卫生学教学课件（张绮）环境卫生案例讨论.ppt

案例讨论,主要讨论案例,案例一：旅店中毒事故 案例二：理发店中毒事故 案例三：甲型肝炎暴发流行事件,一起旅店中毒事故 A Poisoning Accident in the Hotel,1999年1月7日, 云浮市云城区德乐旅社206房间发生一起 2人中毒, 其中1人死亡的事故。,问题1：旅客在旅店发生急性中毒的可能原因有那些？ 如何查找原因?,一起旅店中毒事故 A Poisoning Accident in the Hotel,现场调查 ( field investigation) 德乐旅社是一座四层普通楼房，建筑面积约200平方米. 206房内设独立浴室，为长方形，面积约4平方米，内有坐厕、浴缸、洗手盆、液化气瓶和燃气热水器各一个。 浴室内装有10寸排气扇一 个，无其他通风设施。 燃气热水器排气口上方墙壁及天花板有被火焰熏黑的痕迹，事发时排气扇未接通。 ,问题2：现场调查的发现给我们什么提示？ 问题3:如何进一步开展调查以寻求病因？,现场模拟检测 ( field test) -浴室内的CO浓度,检测地点 206房浴室-进行模拟监测 204浴室作为对照-同结构 检测时间 热水器使用前 使用半小时 使用1小时 检测用仪器 GXH-3060型红外线气体分析器,是否考虑其他的因素,设定检测条件?,浴室CO测定结果( mg/m3),室内空气质量标准: CO 10 mg/m3,空气中一氧化碳的浓度与健康成年人中毒的可能症状,问题4：浴室空气检测结果说明什么问题？ 问题5：空气检测时为何要选204房作为对照？ 问题6：请根据以上调查结果分析事故发生原因。,事故原因分析 (cause study) 旅店违反“燃气热水器必须安装在室外” 的安装要求, 把热水器安装在浴室内 洗浴时浴室排气扇未开，加重CO污染 燃气热水器出现故障，没有及时维修,问题7：如何预防此类中毒事件再次发生？,预防措施 ( preventive measures),禁止在浴室内安装燃气热水器, 燃气热水器应安装在浴室外靠窗户处，使用时应开窗 应尽可能使用烟道式燃气热水器 对燃气热水器和排气扇要经常进行检查维护 卫生监督部门应加强对旅店业通风设施的预防性卫生监督,普通烟道式,强制排风烟道式,直排式,直排式燃气热水器安 装在浴室内很危险！,南京一对夫妻家中洗澡双双身亡 直排热水器肇祸 2014-12-16 07:11,南京市江宁区淳化街道土桥镇的一户居民家中发生一起惨剧，一对夫妻在自家卫生间洗澡时不幸身亡。死者家属认为罪魁祸首是一台挂在卫生间内的直排式燃气热水器。,直排式热水器将废烟气直接排在室内，烟气中含有一氧化碳等有毒气体，极易造成人身安全事故，国家已于1999年禁止生产和销售。问题的关键是，为什么国家禁了15年，还有家庭在使用，以至于近几年来类似的事故屡屡发生？,课后思考题,本案例对我们有何警示作用？ 通过本案例分析，你有何收获体会？,一宗理发店中毒事故 A Poisoning Accident in the Haircut Room,发生经过 1998年11月11日下午4时左右，广州市东山区某新开业理发店，有6位正为顾客洗发的女工先后出现头晕、头痛、乏力、恶心、胸闷等症状，严重的还出现呕吐。晚上8时症状加重，全部送医院看急诊，经输液、吸氧等治疗后，6位女工的症状均得到缓解。 出现上述症状之前，这6位女工均吃了某饼屋的蛋糕 ，故作为食物中毒的案例向当地卫生防疫站报告。,问题1：发生上述突发事件，应考虑哪些可能的发病原因？ 问题2：接到事故报告后，应做哪些应急处理措施？,现场调查,卫生防疫人员在当晚接报后，立即对饼屋遗留的蛋糕以及原料、饼屋及理发店员工的粪便等进行了抽样送检。 