房颤的现代治疗.ppt

心房颤动的现代治疗,和谐与紊乱,窦性心律,心房颤动,21世纪心血管医生面临两大医学主题,心房颤动 心力衰竭 Pro Braunwald,房颤的流行病学,临床最常见的心律失常 正常人群发病率0.152.3%，成人4%1 2004年流行病学调查： 中国房颤发生率0.77% （全国约900多万） 发达国家房颤发生率1.1% 发病率随年龄增加而增高2 25-35 岁人群 0.5% 50-59岁人群：0.5% 80-89岁人群：8.8%,*PSVT 35/10万（美国威斯康新州）0.035%,According to the Framinghan Heart Study Feinberg WM, Arch Intern Med.1995(155) 469,一千万人口,中国人群房颤患病率: 0.8%,Hu et al. Chinese J Int Med 2003 42:157-161,VT,10%,VF,2%,Cardiac arrest,3%,Unspecified,18%,Conduction,abnormality,8%,SSS,9%,Premature,beats,6%,PSVT,6%,AFl,4%,AF,34%,房颤：临床最常见的住院心律失常,Bialy et al. Journal of the American College of Cardiology. 1992;19(3):41A.,房颤的发生学,局灶激动 入心大静脉 左房后壁 冠状静脉窦 界嵴 Marshall韧带,基质学说 心房增大 心肌纤维化 不应期 离散度 传导延缓,触发因素,AF,维持因素,神经体液 基因变异,房颤电生理机制：“折返”与“驱动”,20世纪提出的几种AF机制假说示意图,多发子波折返假说,局灶快速激动 伴颤动样传导假说,主导折返环（母环） 伴颤动样传导假说,房颤的危害,房颤与血栓栓塞 非瓣膜性房颤患者卒中危险高达5.3倍 瓣膜性患者年卒中危险高达17.6倍1 房颤与心力衰竭 房颤能使心功能恶化 房颤与心肌缺血 房颤使冠心病患者缺血程度加重 房颤与心动过速性心肌病,According to the Framinghan Heart Study,房颤并发症血栓栓塞,最严重：体循环血栓栓塞: 80为脑卒中 与正常人群相比，卒中增加： 非瓣膜病房颤 5倍 瓣膜病房颤 17倍 卒中和年龄相关：发生率随年龄而增加： 5059岁 占卒中的1.5 8089岁 占卒中的23.5,The Framingham Heart Study, 血栓栓塞-房颤最大的问题和威胁 阵发和慢性同样危险 致死致残率高,（心脑对话）,N Engl J Med 1969;281:555).,LA小血栓（5mm） LA大血栓,初诊AF者： 26% HF史, 16%后来出现HF,Circulation 2003;107:2920-5,房颤的危害心衰 AF & HF:难兄难弟,初诊HF者： 24% AF史, 17%后来出现AF,Framingham investigators. Circulation 1998, 946,男性死亡率增加 1.9 倍,女性死亡率增加 1.5 倍,房颤的危害死亡率增加,Dorian . JACC. 2000: 1303,*,*,*,*,* P0.05, 房颤患者与正常人相比 P0.05, 房颤患者与冠心病患者相比,房颤的危害生活质量下降,房颤新世纪的瘟疫,%,36,37,53,Year,Proportion Aged 80 Yr,Go: JAMA, 2001：2370,房颤治疗的目标,减少栓塞及卒中事件 缓解症状,改善生活质量 维持正常的左心功能,药物治疗,射频消融治疗,起搏治疗,针对病因、诱因治疗 节律控制治疗 室率控制治疗 抗凝，预防栓塞并发症治疗,外科手术治疗,以根治房颤为目的射频消融术,ACC/AHA不建议,不接受,哪个最好,房颤的治疗策略,房颤药物治疗概要 房颤初发/不频发尽量不用抗心律失常药物 房颤频发，症状严重抗心律失常药物 维持窦律 有效控制心室率（老年） 抗栓治疗华法林/阿司匹林,房颤节律控制(转复房颤并维持窦性心律)的常用药物,普罗帕酮 索他洛尔 胺碘酮 伊布利特,常用药物/方法 地高辛 Beta受体阻滞剂 异搏定 /硫氮唑酮 房室结消融+ 起搏,控制目标 静息 60-80次/分 轻度活动 90-115次/分,房颤的心室率控制 （不试图转复房颤,仅减慢心率）,抗心律失常药物治疗,CTAF研究: 望梅止渴！,CTAF investigators. N Engl J Med. 2000;342:913,抗心律失常药物治疗,副作用: 长期应用难以维系！,房颤复律 -TEE指导 房颤48小时或时间不明者 TEE有血栓 抗凝 TEE无血栓复律 （TEE与复律间期需抗凝） 优点：安全、缩短复律时间、减小电 重构的影响 复律后用华法林4周以上，前几日肝素重叠,抗凝治疗,血栓 房颤的主要矛盾,华法林应用现状,2-6.6%,55%,20-33%,华发林抗凝治疗依从性差的原因,监测频繁,出血风险,华法林抗凝,干扰疗效 因素多,治 疗窗口窄,房颤脑卒中危险预测：CHADS2计分,心力衰竭、高血压、年龄75岁、糖尿病各计1分 脑卒中或TIA病史计2分,抗凝方案,房颤患者的抗凝治疗策略（ACC/AHA/AMA ） 危险分层 CHADS2积分 推荐的治疗方案 无危险因素 0分 ASA 81325mg/d 一种中度危险因素 1分 ASA81325mg/d 或华法林治疗（INR23） 任何高危因素或一 2分 华法林治疗 （INR23） 种以上中危因素,最佳INR（中国人最佳INR 1.8 2.5）,Fuster. ACC/AHA/ESC Guidelines. Circulation 2001,ACC/AHA/ESC制定的房颤抗凝治疗的指南,脑卒中高危因素的患者 INR在23 年龄超过75岁、出血并发症的危险增加但又没有明显禁忌症的患者（一级预防） INR 1.62.5 中国指南：国人INR 1.82.5 在常规治疗期间，应反复评价抗凝治疗的必要性。 在抗凝治疗的初期至少应每周测一次INR，稳定期至少应每月测一次INR。,抗凝治疗 避免中风,症状性脑栓塞-冰山一角,无脑栓塞症状的非瓣膜性房颤患者26CT检查有梗死灶 有梗死灶的无症状患者痴呆和认知障碍的发生率升高1倍以上,Feinberg WM. Arch Intern Med 1990;150:2340,导管消融 :,幻想 or 希望 ?,近十年来对房颤机制认识的最重要进展：肺静脉是触发和维持房颤的关键部位,左心房,房颤节律控制的非药物措施 导管消融治疗,29%,Pappone. JACC. 2006:2340,APAFT: 根治阵发房颤的希望,86%,22%,导管消融优于抗心律失常药物,198 PAF pts, RCT, Daily trans tele ECG F/U,电路疾病及治疗进展-房颤的消融,彻底征服房颤： 仍是遥不可及的梦想？ 已是触手可及的现实？,根治房颤已经是触手可及的现实,%,导管消融适应证 2000 - 2004,%,导管消融适应证 2005,%,导管消融的适应证 2006,%,导管消融适应证 2008,房颤的导管消融 1998 2007,花费：“远期投资”！,导管消融,荟萃分析结论,射频消融治疗阵发性房颤成功率高 射频消融在提高患者生活质量、改善症状体征、提高承担社会角色能力等方面都有显著优势 年轻人从中获益更大，建议对患有症状性阵发性房颤的年轻患者尽早采取射频消融治疗！,Circulation. 2008;118: 2498-2505,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、