内科学课后习题与解析三.pdf

新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育临床执业医师辅导：内科学课后习题及解析（三）新阳光教育临床执业医师辅导：内科学课后习题及解析（三） 上消化道出血上消化道出血 1.1.关于上消化道出血的定义，正确的是关于上消化道出血的定义，正确的是 A贲门以上部位出血 B幽门以上部位出血 C空肠以上部位出血 D屈式韧带以上部位出血 E十二指肠乳头水平以上部位出血 本题选：D 【解析】上消化道是指屈式韧带以上的消化道；故选 D。 2.肝硬化食管静脉曲张大出血后，可能出现的表现不包括 A血尿素氮增高 B脾脏缩小 C腹水减少 D意识障碍 E少尿 本题选：C 【解析】食管静脉曲张大出血可由于循环血容量迅速减少而导致周围循环衰竭，表现为头 晕、心慌、乏力，少尿等。因大量失血，脾脏淤血亦可减轻，而表现为肿大的脾脏有所缩小。 上消化道大量出血后， 由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收， 血中的尿素氮浓度可 暂时升高。因急性大量失血，氮质血症，患者可出现意识障碍。但不会表现为腹水减少。 3.3. 骨关节炎患者服用阿司匹林后出现黑便，应先考虑骨关节炎患者服用阿司匹林后出现黑便，应先考虑 A食管静脉曲张破裂出血 B急性胃炎出血 C十二指肠溃疡出血 D胃癌出血 E反流性食管炎出血 本题选：B 【解析】阿司匹林为非选择性环氧酶抑制剂；可抑制 COXI 和 COXII,因 COXI 生成的前列腺 素对胃粘膜有保护作用， 故阿司匹林易导致胃肠功能紊乱； 故服用阿司匹林后出现黑便应考 虑急性胃炎出血的可能。 注意：1、急性糜烂出血性胃炎的常见病因有药物药物（非甾体抗炎药、某些抗肿瘤药、口 服氯化钾或铁剂等）；应激应激（严重创伤、大手术等）；乙醇。乙醇。 2、急性胃炎病因不包括：幽门杆菌 4.4.上消化道大出血最常见的病因是上消化道大出血最常见的病因是 A.胃十二指肠溃疡 B.门静脉高压症 C.应激性溃疡 D.胆道出血 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 E.胃癌 本题选：A 【解析】胃十二指肠溃疡出血是上消化道大出血的最常见原因，约占 50%以上。 5.5.以下可以确定上消化道出血诊断的是以下可以确定上消化道出血诊断的是 A便秘伴少量鲜血便 B腹泻伴脓血便 C呕血及黑便 D贫血及氮质血症 E果酱样大便 本题选：C 【解析】呕血和黑便是上消化道出血的特征性表现，上消化道大出血后均有黑便。 6.6.对鉴别上下消化道出血有帮助的是对鉴别上下消化道出血有帮助的是 A.大便潜血阳性 B.血尿素氮升高 C.血肌酐升高 D.血色素下降 E.血氨升高 本题选：B 【解析】上消化道出血后，由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血尿素氮可暂 时升高（称肠源性氮质血症）。下消化道出血中以大肠出血常见（一般不伴血尿素氮升高）。 7.7.在确定急性上消化道出血的原因时不合适的检查是在确定急性上消化道出血的原因时不合适的检查是 A.急诊胃镜 B.急诊 X 线钡剂造影检查 C.血常规 D.肝、肾功能检查 E.腹部 B 超 本题选：B 【解析】胃肠道急性为钡剂造影的禁忌之一：当有呕血、便血或黑便时不宜行钡餐检查， 因为有可能加重出血。一般应在出血停止后再进行钡餐检查较为安全。故选 B。 8.8.男，男，6262 岁，岁，1 1 小时前呕血小时前呕血 1000ml1000ml，既往史：，既往史：HBsAg(+)20HBsAg(+)20 年，冠心病史年，冠心病史 1010 年。近期有心年。近期有心 绞痛发作，不宜应用的药物是绞痛发作，不宜应用的药物是 A. 血管加压素 B生长抑素 C支链氨基酸 D奥美拉唑 E法莫替丁 本题选：A 【解析】血管加压素有收缩血管的作用（易加重心绞痛或诱发心肌梗死） ，故近期有 心绞痛患者不宜用。 