流脑乙脑等疾病监测进展课件

卫生部/世界卫生组织流脑和乙脑等疾病监测合作项目介绍,内 容,项目简介 目的 疾病监测和本次项目监测 项目地区 实施方案介绍 工作内容 进展情况 山东项目进展情况 湖北项目进展情况 建议,项目简介-目的,开展流脑和乙脑监测，为全国范围开展两脑监测提供经验。 提高各级实验室对两脑的诊断能力，对主要病原体进行实验室诊断。 了解脑膜炎和脑炎主要致病菌的耐药性特征，指导临床治疗。 评估不同血清群Nm、HIb引起的脑膜炎疾病负担和乙脑病毒引起的脑炎的疾病负担，为制定免疫策略提供依据。,疾病监测,流行病学监测。 19世纪40年代末始于US CDC。 19世纪70年代以后，许多国家广泛开展监测，观察传染病疫情动态，以后又扩展到非传染病，并评价预防措施和防病效果，而且逐渐从单纯的生物医学角度发展向生物-心理-社会方面进行监测。 我国于1979年在北京、天津试点，以后逐步推广。,疾病监测的定义,疾病监测是长期地、连续地收集、核对、分析疾病的动态分布和影响因素的资料，并将信息及时上报和反馈，以便及时采取干预措施。 疾病的动态分析不仅指疾病的时间动态分布，也包括从健康到发病的动态分布和地域分布。其影响因素包括影响疾病发生的自然因素和社会因素。 疾病监测只是手段，其最终目的是预防和控制疾病流行。,流脑、乙脑等疾病监测合作项目的监测,工作 发现流脑、乙脑等监测病例 报告并采样 检测并报告、反馈结果 直接结果 得到病原学或血清学结果 明确流脑（细菌性脑膜炎）病例或乙脑（病毒性脑炎）中病原体各型（群、类）的比例 采取相应的防控措施 间接结果 疾病负担 病例研究等,项目地区,2006年山东省-济南市 湖北省-宜昌市 2007年广西区-贵港市 河北省-石家庄市,实施方案介绍,工作内容 各级职责 评价指标,实施方案介绍,监测病例定义： 急性起病，具有发热、头痛、呕吐等症状，伴有不同程度的意识障碍或脑膜刺激征等。 具有上述表现者均作为监测病例。,病毒性脑炎或脑膜炎： 乙脑脑炎病毒、腮腺炎病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、腺病毒、麻疹病毒等 流脑、结核性脑膜炎或脑膜脑炎、化脓性脑膜炎： 病原包括Hib、葡萄球菌、肺炎链球菌、隐球菌等 其它疑似脑膜炎或脑炎：如狂犬病等 均作为监测病例报告和调查,具有以下临床诊断的：,疑似暴发疫情定义,在一定时间内（通常是指2周内），在某个相对集中的区域（如同一个医疗机构、自然村、社区、建筑工地、学校等集体单位）内同时或者相继出现3例及以上相似临床表现的脑膜炎或脑炎。流脑聚集性疫情按全国流行性脑脊髓膜炎监测方案执行。,监测医院,各选68所医院，为监测试点医院。 至少选择1所农村地区医院。 医院应包括市级和县级的综合性医院、儿童医院和传染病院等。 医院应开展脑膜炎、脑炎疑似病例的实验室诊断工作。 项目市的其它县级及以上医院发现监测病例后，按要求开展疑似脑膜炎、脑炎病例报告和登记。,监测内容,一、病例发现与报告 二、主动监测 三、病例调查 四、标本采集和保存 五、标本检测 六、标本检测运送要求 七、开展病例对照研究,一、病例发现与报告,医疗机构为责任报告单位。 监测试点医院发现病例后（24h内），报告至当地县级疾控机构，同时按要求进行登记。 其它医院，发现监测病例后，按要求填写“流脑和乙脑等疾病监测医院病例登记一览表”(附表1),二、主动监测,医疗机构每旬要对监测病例开展主动搜索工作。 县疾控机构每旬开展AFP主动监测时，同时对监测病例开展主动监测，填写“流脑和乙脑病例主动监测记录表” 。 如未发现病例，应报告“零”病例。 