脊柱骨折脫位课件

27/3/2019,1,脊 柱 骨 折 脱 位,27/3/2019,2,本 病 特 点,发病率不高。 各年龄均可发。 好发于动与不动交界处。 常与脱位并发。 易合并神经损伤，后果严重。 （致残率高） 骨折容易愈合。合并症难愈。,27/3/2019,3,相 关 解 剖（1）,脊柱的组成： 脊柱=椎骨+骶骨+尾骨+椎间盘 椎骨数-7+12+5=24 椎骨构成-椎体+附件 附件构成-椎弓+棘突+2横突+4小关节 骶骨-5合1 尾骨-34合1 4个弯曲,27/3/2019,4,相 关 解 剖（2）,椎间孔 椎孔 椎管=椎孔之和 韧带-椎板间+棘突间+棘突上+横突间 +前纵韧带+后纵韧带 脊髓-4段（马尾神经） 膨大-2个(C37,T10L1) 神经根-8+12+5+5+1（单位：对）,27/3/2019,5,27/3/2019,6,27/3/2019,7,27/3/2019,8,27/3/2019,9,27/3/2019,10,27/3/2019,11,27/3/2019,12,27/3/2019,13,27/3/2019,14,27/3/2019,15,脊髓節段與椎體的節段的關系： 上頸段脊髓與相應椎體数相符，下頸段脊髓等于頸椎數目加1，上胸段脊髓相當于胸椎數目加2，下胸段脊髓相當于胸椎數目及3，腰髓位于第1012胸椎之間，骶尾脊髓位于第12胸椎與第1腰椎之間。,相 关 解 剖（3）,27/3/2019,16,27/3/2019,17,27/3/2019,18,27/3/2019,19,病 因 病 理,病因： 直接暴力、間接暴力均可以造成脊柱的骨折脱位。 分類： 1、根據發病機理分為： 屈曲型骨折脫位 伸直型骨折脫位,27/3/2019,20,2、根據骨折脫位后脊柱的穩定程度分為：,穩定骨折：指單純椎體中轻度的壓縮骨折（壓縮不超過1/2，不合並附件或韌帶骨折），或單純附件骨折。 不穩定性骨折：指椎體重度壓縮骨折（超過1/2）、粉碎合並壓縮骨折、骨折伴脫位、椎体骨折伴附件骨折或韌帶撕裂等。（不穩定骨折容易造成脊髓神經損傷）,27/3/2019,21,27/3/2019,22,27/3/2019,23,27/3/2019,24,27/3/2019,25,27/3/2019,26,27/3/2019,27,27/3/2019,28,诊 断,一、一般症狀：疼痛、腫脹、功能障礙 不能站立，脊柱各方向活動均受限。 二、特有症狀： 畸形：屈曲型骨折見后凸畸形，頸椎 骨折可見頭傾斜。 三、檢查：棘突壓痛明顯，叩击痛（慎）。 四、有脊髓神經損傷：損傷平面以下感覺、 运动、反射障礙。（C6、7） 五、X線、CT、MRI檢查,27/3/2019,29,27/3/2019,30,27/3/2019,31,27/3/2019,32,27/3/2019,33,27/3/2019,34,治 疗（1）,一、急救處理： 脊柱骨折脱位的急救处理，与患者的预后常有重大关系。（如搬运） 1.首先搶救生命為主 2.對于疑似病人，不能隨意搬動。 3. 在搬動過程中，要保持脊柱伸直位，避免屈曲和旋轉。（升降：采用多人平托式搬運法；翻身：采用滾動搬運法） 4.最好用木板担架或硬板床，患者仰臥。 5.如有頸椎骨折，要有人專門固定頭部，可略加牽引。,27/3/2019,35,27/3/2019,36,27/3/2019,37,27/3/2019,38,27/3/2019,39,治 疗（2）,二、整複方法 （一）屈曲型脊柱骨折 屈曲型脊柱壓縮性骨折時，前縱韌帶常常保持完整。通過手法加大脊柱背伸，前縱韌帶緊張，附著于韌帶的椎體前部可能膨脹，恢複椎體壓縮前的外形。 方法有： 1.雙踝懸吊法，2.攀索疊磚法 3.兩桌複位法，4.墊枕法 5.攀門轉伸法 6.持續牽引法,27/3/2019,40,1.