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 9.9.男，男，3535 岁。岁。2 2 小时前突然呕鲜血约小时前突然呕鲜血约 1000ml1000ml来院，来院，2 2 年前诊断为慢性乙型肝炎。查体：贫年前诊断为慢性乙型肝炎。查体：贫 血貌，血貌，BP90BP9060mmHg60mmHg，P120P120 次分，肝肋下未触及，脾肋下次分，肝肋下未触及，脾肋下 3em3em。血红蛋白。血红蛋白 608/L608/L, ,红细红细胞胞 2.62.61010 1212/L /L，血小板，血小板 60601010 9 9/L /L，最有效的紧急止血措施是，最有效的紧急止血措施是 A.A.三腔二囊管压迫三腔二囊管压迫 B.补充凝血因子 C.口服止血药 D.静脉注射生长抑素制剂 E.冷盐水洗胃 本题选：A 【解析】据题干考虑食管胃底静脉曲张出血，ABCDE 选项中最有效的紧急止血措施是三腔三腔 二囊管压迫二囊管压迫止血。止血。 10.男，65 岁，上腹部无规律性隐痛 2 个月，因饮酒后呕咖啡样物 150ml，柏油便 300ml 来 诊，无肝病史。查体：血压 9060mmHg，脉搏 100 次分，血红蛋白 90gL ，上腹部轻 度压痛，肝脾肋下未触及，其止血措施最好选择 A.维生素 K1静滴 B.B.奥美拉唑静注奥美拉唑静注 C.6-氨基己酸静滴 D.三腔二囊管压迫 E.垂体后叶素静滴 本题选：B 【解析】据题干考虑消化道溃出血，以质子泵（奥美拉唑）止血效果最还；因血小板聚集 及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在 pH6.0 时才能有效发挥， 故抑制胃酸分泌， 提高胃 内 pH 值具有止血作用。故选 B。 急性白血病急性白血病 1.1.急性白血病诊断的主要依据是急性白血病诊断的主要依据是 A发热、贫血、出血 B白细胞计数5010 9L C骨髓增生极度活跃 D胸骨压痛(+) E骨髓中原始细胞明显增高 本题选：E 【解析】 骨髓象是诊断急性白血病的主要依据和必要检查， 骨髓原始细胞20%为急性白血 病的诊断标准。故选 E。 2.2.男性，男性，3030 岁，岁，1 1 周来发热伴皮肤出血点。化验血呈全血细胞减少，骨髓检查增生极度活周来发热伴皮肤出血点。化验血呈全血细胞减少，骨髓检查增生极度活 跃跃，原始细胞占骨髓非红系有核细胞的原始细胞占骨髓非红系有核细胞的 4040，各阶段粒细胞占各阶段粒细胞占 5050，各阶段单核细胞占各阶段单核细胞占 3030 ，诊断急性白血病，其，诊断急性白血病，其 FABFAB 分类的类型是分类的类型是 A M1 B M2 C M4 D M5 E M6 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 本题选：C 【解析】原始细胞占骨髓非红系有核细胞的 4030%；各阶段粒细胞占 50（30%-50%）； 各阶段单核细胞占 3020%；为急性粒-单核细胞白血病（M4） 3.3.急性白血病引起贫血最重要的原因是急性白血病引起贫血最重要的原因是 A出血 B红系增殖受白血病细胞干扰 C无效红细胞形成 D造血原料缺乏 E红细胞寿命缩短 本题选：B 【解析】急性白血病是指骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增生并抑 制正常造血；故选 B。 (4-6 题共用题干) 女，36 岁，发热、面色苍白伴牙龈出血一周入院。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血 尿。血红蛋白 80gL，白细胞 2.010 9/L，血小板 50109/L，血浆纤维蛋白原 0.8gL。 骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占 85。 4.4.