课件：自发性脑动脉夹层的血管内治疗.ppt

自发性脑动脉夹层 的介入诊断和治疗,背 景,脑动脉夹层（Cerebral Artery Dissection, CAD） 即头颈部动脉夹层（Cervicocephalic Arterial Dissection, CCAD） 分类：创伤性（tCAD） vs. 自发性（sCAD） 颅内 vs. 颅外 前循环 vs. 后循环,诊断标准图示,背 景,颅外段CAD的人群年发病率约为2.3-3.2/10万 颅内段CAD尚无可靠发病率数据 2%缺血性卒患者由sCAD导致 10-25%青年缺血性卒中由sCAD导致,研究对象和方法,病例来源：2005年1月2010年1月 四川大学华西医院脑血管病中心 连续收集首次确诊sCAD的住院患者126例 全部纳入本中心前瞻性脑血管病登记数据库，详细对照神经介入手术记录和病例资料，核实无误 统计方法：SPSS 17.0，计数资料采用2检验、Fisher精确检验、秩和检验；计量资料采用t检验或方差分析,影像检查诊断情况,夹层DSA征象,不规则玫瑰花状(rosette sign) 线珠状(pearl and string sign) 波纹征(ripple sign) 线样征(string sign) 双腔征(double-lumen sign) 也可见管腔完全闭塞(Tapering occlusion) 夹层动脉瘤(dissection aneurismal change),单发夹层DSA征象分布特点,夹层病灶分布,N=126,单发,sCAD血管病变形态及分布,N=105 p0.01 注：多发21例,颅内(n=47),颅外(n=70),p0.01,p0.01,瘤,狭窄,闭塞,瘤+窄,瘤+窄,瘤,闭塞,狭窄,瘤+窄,动脉夹层DSA显像特征,线样征伴造影剂滞留,线样狭窄伴瘤样扩张,双腔征伴瘤样膨大,rosette sign,RICA,LICA,纤维肌发育不良,颈动脉夹层闭塞,Tapering occlusion,颈动脉夹层常见DSA征象,提示,绝大多数颈动脉夹层（瘤）不需要DSA即可确诊,后循环夹层DSA表现,颅内夹层表现,提示,后循环及颅内夹层（瘤） DSA有明显优势,提示,单纯严重管腔狭窄药物治疗可恢复,动态变化观察,首次 5月后 8月后 10月后,夹层动脉瘤时间动态变化,R,L,R,L,5月后,提示,伴有瘤样改变或明显双腔药物治疗常常难以恢复需要介入治疗,介入治疗,缺血性动脉夹层 非主流手段 少部分病例有指针 出血性夹层动脉瘤 介入是主要治疗手段 不同的介入方法 混合型卒中 出血转化/SAH合并梗死视情况而定,图 3 图 4,颅内夹层动脉瘤 SAH,弹簧圈闭塞,颅内夹层动脉瘤SAH,两个Neuroform 辅助弹簧圈,提示,颅内夹层伴SAH再出血率高于普通动脉瘤，介入治疗是最好的方式,本组病例血管内治疗情况,绝大多数颅内夹层动脉瘤SAH患者 15%缺血性卒中（12例） 分水岭梗死伴重度狭窄 急性闭塞 药物治疗症状复发 药物治疗形态学无明显恢复 合并明显瘤样改变,与普通CAS不同点,不需要使用保护伞 不需要球囊扩张 病变颈动脉位置高、病变长 支架选择的问题 支架术过程中注意事项 病例,双侧覆膜支架WALLGRAFT,覆膜支架特点,理论上最好 需要大口径输送导管/无Guiding释放 035 OTW系统 病变附近无边支血管 顺应性差 难以到达颅底,普通自膨式支架,014 RX系统 实时造影 顺应性较好 编织式支架长度可变 即刻显影可能造影剂外渗（伴瘤），随访 可完全愈合不必弹簧圈 可以双支架,sCAD的预后与随访,缺血优于出血，颅外优于颅内 出血性sCAD急性期病死率较高（13.6%） 颅外段sCAD死亡1例（合并胸主动脉夹层） 颅外80% sCAD随访mRS2分，颅内54.4%（p0.05） 治疗随访的70例患者，无一例复发卒中，一例椎动脉无