导管异位原因和护理对策课件

,国内PICC导管异位的原因分析及护理对策,李倩 2012.05.18,主 要 内 容,1,2,3,4,PICC置管技术的简介,PICC导管异位的原因分析,PICC导管异位的护理对策,PICC临床应用的前景展望,PICC置管技术的简介,定义 必要性 优点 置管流程,PICC的定义,Peripherally Inserted Central Catheter 经外周插管的中心静脉导管（PICC） 经外周静脉穿刺置管，其导管末端定位于上腔静脉的中心静脉导管。,必要性,上腔静脉的血流量可达到2000ml/min 溶液的输注速率（CVC）一般为2ml/min 药物在上腔静脉可被血流充分稀释，稀释度为1/1000 所以中心静脉导管的应用可减少药物对血管的刺激，减少药物反应，提高治疗效果。,优点,插管操作简单，护士操作 可床旁操作，插管操作的并发症少，安全 留置5天1年，适宜中长期静脉治疗病人 感染的发生率较低 维护费用较低 减轻病人穿刺痛苦,置管流程,评估 用物准备 核对、解释 操作者准备 患者准备 穿刺与送管,抽回血确定位置 拔除支撑铁丝 冲、封管 固定 宣教记录 X线定位,导管异位,PICC置管的常见并发症：机械性静脉炎，导管相关性感染，导管性相关性静脉血栓，导管异位，导管堵塞等。,导管异位：导管末端位于上腔静脉以外的任何部位。 导管异位可引起其他并发症的发生，若异位无法纠正，常被迫拔管导致治疗中断 。,导管异位的X线表现： 走形异常：PICC管未经正常的路径走行 位点异常：PICC导管虽按正常的路径走行，但是其末端未能置于正常区域内。,返回目录,导管尖端异位的原因分析,与血管有关 与穿刺部位有关 与患者有关 与操作者有关 与中心静脉压（CVP）有关,与血管有关,血管选择 选择不同的血管，导管异位率不同 头静脉正中静脉贵要静脉 血管解剖变异或畸形,与穿刺部位有关,临床实践表明： 导管异位率：肘部上臂,与患者有关,患者体位 仰卧位时病人上肢与躯干未成 头颌向肩部未充分靠拢 患者生理因素 血管不清楚、 塌陷干瘪、 硬化、管腔狭窄、畸形 患者心理因素 恐惧、焦虑,与操作者有关,血管解剖知识 外测量误差（体外测量的长度永远不可能与体内的静脉解剖完全一致 ） 置管经验,与中心静脉压（CVP）有关,关于CVP是否影响PICC导管异位仍需进一步研究,返回目录,护理对策,预防措施 处理,预防措施,血管 患者 操作者,血管选择,肉眼可见的血管 首选贵要静脉 次选肘正中静脉 末选头静脉,肉眼不可见的血管 对肘部血管条件差的病人（肉眼不可见或既触摸不到肉眼也不可见）超声引导 肘部静脉没有条件置管，锁骨下静脉又有禁忌证时，也可选用腋下静脉及下肢的股静脉、大隐静脉、腘静脉 穿刺困难，必要时可考虑皮肤切开直视下置管,患者,健康教育 交待注意事项 以消除患者的焦虑和恐惧，获得患者的积极配合，利于置管的顺利进行,操作者,专业化 (理论基础+临床置管经验 ) PICC资质认证合格证书,返回,处理,导管正位 （一旦发生 ， 12 h内实施正位处理 ） X线透视 模拟定位机 二维及彩色多普勒 导管拔除,返回目录,前景展望,如何减少异位发生率：护理人员掌握影响导管异位的因素