患者出血的首要原因是患者出血的首要原因是 A异常早幼粒细胞浸润血管壁 B血小板减少 C血小板减少伴功能异常 D凝血因子、VH、X 缺乏 EDIC 本题选：E 【解析】广泛出血（牙龈、皮肤、内脏等）+血浆纤维蛋白原明显降低（正常 24gL）， 提示出现 DIC；故选 E. 5.5.首选的治疗方案应为首选的治疗方案应为 A小剂量阿糖胞苷 B柔红霉素加阿糖胞苷 CDA 方案+小剂量肝素 D高三尖杉酯碱加阿糖胞苷 E全反式维甲酸+肝素 本题选：E 【解析】急性白血病中，以 M3 易并发 DIC，M3 首选治疗方案为全反式维甲酸+肝素。 6.6.获得完全缓解后的治疗策略是获得完全缓解后的治疗策略是 A化疗与全反式维甲酸交替治疗 B单用全反式维甲酸维持治疗 C定期联合化疗 D中剂量阿糖胞苷强化治疗 E停药，定期随诊 本题选： A 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 【解析】M3 获完全缓解后，应以化疗与全反式维甲酸交替治疗。 A出血 B贫血 C明显脾肿大 D发热、贫血、出血 E发热、贫血、出血、淋巴结或肝脾肿大 7 7急性白血病的主要临床表现是急性白血病的主要临床表现是 本题选：E 【解析】急性白血病主要表现为贫血、出血、感染及侵润征象；侵润肝脾、淋巴结导致淋 巴结或肝脾肿大。 8.8.慢性粒细胞白血病主要临床表现是慢性粒细胞白血病主要临床表现是 本题选：C 【解析】慢性粒细胞白血病，病程发展缓慢，以脾肿大为主，早期常无自觉症状。 9.9.下列哪项符合急性淋巴细胞性白血病下列哪项符合急性淋巴细胞性白血病 A 为儿童最多见的急性白血病 B 中枢神经系统白血病少见 C 化疗效果差 D 易发生 DIC 出血严重 E 与 EB 病毒感染有关 本题选：A 【解析】急性白血病中：儿童以急淋（ALL）多见；成人以急粒（AML）多见。 中枢神经系统白血病及睾丸白血病以 ALL 最常见； ALL 化疗效果可，50%-70%患者能够长期生存甚至治愈； AML(M3)易发生 DIC； ALL 与 EB 病毒感染没有明确关系；鼻咽癌与 EB 病毒感染有关。 10.10.易侵犯中枢神经系统的白血病是易侵犯中枢神经系统的白血病是 A急性粒细胞性白血病 B急性单核细胞性白血病 C急性早幼粒细胞性白血病 D急性淋巴细胞性白血病 E慢性粒细胞性白血病 本题选：D 【解析】枢神经系统白血病以 ALL 最常见 A急性粒细胞白血病 B急性早幼粒细胞白血病 C急性单核细胞白血病 D红白血病 E急性淋巴细胞白血病 11.11.易导致肝、脾、淋巴结明显肿大的是易导致肝、脾、淋巴结明显肿大的是 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 本题选：E 【解析】记忆题，急淋易导致肝、脾、淋巴结明显肿大 12.12.可导致弥漫性血管内凝血可导致弥漫性血管内凝血(DIC)(DIC)的是的是 本题选：B 【解析】急性早幼粒细胞白血病（M3）易导致 DIC 13.13.常可导致牙龈肿胀、口腔溃疡的是常可导致牙龈肿胀、口腔溃疡的是 本题选：C 【解析】急性单核细胞白血病（M5）常导致牙龈肿胀、口腔溃疡。牙龈肿胀、口腔溃疡。 14.14.高热伴皮肤淤斑高热伴皮肤淤斑 1 1 周周，查体查体：T39T39，胸部和下肢可见淤斑胸部和下肢可见淤斑，浅表淋巴结不大浅表淋巴结不大，巩膜部黄巩膜部黄， ， 胸骨压痛，右下肺可及少许啰音，心率胸骨压痛，右下肺可及少许啰音，心率 110110 次次/ /分，律齐，腹软，肝脾未及，检查：分，律齐，腹软，肝脾未及，检查： HB75g/l,WBC2.8,Plt20,HB75g/l,WBC2.8,Plt20,骨穿示增生极度活跃，见大量细胞胞浆内有粗大颗粒，易见骨穿示增生极度活跃，见大量细胞胞浆内有粗大颗粒，易见 AueAuer r 小体，有的呈财困状，小体，有的呈财困状，POXPOX 染色阳性和强阳性，最可能诊断是染色阳性和强阳性，最可能诊断是 A急性淋巴细胞白血病 B急性单核细胞白血病 C急性粒-单核细胞白血病 D急性早幼粒细胞白血病 E急性巨核细胞白血病 本题选： D 【解析】考点急性白血病的分类判断； Auer 小体仅见于 AML，首先排除 A；POX 染色阳性 和强阳性为急粒白血病的特点，故选 D。 