理发店现场调查情况 该理发店营业面积约40m2，分为剪发区（30m2）、洗发区（10m2）两个区域。 洗发区的三面墙壁均无窗户，洗发区墙壁上并排安装了4台煤气热水器，热水器上方安装一台排风扇。 据理发店员工称，事发当天下午顾客较多，至少有3台热水器一直在使用，室内空气污浊，感到胸闷。,问题3：食物中毒与CO中毒的临床表现有何异同？ 问题4：为了调查事故原因，应考虑做哪些工作？ 问题5：现场调查发现该理发店存在什么问题？ 问题6：应进一步做哪些工作以寻找事故原因？,现场空气监测,热水器使用前和使用后30min测定室内CO浓度 未使用热水器和排风扇时，室内CO浓度刚好达到国家规定的卫生标准（10 mg/m3）。 开全部热水器和一台排风扇，CO浓度为93.1mg/m3 。 开全部热水器不开排气扇， CO浓度为164.5 mg/m3,食物检测结果 蛋糕等食物检测结果正常, 排除食物中毒 事故原因分析 燃气热水器造成的室内CO急性中毒,问题9：应如何预防类似中毒事件的发生？,问题7：现场检测结果说明什么问题？ 问题8：你认为可进行哪些生物材料的实验室 检测以区别食物中毒和CO中毒？,预防措施,通风不良的理发店最好不要安装燃气热水器,可安装电热水器。 室内不宜安装多个燃气热水器。 对使用燃气热水器的理发店, 一定要配备有效的排风设备。,食物中毒的调查与处理、预防,食物中毒的调查 一般调查：了解中毒发生的时间及经过情况，中毒人数及严重程度，初步确定引起中毒的可疑食品。 一般调查：了解中毒发生的时间及经过情况，中毒人数及严重程度，初步确定引起中毒的可疑食品。 采样检查：对可疑食品的剩余部分，病人的呕吐物及其他可疑物品采样送检。,食物中毒的处理,控制措施 防止食物中毒扩大 追回、销毁导致中毒的食物 中毒场所的处理 行政处罚,一起因自来水污染引起的 甲型肝炎暴发流行,1998年4至5月，辽宁省盘锦市大洼县城郊乡西青、良种两个村发生一起甲型肝炎暴发疫情。,调查结果情况,1现场一般情况 盘锦市大洼县城郊乡西青 、良种两村相邻1km ,共有人口1464人, 395户。其中西青 215 户712人, 良种180户752人。 男性750人,女性714人。,调查结果情况,2流行病学特征 时间分布 自1998年4月1日至5月28日两村共发生222例甲肝病人,罹患率15.16 % , 病例主要集中在4月中旬和5 月上、中旬 , 占70.72 % 。 地区分布 所有病人全部发生在由城郊乡水厂同一管线供水的西青、良种两村。其他管线供水的另外3 个村同期内无病例发生。两村合计户发病率 49.87 % , 西青户发病率 44.65 % 、良种56.11 % 。,2流行病学特征 人群分布 所有病例年龄范围在360岁,主要发病年龄集中在6-30岁，占所有病例的89.19%,02 岁哺乳儿28 人中无病例发生。 在222 例病人中男性132 例, 女性90例,男女罹患率分别为17.60%、12.62% 。男女发病比为1.461 。 学生发病137 例 , 农民88例 , 学生发病占总病例数的60.89 %。,问题1：该甲型肝炎暴发的地区分布特点给我们 什么提示？ 问题2：为什么0-2岁哺乳儿中无病例发生？ 问题3：应如何确诊甲型肝炎病人？ 问题4：如何开展调查以确定甲型肝炎暴发的原因？,主要讨论的问题,调查结果情况,3实验室检测 所有病例 ALT均有升高, 超过正常值(25u)510倍以上。抗-HAV IgM 阳性率76.70 % 。其它肝炎诊断指标全部阴性。 水质检测表明 , 出厂水及其它3个村的末梢水质均合格,而供应良种、西青同一管线的末梢水质污染极为严重, 多次检测细菌总数高达1551090 个/ ml , 大肠菌群均 230 个/ L 。