/26,20,知觉障碍 (disorders of perception),错觉(illusion) 对客观事物的不正确感知，是一种被歪曲了的知觉。 幻觉（ hallucination）虚幻的知觉。指无客观刺激作用于感官时产生的知觉体验。,2019/3/26,21,错觉,错,听,视,触,嗅,味,2019/3/26,22,幻想性错觉,把实际的事务，通过主观想象，错误的感知为与原事完全不一样的形象。,2019/3/26,23,幻觉,听幻觉（auditory hallucination) 视幻觉（visual hallucination) “小人国幻视”(lillipution hallucination) 嗅幻觉(factoryhallucination) 味幻觉（gustatory hallucination) 触幻觉(tactile hallucination) 内脏幻觉(visceral hallucination),2019/3/26,24,听幻觉,讲话声 呼唤声 歌唱声 广播声,评论 命令 争论,2019/3/26,25,嗅幻觉(factoryhallucination),颞叶损伤的病人，嗅幻觉为首发症状,2019/3/26,26,视幻觉（visual hallucination),舞台样幻觉 稳定性幻觉,2019/3/26,27,味幻觉（gustatory hallucination,2019/3/26,28,内脏幻觉(visceral hallucination),可产生于某一固定的器官获取体内部。病人能清晰地描述自己的某一脏器在扭转、断裂、穿孔、或有昆虫在为内游走。,2019/3/26,29,思维鸣响或化声=思维回响,病人想到什么，就听到说话声讲出它所想的内容。 如：病人想喝水，即听到：“喝水；喝水 喝水“的声音。 自己的思想变成了声音。,2019/3/26,30,机能性幻听,2019/3/26,31,反射性幻听,2019/3/26,32,成型幻觉与不成形幻觉,不成形幻觉（原始幻觉）： 光幻觉 声幻觉,2019/3/26,33,真性幻觉与假性幻觉,2019/3/26,34,感知综合障碍,视物变形症(metamorphopsia) 视物显大症macropsia 视物显小症(micropsia) 空间感知障碍 时间感知综合障碍 非真实感(derealization),2019/3/26,35,特殊幻觉,假性幻觉(pseudo allucination) 功能性幻觉(functional hallucination) 反射性幻觉(reflex hallucition) 思维鸣响或思维化声 ( audible thought) 又称思维回响(thought-echoing),思维障碍,认知活动过程中最复杂的部分，也是精神症状最多的部分,2019/3/26,37,思维障碍(disorders of thought),思维联想过程障碍 思维内容障碍,2019/3/26,38,联想过程障碍,思维奔逸(flight of ideas) 思维迟缓(inhibition) 思维贫乏(poverty of thought) 病理性赘述(circumstantiality),2019/3/26,39,思维松弛 (loosening of association),又称思维散漫， 患者思维内容散漫，句与句之间有联系，但不十分紧密，谈话无中心。,2019/3/26,40,思维破裂 (splitting of thought),又称思维破裂， 指患者的思维句与句之间缺乏内在意义联系。 称词的杂拌(word salad)；言语支离破碎，词与词之间也缺乏联系。 思维不连贯(incoherence of thinking)有意识障碍的背景。,2019/3/26,41,思维逻辑障碍,病理性象征性思维(symbolic thought) 语词新作(neologism),2019/3/26,42,病理性象征性思维 (symbolic thought),为概念的转换， 以无关的具体概念来代表某一抽象概念，不经病人自己解释，别人无法理解。,2019/3/26,43,逻辑倒错性思维 (paralogism),患者的推理缺乏逻辑根据， 可能无前提，或者无根据，或者倒因为果。,2019/3/26,44,语词新作 (neologism),患者自创新词或新字，或用图形和符号代替某些概念，或赋予特殊含义，其特殊意义只有他自己才能了解。,2019/3/26,45,妄想 (delusion),是一种在病理基础上产生的歪曲的信念。 发生在意识清晰的情况下，是病态推理和判断的结果。,2019/3/26,46,妄想的分类(一),被害妄想(delusion of persecution) 关系妄想(delusion of observation) 夸大妄想(delusion of grandeur) 罪恶妄想(delusion of sin) 物理影响妄想(delusion of physical influence),2019/3/26,47,妄想的分类(二),疑病妄想(hypochondriacal delusion) 嫉妒妄想(delusion of jealousy) 钟情妄想(delusion of love) 思维被洞悉妄想(delusion that thoughts are being read) ：,2019/3/26,48,超价观念 (over valued idea),在意识中占主导地位 观念片面而偏激 一般均有事实的根据 逻辑道理上并不荒谬 内容往往与切身利益有关，带有强烈的情感色彩，影响其行为。