急性单核细胞白血病：细胞化学反应特点为非特异酯酶阳性、可被 NaF 抑制； 急性淋巴细胞白血病：细胞化学反应特点为糖原染色阳性（成块或颗粒状）。 15.15.骨髓细胞内出现骨髓细胞内出现 AuerAuer 小体常见于小体常见于 A急性淋巴细胞白血病 B急性粒细胞白血病 C慢性粒细胞白血病 D溶血性贫血 E系统性红斑狼疮 本题选：B 【解析】记忆题，Auer 小体常见急性粒细胞白血病（AML） (1618 共用题干) 男，36 岁，5 天前发热、咽疼，应用抗生素治疗无效，颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血。 扁 桃体肿大，下肢少许瘀斑。白细胞 16.610 9L，原始细胞 0.60，血红蛋白 80gL， 血小板 3410 9L。 16.16.最可能的诊断是最可能的诊断是 A特发性血小板减少性紫癜 B缺铁性贫血 C再生障碍性贫血 D溶血性贫血 E急性白血病 本题选：E 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 【解析】据题干：发热、出血伴白血病细胞侵润表现（淋巴结肿大）；白细胞、原始细胞 增多，血红蛋白、血小板减少；首先怀疑急性白血病。 17.17.体检中应特别注意的体征是体检中应特别注意的体征是 A睑结膜苍白 B胸骨压痛 C浅表淋巴结肿大 D皮肤出血点 E心脏杂音 本题选：B 【解析】怀疑急性白血病，应注意有无胸骨压痛；（因急性白血病常有胸骨压痛） 18.18.为明确诊断应做的检查是为明确诊断应做的检查是 A血小板抗体 B血清铁蛋白 C骨髓扫描 D淋巴结活检 E骨髓涂片细胞学检查 本题选： E 【解析】骨髓涂片是诊断 AL 的主要依据及必做检查，故选 E。 19.19.女性，女性，3030 岁。发热伴牙龈出血三周。查体：贫血貌，脾肋下岁。发热伴牙龈出血三周。查体：贫血貌，脾肋下 3cm3cm，胸骨压痛，胸骨压痛(+)(+)，血红，血红 蛋白蛋白 70g70gL L，白细胞，白细胞 14.014.01010 9 9 L L，血小板，血小板 35351010 9 9 L L，骨髓增生明显活跃，原始细胞，骨髓增生明显活跃，原始细胞占占 0.620.62，为进一步诊断，应首选哪项检查，为进一步诊断，应首选哪项检查 A染色体核型分析 B细胞化学染色 C血清铁测定 D血细菌培养 E抗血小板抗体检测 本题选： B 【解析】骨髓增生明显活跃骨髓增生明显活跃，原始细胞占原始细胞占 0.620.62，提示急性白血病提示急性白血病；为进一步诊断为进一步诊断，可做可做细 胞化学染色以鉴别各类白血病；故选 B。 20.20.男性，男性，2525 岁，半个月来原因不明的牙龈出血，下肢皮肤发现出血点和淤斑，既往体健岁，半个月来原因不明的牙龈出血，下肢皮肤发现出血点和淤斑，既往体健。 化验化验 HBHB 122g122gL L，WBCWBC 5 54 41010 9 9/L /L，N N 6464，L L 3232，M4M4，血小板，血小板 23X23X 1010 9 9/L /L。为明确。为明确 诊断，首选的检查是诊断，首选的检查是 A凝血功能 B骨髓检查 C骨髓活检 D血小板功能 E束臂试验 本题选：B 【解析】青年男性，不明原因出血，血小板减少，怀疑急性白血病，为明确诊断，首选骨 髓检查。 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 21.21.男，男，3535 岁，岁，1 1 周来乏力、发热伴牙龈肿胀出血。化验周来乏力、发热伴牙龈肿胀出血。化验 HbHb 65g65gL L，WBCWBC 3.03.01010 9 9/L /L，分，分 类见原幼细胞类见原幼细胞 3030，pltplt 35351010 9 9/L /L，骨髓检查原始细胞，骨髓检查原始细胞 8080，POXPOX 染色部分呈弱阳性染色部分呈弱阳性，非非 特异性酯酶染色阳性，特异性酯酶染色阳性，NAFNAF 可抑制。