县级疾控机构每旬开展主动监测时，填写“流脑和乙脑等疾病监测主动监测记录表”（附表3）。每月3日前将上月主动监测结果录入数据库，形成汇总数据，上报市级疾控机构。,三、病例调查,监测试点医院的病例报告后48小时内（流脑病例或疑似病例24小时）对监测病例开展调查 每一部分的内容完成后，由指定的疾控机构及时将个案调查表录入数据库 县级疾控机构于每月6日前将数据库报地市级疾控机构 地市级疾控机构于每月9日前报省级疾控机构。 省级疾控机构于每月15日前将上月数据库报至中国疾控中心。,四、标本采集和保存-1,监测试点医院采集、保存（散发病例）血液、脑脊液标本 发现暴发疫情，对每一起疫情采集510例病例的血液、脑脊液(发现暴发流脑按监测方案要求开展) 疑似肠道病毒引起的暴发时同时采集510例粪便标本,四、标本采集和保存-2,（1）血液、血清 血液标本（5ml）：0.5ml血液接种于培养平皿或2ml血液接种于培养瓶，培养阳性菌株（2036）运送至省级疾控机构； 剩余血液标本，分离血清，分装于3管，每管血清量不少于0.5ml，血清及离心后的血块，均在低温（-20以下）保存。如第一份血液标本在发病7天内采集，且乙脑IgM抗体检测阴性，在7天后采集第二份血液标本。,（2）脑脊液 医院采集病例脑脊液（1.5ml）标本，分为3份，其中1份0.5ml接种于培养平皿，培养阳性菌株保温（2036）运送至省级疾控机；另2份0.5ml和0.5ml标本于低温（-20）保存。最好在发病1周内，抗生素治疗前采集。 脑脊液标本检测优先顺序：省级疾控机构和中国疾控中心开展细菌PCR检测、市级疾控机构乙脑IgM ELISA检测。,四、标本采集和保存-3,（3）粪便 疑似肠道病毒引起暴发时，采集510份粪便标本；在发病14天内尽早采集病例双份粪便标本(5g)，两份标本采集时间至少间隔24小时，采集后于-20保存，并带冰送至省疾控机构检测。,四、标本采集和保存-4,五、标本检测,血液标本：常规检测和细菌培养、乙脑IgM抗体（ELISA） 、细菌PCR检测。 脑脊液标本：常规检测和细菌培养、乳胶凝集试验、乙脑IgM抗体（ELISA） 、细菌PCR检测。 粪便标本：PCR检测、病毒分离。,六、标本检测运送要求-1,（1）监测试点医院 开展血液和脑脊液常规检验和细菌培养、脑脊液标本乳胶凝集试验等。 采集标本后立即报告辖区县级疾控机构，辖区县级疾控机构收到报告后，在12小时内收集标本。 （2）县级疾控机构在收到标本后48小时内将血清、血块、脑脊液及粪便标本按保存要求的条件送市级疾控机构；细菌阳性分离物立即运送至地市级疾控机构。,六、标本检测运送要求-2,（3）市级疾控机构： 采用ELISA法检测脑脊液、急性期和恢复期血清乙脑IgM抗体。收到标本后7天内完成标本检测，检验结果要24小时内反馈至县级疾控机构。结果录入数据库后上报省级疾控机构。 每月至少2次将血清、血块、脑脊液及粪便标本按保存要求的条件送省级疾控机构；细菌阳性分离物立即运送至省级疾控机构。,六、标本检测运送要求-3,（4）省级疾控机构： 标本（血块、脑脊液）开展PCR检测，对分离阳性菌株应于14天内完成进行复核鉴定并反馈结果，并开展耐药性检测，培养阴性标本进行特异性核酸PCR检测并于14天内完成检测并反馈结果。 省级疾控机构每年对不少于10%的乙脑IgM阴性和10%的乙脑IgM阳性标本进行1次复核，血清学检测应于收到标本后7天内完成并反馈结果。省级疾控机构每年将10份乙脑抗体阳性标本和40份乙脑抗体阴性标本送至中国疾控中心。,六、标本检测运送要求-4,（4）省级疾控机构： 对采集的粪便标本进行肠道病毒分离培养及鉴定（省级疾控机构脊灰实验室）并于28天内反馈结果。 