余氯含量为零。,问题5 ：病人的血清学指标检测结果说明了什么？ 问题6 ：自来水水质检测结果说明了什么？,调查结果情况,4供水管网及居民饮水情况调查 该乡由自备水厂供应全乡的居民用水 , 水源取自地下1200m , 储存于580m3的水泥蓄水罐中, 由4条主管线供应5个村居民饮用。因水量不足呈间断隔日供水。 西青、良种两村为同一供水管线,长达3km的供水管道大部分浸泡在排泄人粪便的臭水沟中。 自1997年冬至1998年5 月,在上游良种村供水管线上共发现12处破漏。由于间断供水,管腔内形成负压, 沟里粪水均可经破裂口处流入管道内。,调查结果情况,4供水管网及居民饮水情况调查(续) 所有漏口均未及时补修, 至肝炎疫情高峰发生前水厂未对出厂水采取任何消毒措施。 在病例出现高峰时，水厂采用有效氯低于16 %的失效漂白粉消毒处理饮用水, 且未能连续投药。 良种、西青两村居民反映,自春节后饮用水混浊伴有臭味。 病人中95.7 %的人有喝生水习惯。,问题7 ：为什么自来水间断供水易发生二次污染？ 问题8 ：水厂对破裂的管网不及时维修, 对出厂水不进行有效消毒会带来什么后果？ 问题9 ： 95.7%的病人有喝生水习惯说明了什么?,问题10 ：该地区甲型肝炎暴发确定为水型传播的依据是什么？ 问题11 ：如何排除该地区食源性甲肝暴发的可能性？ 问题12 ：如何预防自来水二次污染引起的介水传染病？,5水型传播的认定,病人血清学检查, 抗-HAV IgM70 %以上阳性。 所有病人集中在饮用同一供水管线的两个村, 不饮该供水管线及哺乳儿中无病例发生。 疫区内住户饮用水质严重污染。且水管浸泡于排泄人粪便的污水沟中, 管网有破裂。 排除了集体就餐及其它同源性感染所致的甲肝暴发。,急性一氧化碳中毒,定义 因吸入高浓度CO所致急性脑缺氧性疾病. 病因 CO接触史 职业性中毒:多为意外事故 生活性中毒:应询问发病时环境措施，如室内炉火和烟囱有无不良和漏气现象，以及同室有无其他人中毒,发病机制 CO中毒主要引起组织缺氧(血红蛋白失去携氧功能) 线粒体功能受损 影响细胞呼吸，破坏血脑屏障,临床表现,临床表现 轻度中毒(血液中COHb 10%-20% ) 中度中毒（血液中COHb 30%-40% ） 重度中毒（血液中COHb 50%）,急性CO中毒迟发性脑病,CO中毒患者在意识障碍恢复需经过2-60h. “假愈期”可出现下列临床表现 精神意识障碍 锥体外系神经障碍 锥体外系神经损害 大脑皮质局灶性功能障碍 周围神经炎 、皮肤感觉障碍或缺失,辅助检查 血液COHb测定 脑电图 心电图 脑CT 诊断 吸入CO病史 出现CO中毒现象 辅助检查阴性,鉴别诊断,脑血管意外 脑震荡 脑膜炎 糖尿病酮症酸中毒,治疗,迅速将患者转移到新鲜空气地方，松解衣带，保持呼吸道通畅 氧气吸入 防止脑水肿 促进脑细胞代谢 防止并发症和后遗症,介水传染病的流行特点,流行呈爆发型，多数病人多集中在同一潜伏期内 病例的分布与供水范围一致，绝大多数患者都有饮用同一水源的历史 多发生在农村分散式给水地区，饮生水者发病多 集中式水源受污染后影响范围大发病人数多 一旦对污染的水源采取有效措施（水的净化与消毒）后，疾病的流行能迅速得到控制 流行病学调查可找到水源污染的途径，水质一般细菌学检查有异常改变。,介水传染病发病原因,水源受污染后，未经净化消毒或净化消毒不彻底，直接供居民饮用。 处理后的饮用水重新被病原体污染。处理后的安全饮用水在 输配水和贮水过程中重新受到污染,本次实验报告要求,选择其中一个案例谈获得的体会及启示,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：