该例急性白血病最可能的可抑制。该例急性白血病最可能的 FABFAB 分型是分型是 AM1 型 BM2 型 CM3 型 DM4 型 EM5 型 本题选：E 【解析】非特异性酯酶染色阳性，NAF 可抑制，为急单（M5）的细胞化学特点；可以这样 记忆单飞（非）被抑制。 22.22.男性，男性，3030 岁，因头晕、乏力，伴皮肤出血点岁，因头晕、乏力，伴皮肤出血点 1 1 周入院，既往体健。查体见牙龈增生周入院，既往体健。查体见牙龈增生， 肿肿 胀，血常规发现胀，血常规发现 HBHB 86g86gL L，WBCWBC 5 50X0X 1010 9 9 L L，血小板，血小板 24X1024X10 9 9 L L。骨髓中原始细胞占。骨髓中原始细胞占 4545 ，POXPOX 染色弱阳性，非特异性酯酶染色弱阳性，非特异性酯酶(NSE)(NSE)染色阳性，染色阳性，NAFNAF 可抑制。诊断急性白血病，最可可抑制。诊断急性白血病，最可 能的类型是能的类型是 A淋巴细胞性 B粒细胞性 C单核细胞性 D粒单核细胞性 E巨核细胞性 本题选：C 【解析】非特异性酯酶染色阳性，NAF 可抑制，为急单（M5）的细胞化学特点；可以这 样记忆单飞（非）被抑制。 23.23.治疗急性白血病的药物中，易引起凝血因子减少的是治疗急性白血病的药物中，易引起凝血因子减少的是 A阿糖胞苷 B长春新碱 C柔红霉素 D左旋门冬酰胺酶 E足叶乙疳 本题选：D 【解析】记忆题，左旋门冬酰胺酶易引起凝血因子减少易引起凝血因子减少；其他副作用：肝功损害、胰腺炎、 白蛋白合成减少、过敏反应等。 24.24.环磷酰胺的副作用不包括环磷酰胺的副作用不包括 A骨髓抑制 B肾功能损伤 C出血性膀胱炎 D移行上皮癌（诱发移行细胞癌） E性腺抑制 本题选： B 【解析】环磷酰胺的副作用环磷酰胺的副作用: : 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 1)骨髓抑制为最常见的毒性; 2)环磷酰胺的代谢产物可产生严重的出血性膀胱炎; 3)环磷酰胺可引起生殖系统毒性，如停经或精子缺乏 4）长期给予环磷酰胺可产生继发性肿瘤 一般无肾功损伤。 (2527 题共用题干) 男，26 岁，5 天来鼻及牙龈出血，皮肤瘀斑。血红蛋白 55gL，白细胞 10.010 9L，血 小板 1610 9L。骨髓增生极度活跃，绝大多数细胞呈清一色，胞浆内有大小不等颗粒及成 堆 Auer 小体，过氧化酶染色强阳性。 2525最可能的诊断是最可能的诊断是 A急性早幼粒细胞性白血病 B急性淋巴细胞性白血病 C急性粒-单核细胞性白血病 D慢性粒细胞性白血病急变 E急性单核细胞性白血病 本题选：A 【解析】Auer 小体首先排除 B，过氧化酶染色强阳性为急性早幼粒细胞性白血病的细胞生 化特点，故选 A。 2626临床最容易出现的情况是临床最容易出现的情况是 A巨脾 BDIC C严重感染 D中枢神经系统受侵犯 E齿龈肿胀 本题选：B 【解析】急性早幼粒细胞性白血病（M3），易出现 DIC。 2727应首选的治疗应首选的治疗 ADA 方案 B全反式维甲酸 C羟基脲 DVP 方案 E骨髓移植 本题选：B 【解析】M3 首选全反式维甲酸治疗。 28.28.治疗脑膜白血病首选药物是治疗脑膜白血病首选药物是 A长春新碱 B环磷酰胺 C三尖杉酯碱 D6-巯基嘌呤 E甲氨蝶呤 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 本题选：E 【解析】记忆题：治疗脑膜白血病首选药物是：治疗脑膜白血病首选药物是：甲氨蝶呤 治疗慢性粒细胞白血病首选药物：羟基脲 (2931 题共用题干) 男，20 岁。苍白、乏力一周。淋巴结及脾大，白细胞计数 3.20109/L，骨髓中原始细胞占 83，过氧化物酶染色阴性。 29.