省级疾控机构将血清、血块、脑脊液及粪便标本（每季度至少1次）及分离阳性菌株（分离28天内）按保存要求的条件送中国疾控中心。,六、标本检测运送要求-5,中国疾控中心: 对所有标本（血块、脑脊液）开展细菌PCR检测，对分离阳性菌株应于14天内完成进行复核鉴定并反馈结果，并开展耐药性检测，培养阴性标本进行特异性核酸PCR检测并于14天内完成检测并反馈结果。 中国疾控中心对省级疾控机构送检标本，乙脑IgM阳性的血清和脑脊液标本进行复核；乙脑IgM阴性的血清、脑脊液标本进行其它病毒的血清学检测。乙脑血清学检测应于收到标本后30天内完成并反馈。,七、病例对照研究,在每个市选择Hib疫苗覆盖率相对较高的23个县（区），用巢式病例对照研究方法，研究细菌性脑膜炎疾病发病情况， 接种Hib疫苗减少的Hib脑膜炎发病情况等。 具体研究方案，由中国疾控中心另行下发。,各级职责,国家级职责 卫生部负责项目总体的组织、领导和协调。 中国疾控中心负责项目的具体执行 免疫规划中心负责项目的管理，主要职责负责与中国疾控中相关部门的协调工作，负责项目工作的督导、评估、培训以及开发培训材料；项目阶段性评估、撰写项目进展报告；负责监测资料的收集、整理，定期对监测系统的数据进行分析、反馈,各级职责,国家级职责 中国疾控中心传染病所、病毒病所对下级疾控中心实验室和相关医疗机构检验室（或化验室）提供技术支持；负责实验室质量控制，包括培训和督导、认证实验室诊断方法、开展确认试验、开展菌株复核、分型等。 提交项目年度报告，评估项目活动进展及项目经费的使用情况。,省级职责 省卫生厅负责项目协调及项目组织领导，督导和评估检查，针对项目实施过程中出现的问题及时制定相应的对策。 省疾控中心负责组织制订项目实施方案，负责项目地区监测系统的管理和质量控制工作。 负责收集、汇总、分析监测资料和监测数据库的维护；指导监测病例和暴发疫情的流行病学调查及收集、保存送检标本。,省级职责 开展血清学、病原学检测和耐药性检测，并对细菌分离物开展进一步鉴定和分型；培训、督导。 项目省卫生厅和疾控中心参照项目提供的报告格式，准备年度和中期评估报告。,市级职责 卫生局负责本地区项目协调和管理。 市级疾控中心主要职责： 负责监督、指导县级疾控中心各项监测活动的开展； 负责当地监测资料的收集、汇总分析、反馈及上报； 对县级疾控中心报告资料进行审核； 负责监测数据库的维护； 指导监测病例和暴发疫情的流行病学调查； 培训下级单位业务人员； 开展血清学和病原学检测。,县级职责 卫生局负责本县的项目协调、管理。 县级疾控中心主要职责： 负责个案调查、暴发疫情的流行病学调查； 开展主动监测； 负责监测数据收集、汇总、分析、录入、传输； 负责监测数据库的维护和资料的保管； 负责病例标本的收集、运送工作； 培训指导医疗机构人员开展监测工作。,相关医疗机构职责 各有关医疗机构在当地卫生行政部门的统一领导下，配合疾控机构的各项监测工作。 协助完成流行病学调查和标本转运； 培训医护人员 监测试点医院：应开展监测病例的标本采集和实验室检测，包括脑脊液、血液常规检验、细菌培养和脑脊液乳胶凝集试验。 其他医院：2个市的其他县级以上医院负责监测病例登记和报告。