医药常见老年病的预防课件

高血压和冠心病的防治,山东省煤炭临沂温泉疗养院 崔桂华,高血压,什么是血压,1、血压是人的生命体征之一 2、血压的形成有赖于心脏的收缩射血和血管壁一定的弹性 3、测量方法（1）直接测量法 （2）间接测量法 4、血压计有三种形式：汞柱式、弹簧式、 电子血压计,什么叫高血压,1、高血压的标准是人为界定的 2、界定高血压有大量的临床根据和流行病 学资料 3、1999年WHO/ISH高血压标准140/90mmHg 4、高血压分级： 1级：140/90血压160/100 2级：160/100 血压180/110 3级：血压180/110,正确测量血压 应用刻度血压计和大小合适(80%)的袖带，袖带松紧适宜 环境安静，排空膀胱，至少安静休息5分钟，饮咖啡和吸烟者应休息至少30分钟 袖带下缘应在肘弯上2.5cm 放气速率2-6mmHg/秒 掌握三点一线原则,高血压的“半数规则”,1、高血压中知道自己患高血压者占50% 2、知道患高血压的人中治疗者占50% 3、治疗中血压控制者占50%,高血压有什么危害,高血压最重要的危害是导致重要靶器官的损害 1、心脏：左心室肥厚扩大、心力衰竭 2、脑：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞 3、肾脏：肾动脉硬化、肾功能衰竭 4、视网膜：视网膜小动脉硬化、渗出、出血,高血压是怎样形成的,原发性高血压： 1、遗传因素 2、环境因素：饮食、精神应激 3、其他因素：超重或肥胖 避孕药 阻塞性睡眠呼吸暂停综 征,高血压是怎样形成的,继发性高血压： 1、肾脏疾病：肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、先天性多囊肾、肾动脉狭窄 2、内分泌疾病：Cushing综合征、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进等 3、心血管病变：主动脉瓣关闭不全、完全性房室传导阻滞、主动脉缩窄、多发性大动脉炎,高血压是怎样形成的,4、颅脑疾病：脑肿瘤、脑外伤 5、其他：妊娠高血压综合征、 红细胞增多症 药物（甘草、糖皮质激素等）,高血压有什么表现,1、头：头痛、头晕、思维不清晰、健忘 2、颈：颈项板紧、颈部疼痛 3、心：胸闷、心慌、胸痛、气短 4、眼：视物模糊、眼胀痛、飞蝇征、黑蒙 5、并发症：脑出血、脑梗塞、心力衰竭、肾衰竭 6、无任何表现查体时发现,怎样预防高血压,预防：减肥 低盐 每日食盐量不超过6g 低脂 戒烟 限酒 补钙 补钾 运动 放松心境,怎样治疗高血压,治疗：服药（误区：越贵的药越好） 利尿剂 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素受体阻滞剂,治疗高血压药物,利尿剂：氢氯塞嗪 12.5mg 12次/日 氨体舒通 20mg 12次/日 呋塞米 2040mg 1次/日 吲达帕安 1.252.5mg 1次/日 受体阻滞剂： 倍他洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、 拉贝洛尔等,治疗高血压药物,钙通道阻滞剂： 硝苯地平、尼卡地平、尼群地平、氨氯 地平等，维拉帕米、地尔硫卓 ACEI： 卡托普利、依托普利、贝那普利等 血管紧张素受体阻滞剂： 氯沙坦、伊贝沙坦、缬沙坦等,合理的联合用药,1、利尿剂和受体阻滞剂 2、利尿剂和ACEI或ARB 3、二氢吡啶类钙拮抗剂和受体阻滞剂 4、钙拮抗剂和ACEI或ARB 5、三种降压药联合应用除有禁忌症外必须包含利尿剂,降压目标,1、原则上降到患者最大耐受水平 2、目前主张至少140/90mmHg 3、合并糖尿病或慢性肾脏病 130/80mmHg 4、老年收缩性高血压SBP140150mmHg，DBP 90mmHg但不低于6570mmHg,老年人的治疗,鉴于体位性低血压的发生风险增加，所以也应在直立位时测量血压。 五大类降压药物均可作为老年人起始和维持治疗的选择。 注意密切监测,2009ESH,老年高血压的治疗策略,小剂量开始，逐步降压 慎重选药，严密观察 多药联合，逐步达标 监测立位血压，避免低血压 动态血压监测，了解血压波动 因人而异，个体化治疗,冠心病 （冠状动脉性心脏病） 冠心病是一种心脏病,心脏在哪里？,冠状动脉是什么？,1、是供给心脏血液的血管 2、在心脏表面,心脏为什么需要冠状动脉供血？,心脏在一刻不停的工作！ 1、收缩使血液射出，运送到全身，把氧气和养料送给全身的器官和组织 2、舒张使血液回到心脏，然后送到肺里交换氧气，排出二氧化碳,冠心病有两种类型,1、冠状动脉痉挛 2、冠状动脉狭窄,冠状动脉怎么狭窄了？,血管内有了斑块： 1、稳定的斑块稳定型心绞痛 2、不稳定的斑块不稳定型心绞痛,稳定的动脉粥样硬化斑块,纤维帽 (平滑肌细胞和基质),脂核,外膜,内皮细胞,内膜平滑肌细胞 (修复型),中层平滑肌细胞 (收缩型),外膜,斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔,外膜,lipid core,脂核,血栓,不稳定性动脉粥样硬化斑块,外膜,稳定型心绞痛,1、和生气、激动、劳累有关 2、疼痛以前就有，并且没有改变 3、在胸骨后，向肩胛和左肩臂放射 4、持续数分钟到半小时,不稳定型心绞痛,1、疼痛有了改变：时间变长、程度加重、次数变多 2、以前不疼现在出现了疼痛 3、晚上疼,不稳定性心绞痛是心肌梗死的先兆！,冠心病的其他表现：,1、心慌 2、胸闷 3、气短 4、喘憋 5、腹部撑胀 6、下肢水肿等,除了冠心病还有别的心脏病,1、高血压性心脏病 2、风湿性心脏病 3、肺心病（肺源性心脏病） 4、老年退行性心脏瓣膜病 5、先天性心脏病 6、心肌病,看看有没有冠心病,1、不舒服的感觉 2、医生的听诊器 3、心电图检查 4、心脏超声检查 5、冠状动脉造影：金标准！ 6、CT检查,左冠状动脉前降支近端95狭窄,球囊扩张支架植入术后狭窄消失,冠心病治疗,1、肠溶阿司匹林 2、硝酸酯类药物：消心痛、心康等 3、调脂药物：他汀类、贝特类、深海鱼油等 4、-受体阻滞剂：倍他乐克、氨酰心安等 5、钙离子拮抗剂：合心爽、硝苯地平缓释剂 6、中药：丹参片、丹参滴丸、速效救心丸、地奥心血康等,祝您身体健康万事如意,身体健康,万事如意,谢谢,骨性关节炎,动态背景,动态背景,1.,2.,3.,4.,骨性关节炎的表现,也称退行性关节病、骨质增生、骨关节病，为中老年最常见的风湿性疾病。 一、关节疼痛 二、晨僵：时间比较短暂，一般不超过30分钟 三、关节肿胀、压痛和被动痛、活动弹响、活动受限 四、常见受累关节：手、膝、髋、足、脊柱,骨性关节炎的治疗,一、一般治疗： 适当休息，避免劳累 减轻体重，避免负重 理疗 二、药物治疗：全身用药、局部用药 三、外科手术：关节镜手术、矫正截骨术、关节