最可能的诊断是 A急性早幼粒细胞白血病 B急性粒细胞白血病 C急性红白血病 D急性单核细胞白血病 E急性淋巴细胞白血病 本题选：E 【解析】过氧化物酶染色阴性，最可能的是急淋白血病； 急淋白血病细胞化学特点：糖原染色（PAS）（+）成块或颗粒状 中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）增加 急单白血病和急粒白血病：过氧化物酶染色均为（-） （+）； 30.30.最适宜的化疗方案是最适宜的化疗方案是 ADA 方案 BHA 方案 CHOAP 方案 DVDP 方案 ECHOP 方案 本题选：D 【解析】急淋白血病（ALL）：VDP 方案（记忆吉林长春；V 指长春新碱） 急非淋白血病（AML） ：DA 方案 31.31.如果出现头痛如果出现头痛，时有呕吐时有呕吐，脑脊液压力增高脑脊液压力增高，脑脊液可见少量幼稚细胞脑脊液可见少量幼稚细胞，应加用的治疗应加用的治疗 是是 A脾切除术 B输血小板悬液 C控制感染 D白细胞去除术 E鞘内注射甲氨蝶呤 本题选： E 【解析】如果出现头痛如果出现头痛，脑脊液压力增高脑脊液压力增高，脑脊液可见少量幼稚细胞提示发生中枢神经系脑脊液可见少量幼稚细胞提示发生中枢神经系 统白血病，应加用统白血病，应加用甲氨蝶呤。 32.32.急性白血病骨髓移植治疗中哪项是错误的急性白血病骨髓移植治疗中哪项是错误的 A应采用 HLA 匹配的同胞异基因骨髓 B应在第一次化疗缓解后进行 C应及早进行，与年龄性别无关 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 D可选择自体干细胞移植 E异基因骨髓移植可能治愈急性白血病 本题选：C 【解析】骨髓移植骨髓移植应在第一次化疗缓解后进行，故选 C 慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病 1.1.男性男性，2828 岁岁。因左上腹肿块进行性肿大就诊因左上腹肿块进行性肿大就诊体检体检：肝肋下肝肋下 2cm2cm。脾肋下脾肋下 4cm4cm。血红蛋血红蛋白白 140g140gL L，白细胞，白细胞 1201201010 9 9 L L，血小板，血小板 2002001010 9 9 L L本例最可能诊断为本例最可能诊断为 C C A肝硬化脾功能亢进 B急性粒细胞白血病 C慢性粒细胞白血病 D类白血病反应 E骨髓纤维化 【解析】临床症状、体格检查及实验室特点：脾大，白细胞明显增高，而血红蛋白正常， 血 小板正常略偏高，故应首先考虑慢性粒细胞白血病的诊断；而急性粒细胞白血病的特点， 往 往有发热、贫血、出血及血小板、血红蛋白往往降低的临床特点。 2.2.下列临床表现中，最不常见于慢性粒细胞白血病的是下列临床表现中，最不常见于慢性粒细胞白血病的是 D D A乏力、低热 B体重减轻 C胸骨中下段压痛 D淋巴结肿大 E巨脾 【解析】慢性粒细胞白血病常见症状为高代谢表现及脾脏增大引起的相关症状，除非急变， 一般淋巴结不肿大。 3.3.有关白血病的叙述，下列哪项是错误的有关白血病的叙述，下列哪项是错误的 A A APh 染色体仅见于慢性粒细胞白血病 B急性淋巴细胞白血病无 Auer 小体 C慢性粒细胞白血病中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低 D急性粒细胞白血病过氧化物酶染色阳性 E红白血病幼红细胞糖原染色呈强阳性 【解析】本题正确答案应是 A，因 90以上的慢粒病人可出现 Ph 染色体，但也可见于粒、 红、巨核及单核细胞等，所以“Ph 染色体仅见慢性粒细胞白血病”的答案是错误的，应答 A。 4.4.下列检查结果支持下列检查结果支持 CMLCML 急变期的是急变期的是 C C A血中原粒细胞5% B血中原粒早幼粒细胞20 C骨髓中原粒细胞20% D骨髓中原粒细胞早幼粒细胞40 E骨髓活检显示胶原纤维显著增生 【解析】CML 急变期的是骨髓中原粒细胞20.血中原粒+早幼粒细胞30。 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 5.5.