,2019/3/26,49,强迫观念 (obsessive idea),强迫思维， 指某一概念在脑子里反复出现，患者想摆脱，但摆脱不掉。 可伴发强迫行为、动作和仪式。,2019/3/26,50,定向力(orientation),人对时间、地点、人物及自身状态的认识能力。,2019/3/26,51,自知力 (insight),又称领悟力或内省力，指患者对自己精神疾病的认识和判断力。,情感过程障碍,2019/3/26,53,易激惹 (irritability),一般刺激即可引起患者强烈而不愉快的情绪或激怒。常见于躁狂症、甲状腺机能亢进和神经衰弱等。,2019/3/26,54,情感脆弱 (emotional fragility),患者表现极易伤感， 遇到不愉快的刺激或言语，或想起自己的不幸遭遇以及困难处境，便感动得流泪或哭泣起来，常见于癔症、神经衰弱，严重者可有情感失禁或强制性哭笑。,2019/3/26,55,病理性激情(pathological affect),这是一种突如其来的、 强烈而短暂的情感爆发，常伴有意识模糊。此时患者对自己的情感既不能理解，也不能控制，并可随着激情的发展而出现冲动行为。发作后，患者对病中经过不能完全回忆。,2019/3/26,56,情感淡漠 (apathy),为情感活动减退的表现。患者对外界事物和与自己有切身利害关系的事件，既缺乏内心体验，又没有面部表情，长期处于无情感状态。患者遇意外不惊，受捉弄不怒，对亲人冷淡。常见于精神,2019/3/26,57,情感倒错(parathymia),有的患者的情感反应与外界刺激的性质不符，或者患者的表情与内心体验不一致。例如，他们遇到悲哀的事件时表现喜悦，遇到高兴的事件时反而痛哭流涕或显得无所谓的样子。,2019/3/26,58,矛盾情感 (ambivalence),患者同时体验到两种相反的情感。,2019/3/26,59,意志活动过程障碍,2019/3/26,60,意志增强(hyperbulia),是意志活动的明显增多，指患者的意志具有病态的顽固性而言。如有被害妄想的患者反复上诉要求解除某人对他的迫害；有疑病妄想的患者，四处求医，要求解除病状等。,2019/3/26,61,意志减退 (hypobulia),是意志活动明显减少。 患者表现为动机不足，意志消沉，不愿活动，常与情绪低落、思维迟滞并存。常见于抑郁症，也可见于精神分裂症。如患者表现为严重的动机缺乏和生活需要消失，则称为意志缺乏(abulia)。,2019/3/26,62,意向倒错 (parabulia),患者的意向要求与常情相违背或为常人所不允许。如异食症。,2019/3/26,63,矛盾意向(ambivalence),患者对同一事物同时产生对立的相互矛盾的意志活动，病人对此毫无觉察，不能意识到它们之间的矛盾性，常与矛盾情感并存，是精神分裂症的基本症状之一。,2019/3/26,64,动作与行为障碍,精神运动性兴奋(psychomotor excitement) 精神运动性抑制 (psychomotor inhibition) 刻板动作(stereotyped act) 模仿动作(echopraxia) 作态（mannerism）,2019/3/26,65,精神运动性兴奋 psychomotor excitement,患者的随意动作和言语显著增加。精神运动性兴奋可能是全身性，也可能是局部性的。如果只有动作增加而无言语增加，则称运动性兴奋；如果只有言语增加而无动作增加，则称为言语性兴奋。,2019/3/26,66,精神运动性抑制 phychomotor retardation,木僵(stupor)：可分为紧张性木僵、抑郁性木僵、心因性木僵、器质性木僵等。 蜡样屈曲(cerea flexibilitas)：患者的姿势固定不变， 肢体任人摆布。如：空气枕。 缄默症(mutism),2019/3/26,67,违拗症 (negativism),患者对加于他的各种动作和提示表现为没有反应或抗拒。临床上可见到主动性违拗(active egativism) 和被动性违拗(passive negativism)两种表现。,2019/3/26,68,被动性服从 (passive obedience),与违拗症的表现恰好相反。患者对任何意见和提示都无条件的接受，并且立即执行，即使执行的结果会对自己造成损害或引起痛苦，也照样去做。,2019/3/26,69,动作行为障碍,模仿动作(echopraxia) 持续动作(perseveration) 作态(mannerism),意识障碍,2019/3/26,71,意识障碍,环境意识 嗜睡 意识混浊 昏睡 昏迷 朦胧状态 谵妄状态 梦样状态,自我意识 人格转换 人格交替 双重人格 多重人格,2019/3/26,72,十、意识障碍,意识：指患者对周围环境及自身的认识 和反应能力。 意识障碍：感知觉清晰度下降、迟钝， 感觉阈值升高；注意难以集中， 记忆减退，出现遗忘或部分遗忘； 思维迟钝、不连贯；理解困难 判断能力降低；情感反应迟钝、茫然； 动作、行为迟钝，缺乏目的性和指向 性；定向障碍。,2019/3/26,73,意识障碍,意识清晰度降低：嗜睡 意识混浊：环境定向障碍，对复杂问题茫然不知 所措。 昏睡：环境意识及自我意识均丧失，言语消失。 昏迷：意识完全丧失，痛觉反应和随意运动消失。 意识范围狭窄 意识内容变化,2019/3/26,74,朦胧状态：意识范围缩窄， 识清晰度的降低。 表现: 联想困难， 表情呆板或