雙踝懸吊法,27/3/2019,41,27/3/2019,42,3.兩桌複位法,27/3/2019,43,4.墊枕法,27/3/2019,44,6.持續牽引法,27/3/2019,45,6.持續牽引法,27/3/2019,46,27/3/2019,47,治 疗（3）,（二）、伸直型脊柱骨折 伸直型骨折較少見。可用 1.頸椎牽引 2.屈曲位固定,27/3/2019,48,治 疗（4）,三、固定 1.穩定骨折： 臥硬床、骨折部墊枕34周。 2.不穩定骨折： （1）脊柱夾板固定 （2）石膏背心固定 （3）金屬支架固定 （4）手術內固定,27/3/2019,49,(1).脊柱夾板固定,27/3/2019,50,27/3/2019,51,(2).石膏背心固定,27/3/2019,52,治 疗（5）,四、練功活動 仰臥式：五點支撐法、三點支撐法,27/3/2019,53,五、藥物治療 （一）早期 氣滯血瘀： 行氣活血、消腫止痛 方藥： 腰傷一方、膈下逐瘀湯 血瘀氣滯、腑氣不通： 攻下逐瘀 方藥： 桃核承氣湯 （二）中期 活血和營、續筋接骨 方藥： 腰傷二方 （三）后期 肝腎不足、氣血兩虛：補益肝腎、調養氣血 方藥：六味地黃丸,27/3/2019,54,附： 外 傷 性 截 癱,27/3/2019,55,病 因 病 理,脊髓損傷是脊柱骨折脫位的嚴重並發症，由于椎體的移位或碎骨片突出于椎管內使脊髓或馬尾神經產生不同程度的損傷。胸腰段損傷使下肢的感覺運動產生障礙，稱為截癱，頸段脊髓損傷后，雙上肢也有神經功能障礙，為四肢癱，簡稱四癱。（高位截瘫）,27/3/2019,56,分 類： 一、根據脊髓損傷的内容和程度分為： 1、脊髓震蕩：是最輕的脊髓損傷，脊髓功能暫時性喪失，但經過一段時間后可完全恢複。 2、脊髓受壓 由于瘀血凝聚、組織水腫、斷骨壓迫，脊髓可受不同程度的損傷，引起不可恢複的損害。 3、脊髓断裂（挫裂伤） 是最嚴重的脊髓損傷，脊髓功能損傷嚴重 4、馬尾神經損傷 第二腰椎以下的骨折脫位，引起馬尾神經損傷，損傷平面以下感覺、運動、反射消失，呈弛緩性癱瘓。,27/3/2019,57,二、根據功能障礙的程度分為： 暫時性、不完全性、完全性 三、根據骨折脱位損傷平面的高低分為： 高位損傷、低位損傷 四、根据脊髓損傷的部位分为 损伤在頸膨大以上的為高位截癱（四肢瘫） 損傷在頸膨大以下的為低位截癱（下肢瘫）,27/3/2019,58,27/3/2019,59,诊 断,一、共性问题 1 外傷史 2 X線、CT、MRI 檢查 3 神經系統檢查： （1）癱瘓性質 痙攣性癱瘓（硬癱）：中樞性神經元損傷后，肌張力增高，腱反射亢進，肌肉萎縮輕 弛緩性癱瘓（軟癱）：周圍神經元損傷后，肌張力減低，腱反射減弱或消失，肌肉萎縮明显。,27/3/2019,60,（2）不同损伤的特点 脊髓震蕩： 傷后損傷平面以下立即發生弛緩性癱瘓， 然后逐漸完全恢複正常。 脊髓受壓： 初期損傷平面以下弛緩性癱瘓，13周后 逐漸變成痙攣性癱瘓。 脊髓斷裂： 初期損傷平面以下弛緩性癱瘓，36周后 逐漸變成痙攣性癱瘓。 馬尾神經損傷： 損傷平面以下遲緩性癱瘓,27/3/2019,61,（3）運動感覺區域 損傷平面以下的運動和感覺完全或部分消失，根據損傷平面的部位來判斷損傷的部位和病情的發展。 二、臨床表現 （一）、頸髓損傷 1.高位損傷：頸髓4以上的損傷表現為四肢癱瘓，呼吸困難，可因呼吸困難而死亡。 2.低位損傷：頸髓5以下的損傷，損傷平面下四肢癱瘓。,27/3/2019,62,（二）、胸髓損傷 呈痙攣性癱瘓。損傷平面以下運動、感覺、反射、二便功能障礙。 （三）、腰髓損傷 呈痙攣性癱瘓。損傷平面以下運動、感覺、反射、二便功能障礙。 （四）、骶髓損傷 呈痙攣性癱瘓。足部運動障礙，下肢后 部和鞍區感覺異常。二便功能障礙。 （五）、馬尾神經損傷 呈弛緩性癱瘓，損傷平