不支持慢性粒细胞白血病加速期的是不支持慢性粒细胞白血病加速期的是 A A A外周血中原始粒细胞5 B骨髓中原始粒细胞10 C外周血嗜碱性粒细胞20 D不明原因的血小板进行性减少 E不明原因的血小板进行性增加 【解析】是记忆题，慢性粒细胞白血病加速期时外周血中原始粒细胞10，其余均支持慢 性粒细胞白血病进入加速期，故数据应牢记。 6.6.中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显增高见于中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显增高见于 B B A慢性粒细胞白血病 B类白血病反应 C急性粒细胞白血病 D急性淋巴细胞白血病 E淋巴瘤 【解析】中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显增高见于类白血病反应。 7.7.慢性粒细胞白血病与类白血病反应最主要的区别是慢性粒细胞白血病与类白血病反应最主要的区别是 D D A外周血白细胞计数高 B外周血可见中幼粒、晚幼粒细胞 C脾大 DPh 染色体阳性 E骨髓检查：粒细胞增生活跃 【解析】这题主要考察临床经验与基础知识。Ph 染色体阳性是慢性粒细胞白血病与类白血 病反应最主要的区别，后者 Ph 染色体为阴性。其他干扰答案均不是主要的区别。E 项骨髓 检查有时对二者的区别有一定困难，其特异性不如 Ph 染色体阳性高。 8.8.当前治疗慢性粒细胞白血病慢性期首选的化疗药物是当前治疗慢性粒细胞白血病慢性期首选的化疗药物是 B B A马利兰 B羟基脲 C靛玉红 D美法仑 E高三尖杉酯碱 【解析】当前治疗慢性粒细胞白血病慢性期首选的化疗药物是羟基脲。故选 B 项。 9.9.男性，男性，3838 岁，岁，1 1 月来乏力，食欲差，左上腹胀痛。查体：肝肋下月来乏力，食欲差，左上腹胀痛。查体：肝肋下 3cm3cm，脾肋下，脾肋下 10cm10cm，血，血 红蛋白红蛋白 70g70gL L，白细胞，白细胞 2602601010 9 9 L L，血小板，血小板 2102101010 9 9 L L，白细胞分类：中幼粒及晚幼粒，白细胞分类：中幼粒及晚幼粒 细胞为主，中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低，首选治疗细胞为主，中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低，首选治疗 A A A羟基脲 B三代头孢 C脾切除 D DA 方案 E保肝治疗 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 【解析】中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低不支持感染，结合脾肿大，白细胞显著增高，中幼 粒及晚幼粒细胞为主应考虑慢性粒细胞性白血病，其治疗应选用羟基脲。 10.10.男性，男性，2828 岁。低热、乏力伴左上腹肿块半年，检查肝肋下岁。低热、乏力伴左上腹肿块半年，检查肝肋下 3cm3cm，脾肋下，脾肋下 8cm8cm，化验血红，化验血红 蛋白蛋白 85g85gL L，白细胞白细胞 1001001010 9 9 L L，骨髓象原始粒细胞骨髓象原始粒细胞 3 3，PhPh 染色体阳性染色体阳性，正确治疗应为正确治疗应为 A DA 方案 B CHOP 方案 C羟基脲 DVP 方案 E脾切除 【解析】脾肿大，骨髓象原始粒细胞10%，ph 染色体阳性支持慢性粒细胞白血病，其化疗 应选用羟基脲口服。 淋巴瘤淋巴瘤 1.1.与淋巴瘤发生相关的是与淋巴瘤发生相关的是 E E A丙型肝炎病毒 B乙型肝炎病毒 C人乳头瘤病毒 D脊髓灰质炎病毒 EEB 病毒 【解析】 非洲某些特定地区,感染爱波斯坦-巴尔病毒(EB 病毒)与发生伯基特淋巴瘤有密切关 系。 2.2.下列属于下列属于 T T 细胞淋巴瘤的是细胞淋巴瘤的是 D D A边缘区淋巴瘤 B滤泡性淋巴瘤 C套