,项目评价指标,项目工作的完成情况进行考核和评估： 医院病例报告率 100% 医院病例报告及时率 90% 医院每旬主动监测结果报告率 90% 监测试点医院病例血标本采集率 90% 监测试点医院住院病例脑脊液标本采集率 70% 监测试点医院病例48小时内调查率 90%,项目评价指标,暴发疫情调查率 100% 暴发病例血液和脑脊液实验室诊断率 100% 省级实验室对市级实验室乙脑ELISA检测结果复核率 90% 省级实验室分离毒株后28天内送达国家实验室及时率 80% 中国CDC细菌学特异性核酸PCR检测14天内完成结果反馈率 80% 中国CDC乙脑血清学检测7天内结果反馈率 80%,项目进展情况,项目启动及培训 项目督导 项目方案修订讨论,项目启动及培训,MOH/WHO流脑和乙脑等疾病监测合作项目启动会于7月19日在北京召开 同时进行了流行病学、细菌学、病毒学相关培训工作 2006年8月，项目地区相继召开了省、市级项目启动会议和培训班 2007年4月2日，在北京召开了河北、广西两省的项目培训班,项目督导,2006年9月，病毒病所王环宇博士对山东、湖北项目进展情况进行了督导 2006年10月，免疫规划中心流病三室李艺星主任及传染病预防控制所邵祝军主任、WHO驻华代表处Stephen Hadler、左树岩等对项目的实施情况进行了督导，及时发现和解决项目实施中的问题。,前期考察,2006年11月13日至17日，免疫规划中心、传染病所、病毒病所及WHO专家等对山东、湖北项目实施中的病例监测、标本采集及转运和实验室检测情况进行了督导，同时对2007年扩大的项目省（河北、广西）进行了流脑、乙脑等疾病的监测与报告、实验室检测设施及能力等前期工作考察。,项目方案修订讨论,结合督导及项目地区反映的情况，多次组织免疫中心、传染病所、病毒病所及4个省专家同WHO讨论修订项目实施方案 同时对项目监测疾病的检测报告程序进行完善 制定项目病例标本送检表,山东省项目进展,项目进展状况省启动会,制定下发了卫生部/世界卫生组织脑膜炎/脑炎监测合作项目山东省实施方案。 8月16日召开项目启动会。参加人员为： 各市卫生局疾控科科长、疾控中心分管主任、计免科长； 济南市各县卫生局分管局长、疾控中心分管主任、计免科长及6所监测试点医院（省立医院、齐鲁医院、济南市传染病医院、济南市儿童医院、章丘市医院、济阳县医院）院长、医务科科长。,启动会开幕,项目进展状况省培训班,学习山东省急性脑膜炎/脑炎监测合作项目实施方案。 通报我省流行性脑脊髓膜炎及乙型脑炎的控制工作进展。 介绍山东省流行性脑脊髓膜炎及乙型脑炎监测方案。 介绍流行性脑脊髓膜炎及乙型脑炎的传染病学。 介绍流行性脑脊髓膜炎及乙型脑炎的暴发调查。,培训班现场,济南市实施措施培训,派相关工作人员参加国家级、省级培训。 举办本市培训班 8月31日举办由各县（市） 、区卫生局分管局长，疾控中心（防疫站）主任（站长）、计划免疫科主任、“两脑”疫情监测员、六所项目监测医院分管院长、医务科科长、检验科科长80余人参加的培训班，对实施方案进行了培训，明确了各级职责和工作要求，全市项目监测工作于9月1日正式启动。,济南市实施措施专报系统,建立专报系统 以“AFP监测系统”和“麻疹监测系统”为模版，建立急性脑炎、脑膜炎专报系统，全市共有5所县（市）、区级疾控中心、6所省（部）、市、县级项目医院建立了一支27人的监测检验人员队伍开展常规报告及病例主动搜索工作。其余5所县级疾控中心及40余所县级及县级以上医院各1人负责常规监测（一览表报告、主动监测、数据录入、上报等）,济南市实施措施规范管理,统一了项目的内部工作流程。制定了由免疫所对样品编号、检验中心收样、检验，免疫所向省CDC送样的样品转运流程； 制定联席会议制度。在免疫预防所、检验中心分别设立两名联络员，定期不定期的通报项目进展情况，研究讨论项目开展过程中的新问题新情况，并对每次联席会议进行详细记录； 对监测病例的主动监测、现场督导和资料档案化管理等方面做了明确规定。