脊柱和骨盆骨折课件_7

脊柱和骨盆骨折,皖南医学院弋矶山医院骨二科 靳 松,脊柱骨折 Denis三柱理论: 前柱前纵韧带，椎体前2/3 中柱椎体后1/3，后纵韧带 后柱附件，棘间，棘上韧带,Denis三柱理论,前柱：前纵韧带、椎体及椎间盘的前半部 中柱：椎体及椎间盘的后半部及后纵韧带 后柱：椎体附件及其韧带,分类,胸腰椎 单纯压缩骨折 爆裂骨折 Chance骨折 骨折脱位 不重要骨折 稳定骨折 椎体压缩1/3 L3以上单侧椎弓骨折 棘突，横突骨折 不稳定骨折,颈椎 屈曲型损伤 垂直压缩型损伤 过伸损伤 齿状突骨折 I型齿突尖骨折 II型齿状突体骨折 III型齿突基底,诊断,外伤史 局部疼痛，活动受限 局部畸形，压痛，肿胀 神经损害：感觉，运动，反射异常 X线，CT，MRI,急救 脊柱骨折病人的搬运 治疗 稳定骨折卧硬板床68周 不稳定骨折手术复位内固定，脊髓 有压迫需减压 手术方法 后路椎弓根，颈椎可用侧块螺钉 前路钢板,颈中央管综合征 病因：过伸损伤；椎管狭窄 临床特点：额部外伤痕；上肢瘫痪重于 下肢；X线椎体前缘骨块，椎前肿 胀；MRI椎间盘突出，脊髓水肿 治疗：没有明显椎间盘突出，可保守治 疗（牵引，脱水，营养神经） 椎间盘突出明显及早手术,脊髓损伤,病理 脊髓震荡：数分钟数小时完全恢复 脊髓挫伤 脊髓断裂 脊髓压迫 圆锥损伤 马尾神经根损伤,临床表现 脊髓损伤：感觉，运动，括约肌功能障碍 Brown-Sequard征：损伤平面以下同侧肢体运 动，深感觉障碍，对侧痛觉，温度觉障碍 颈中央管综合征 脊髓圆锥损伤：鞍区感觉减退，大小便，性功 能障碍，下肢感觉，运动正常 马尾神经损伤,脊髓损伤Franck分级 A级：损伤平面以下感觉运动完全消失 B级：鞍区感觉存在，损伤平面以下运动 完全消失 C级：损伤平面以下有运动，但主要肌力 3级 E级：运动正常,并发症,呼吸道感染：坠积性肺炎 预防为主：勤翻身，拍背；鼓励病人多咳 痰；雾化吸入 治疗：抗感染；高位截瘫尽早气管切开 泌尿系感染长期保留导尿；残余尿 无菌插导尿管；导尿管定期开放；重建反 射弧（人工体神经内脏神经反射弧）,并发症,褥疮：骨突部 分度：I度皮肤红；II度有水疱，浅层皮肤有 坏死；III度皮肤全层坏死；IV度坏死 达筋膜骨骼 预防及治疗：保持皮肤清洁，床面干净；骨突部 分用气垫圈；骨突部分按摩；I度II度灯 烤，保持干燥；III度IV度换药，局部转 移皮瓣 高热：高位截瘫,治疗 减轻水肿与继发性损害 脱水 甲强龙冲击（30mg/kg，15min内输完，45min 后，4.5mg/kg*h维持23h),受伤后8h内开始疗 神经营养因子 清除自由基的药物 高压氧 减压与固定,临床常用的治疗方法：,椎间盘：切除、摘除 黄韧带和小关节突：后路减压、非融合技术 腰椎不稳：椎间融合、椎弓根螺钉技术 骨质疏松：药物、椎体成形术,治疗的要求和目的,必须手术干预以保证药物治疗 减压必须彻底，必须解除神经压迫 病理骨折的椎体必须得到有效的力学保护 纠正或者部分纠正力线异常,手术方法： 常规显露 对靶椎体行椎弓根导针定位 小号螺钉开辟钉道 术中定量骨水泥注入（持续透视监测） 即时椎弓根螺钉固定（透视） 根据原手术方案，进行后续手术(减压、矫形),结果,手术过程,导针穿刺,透视定位,注入骨水泥,即刻植入螺钉,植入全部螺钉,继续减压,完成减压,术后1周,骨盆骨折,解剖,分类,OTA 分类（the Orthopaedic Trauma Association ） A型：骨盆环稳定 B型：后环部分破裂 C型：后环完全破裂,分类,Young and Burgess分类（按受伤机制分） A型：侧方挤压 B型：前后挤压 C型：垂直分离 混合机制,分类,Tile分类（按稳定性和受伤机制分） A型：稳定。裂隙或撕脱骨折 B型：旋转不稳，垂直稳定 B1：开书 B2：侧方挤压 B3：桶柄样损伤 C型：旋转及垂直不稳,分类 无损骨盆环完整的骨折(I型)：髂骨翼骨折；一侧或 两侧单一耻骨枝或坐骨枝骨折；撕脱骨折或骨骺分 离；S2,3以下横骨折 骨盆环一处骨折(II型)：一侧耻骨上下枝骨折；耻骨 联合分离；骶髂关节半脱位 骨盆环两处及两处以上骨折(III型)：双侧耻骨上下枝 骨折；骨盆环前后联合损伤（分离型；压缩型；垂 直型） 髋臼骨折(IV型),诊断 外伤史 生命体征 局部肿胀淤血 骨盆挤压分离试验(+) 肢体不等长 X线及CT,骨盆骨折的并发症,并发伤（胸、腹及颅脑） 腹膜后血肿 失血性休克 膀胱、尿道、直肠及阴道损伤 神经损伤,治疗,现场：稳定骨盆，控制骨盆容积 积极抗休克，血流动力性不稳需即刻用外固定支架稳定骨盆 若仍不稳定，需行血管造影，栓塞活动性出血或手术探