结核性腹膜炎课件_10

结核性腹膜炎 tuberculous peritonitis,一、流行病学,定义 由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染 发病率 incidence 我国常见病之一 发病年龄 age 中青年多见 20-40岁 好发性别 sex 女性为多，女男 21,二、病因与发病机制,病原 结核杆菌 感染途径 直接蔓延 为主 血行播散 少见 可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎,三、病理, 渗出型 exudative type 粘连型 adhesive type 最多见 干酪型 caseous type 最严重,四、临床表现,多种多样 起病缓慢：多数，症状轻 起病急骤：少数，似急腹症 起病隐匿：少数，无明显症状,全身表现,结核毒血症 发热 盗汗 乏力 食欲减退 营养不良 消瘦、贫血、浮肿、维生素缺乏症、脂肪肝, 消化系统表现,腹痛 腹膜炎 腹腔活动性结核 并不全性肠梗阻 部位 脐周、下腹、全腹, 腹胀, TB毒血症 腹膜炎 腹 水 肠梗阻,腹泻与便秘,腹泻 多见 性状 糊状便，2 - 4次/日 腹膜炎 原因 溃疡型肠结核、肠系膜淋巴结核 不全性肠梗阻 肠管内瘘 便秘 多见粘连型 腹泻便秘交替 肠功能紊乱,腹部体征,腹壁柔韧感 多见于粘连型 压痛、反跳痛 脐周 腹 水 多见于渗出型 腹部肿块 多见粘连、干酪型,腹部肿块,多见于粘连或干酪型 原因 增厚大网膜 肿大肠系膜淋巴结 粘连肠曲 干酪坏死脓性物积聚 部位 常见于脐周 性质 炎性,并发症, 肠梗阻 最常见 急性肠穿孔 肠 瘘 腹腔脓肿,六、实验室检查, 实验室检查 血常规：贫血、WBC正常、或 血 沉：活动期 结核菌素试验：强阳性,腹水检查 渗出液,颜色:草黄色，淡血性，乳糜性 自凝 比重1.016 蛋白 30g/L WBC 500106/L，淋巴细胞为主 腹水培养 TB菌（+） 其他 葡萄糖3.4mmol/ L pH7.35; 腺苷脱氨酶活性, 腹部B超：腹水, X线检查 腹部平片：钙化影 钡餐造影：肠粘连、肠结核 腹水、肠瘘、肿块, 腹腔镜检查,适应证： 诊断困难的腹水病人 禁忌证： 腹膜广泛粘连者 镜下表现：腹膜粟粒样结核结节 活组织检查：干酪样结节 结核杆菌（+）,七、诊断与鉴别诊断,病史 青壮年 有结核病史或伴其他器官结核 临床表现 不明原因发热 2周以上 腹痛、腹胀、腹水、腹块、腹壁柔韧感 腹水 呈渗出液 结核菌素试验 强阳性 X线钡餐检查 肠粘连、肠结核、肠梗阻,诊断依据 diagnosis, 诊断困难者, 试验性抗结核治疗 腹腔镜检查并活检 剖腹探查, 鉴别诊断,以腹水为主要表现者 肝硬化、心、肾疾病 腹膜转移癌 其它原因引起的腹水 以腹部肿块为主要表现者 以发热为主要表现者 以急性腹痛为主要表现者,腹水的鉴别诊断, 肝硬化 病 史 肝炎等 临床表现 肝功能减退、门脉高压症 实验室检查 肝功能异常 腹水为漏出液 B 超 腹水，脾大，门V、脾V增宽 食道钡透 食道胃底静脉曲张, 腹膜转移癌,病 史 无结核史 临床表现 消瘦贫血、恶病质 原发灶表现 实验室检查 血性腹水 原发灶表现 抗结核治疗 无效 诊断困难 腹腔镜、剖腹探查,缩窄性心包炎,临床表现 颈静脉怒张、下肢浮肿 心音低钝、心包叩击音、奇脉 肝大、腹水 腹水检查 漏出液 X线检查 心包钙化影、心影变直, 肝静脉阻塞综合征 Budd- Chiari syndrom,临床表现 肝脾大、顽固性腹水、下肢浮肿 食管胃底静脉及腹壁静脉曲张 腹水检查 漏出液 腹腔血管造影 确诊,胰原性腹水 腹水：为渗出液、蛋白含量高 腹水淀粉酶血清淀粉酶,巨大卵巢囊肿 病 史：无结核史 腹部浊音：不移动 妇科检查：可确诊,八、治疗 treatment,一般治疗 休息 饮食 支持对症治疗, 抗结核化学治疗,原则、用药同肺结核 药物