全市统一印制使用了“济南市疾控机构病例监测报告登记本”、“项目医院、县级疾控机构主动监测登记本”、“疾控机构病例样品登记本”和“急性脑膜炎/脑炎采样单”，使每例监测病例的报告、每份样品采集和转运、每次主动监测的记录统一、规范。,济南市实施措施加强沟通,与上级沟通。及时与国家CDC、省CDC保持联系，定期沟通。 与下级沟通。多次深入县（市）、区CDC、项目医院对方案的落实情况、工作进展、人员培训等情况进行现场督导，与项目医院的检验科、儿科、内科、防疫科有关人员进行座谈，了解临床医生对监测病例的诊断定义、病例的报告、血液、脑脊液的采集、样品的保管及区级疾控中心监测情况，及时发现项目运转过程中存在的问题并尽量解决。,结果分析流脑监测分析,实验室监测 标本采集：流脑监测系统共收到32例流脑疑似病例血清或/和脑脊液标本，其中脑脊液标本9份，病例血清标本29例（13例病例为双份血清标本）；密切接触者咽拭子24份。 细菌培养：经检验，从病例脑脊液培养流脑菌株4株，其中A群1株，C群3株，从送检的24份密切接触者咽拭子标本中培养菌株13株，其中，A群2株，C群11株 药敏实验：17株菌株对氯霉素等7种抗菌素敏感，A群对环丙沙星100耐药，C群病例分离株对环丙沙星的耐药性较接触者分离株高。,结果分析-监测试点医院病例报告情况,6家监测试点医院共报告病例135例，其中齐鲁医院报告病例最多（78例），占报告病例的57.78，其次为章丘市医院（18例）,结果分析监测试点医院报告病例时间分布,2006年：9月(26例),10月(32例),11月(13例),12月(16例)。 2007年：1月(14例),2月(23例),3月(11例)。 病例时间分布以2006年9月以后为主，与项目实施时间有关。,结果分析监测试点医院报告病例人群分布,各年龄组均有发病，最小2月龄，最大75岁，15岁以下病例38例，占报告病例的28.15；15岁以上病例94例，占69.63% 。 男性多于女性，男女性别比为1.461 。,结果分析监测试点医院病例报告及时性,各医院病例报告及时率： 章丘市医院最低，尚不到报告病例的80.00%， 儿童医院和济阳县医院的及时报告率最高，达到了100.00 。,结果分析监测试点医院实验室监测,各医院脑脊液标本的采集情况： 济南市儿童医院、章丘市医院、传染病医院采集率最高，达到100.00%， 省立医院和济阳县医院采集率则较低 送疾控中心进行检验的比例则以齐鲁医院最低。,结果分析监测试点医院工作,实验室监测 血清采集 报告病例中，在医院内部，104例采集了血清标本，采集率77.04，其中，49例送疾控中心进行乙脑血清学检测，送检率为47.12。分析各监测试点医院血液采集情况发现，章丘市医院和济阳县医院采集率最高，为100.00，而齐鲁医院最低，可能与其报告的门诊病例未能调查有关；分析各医院送疾控中心进行乙脑血清学检测情况发现，济阳县医院送检率最高，为100.00，而齐鲁医院（15.38）。,结果分析监测试点医院工作,实验室检验 脑脊液：对送检的48例脑脊液进行乙脑IgM抗体检测，7例阳性，阳性率14.58（7/48）；对1例临床诊断流脑的病例进行细菌培养，细菌培养阳性，对培养物进行鉴定，流脑细菌阴性 ； 血清：对送检的49例血清标本进行乙脑IgM抗体检测，其中阳性8例，阳性率16.33（8/49）。 例报告病例中，55例送检了脑脊液或血清标本，标本总送检率为40.74；乙脑IgM抗体阳性11例，送检标本总阳性率20.00（11/55）。检测阴性的病例中，2例采集第二份血清标本，乙脑IgM抗体仍为阴性。 因PCR试剂未到位，故尚未开展标本的PCR检测。 2例报告病例采集了大便标本，病毒培养阴性。,结果分析监测试点医院工作,分析各监测试点医院的旬报及主动监测完成情况发现： 除章丘市医院1次旬报迟报外，其余旬报完成情况较好； 分析主动监测报告发现，齐鲁医院报告较差，缺报2次，其余无无缺报现象，但通过主动监测发现传染病医院1例病例漏报，儿童医院的主动监测报表项目填写不完全 。,结果分析非监测试点医院工作,时间分布 虽然数据报告不全，但仍能看出脑炎/脑膜炎病例时间分布的趋势，病例从3月增加，10月后开始下降，6-8月病例最多。1月病例较多，可能与调查以出院日期为准，1月病例中包括了部分2005年12月发病的病例所致。,结果分析非监测试点医院工作,年龄分布 报告病例中，各年龄组均有发病，最小发病年龄为出生当天，最大发病年龄104岁，病例以15岁以下儿童组为主，占87.86以上，其中，又以3-9岁年龄儿童发病为多，各年龄组的病例数均在1000例以上 男女均有发病，男性多于女性，男女性别比为1.811,结果分析非监测试点医院工作,报告病例医院实验室检验情况：报告病例中，11390例在就诊医院进行了血常规检验，占病例的56.24；3171例进行了脑脊液常规及生化检验，检验率仅为15.66，各市的脑脊液检验率均较低，说明目前我省医疗机构对脑炎/脑膜炎的诊断以临床表现为主。 所有病例中仅160例开展了血或脑脊液细菌培养，其中阳性15例，15株细菌中，结核菌2株，肺炎链球菌1株，肺炎双球菌1株，MSS1株，8株未定型，145例阴性。,结果分析非监测试点医院工作,结果分析非监测试点医院工作,病例的临床分类 报告病例中，以病毒性脑炎/脑膜炎为主，占报告病例的88.62，病脑中148例明确诊断为乙脑，373例为腮腺炎合并脑炎，18例单纯疱疹性脑炎；细菌性脑膜炎307例，其中，流脑23例，结核性脑膜炎99例，隐球菌性脑膜炎7例，化脓性脑膜炎178例 。,结果分析非监测试点医院工作,湖北省进展情况,项目地区,宜昌市CDC每旬对各监测医院进行督导。 督导内容：医院主动监测，搜索医院相关科室的病案，发现漏报病例并开展个案调查。 2006年9月份以来，市、县CDC对监测试点共督导72次，40人次， 18个工作日。 9月份以来，宜昌城区搜索住院病案3580例，发现18例漏报病例。,2006年 112月 宜昌市监测医院报告监测病例流行病学分析,宜昌市2006年19医院112月共报告病例414例。 6所监测试点医院报告338例，占81.64 13所非监测试点医院报告76例，占18.36。,监测医院报告病例地区分布,监测医院报告病例年龄分布,报告病例中最小1月龄，最大70岁。 发病病例集中在15岁以下，248例，占59.90。 病例中男性258例，女性156例，男女性别比为1.651。,监测医院报告病例临床诊断分类,注：其它为颅内感染、多发性神经炎、中枢性神经感染等,2006年912月宜昌市监测病例报告情况,监测试点医院监测病例报告情况一览表,市、县级CDC在接到监测医院病例报告后，24小时内及时调查率为100，所有数据均及时录入数据库,宜昌市2006年912月监测试点医院报告 监测病例年龄分布,报告病例中，06岁组和2140岁组发病人数最多，38例，占55.07,2006年912月监测试点医院报告监测病例临床诊断分类,其它诊断主要为颅内感染、多发性神经炎、中枢性神经系统感染等,2006年912月非监测试点医院病例监测情况,表4：非监测试点医院脑炎病例报告情况一览表,实验室检测结果,乙脑IgM检测阴性的病例，未采集第二份血清标本,旬报及主动监测监测结果,各监测试点医院及时上报了旬报表 宜昌市CDC通过主动监测发现，市中心医院例9月份漏报13例脑炎病例。,2007年13月 宜昌市监测项目病例监测情况,2007年13月份共报告病例39例，城