脊柱侧弯课件_12

青少年特发性脊柱侧弯 2010-12-16 刘巍 0843055037 吴会东 0843055051 1 概念及特点 2 危害及病因 3 4 康复治疗 治疗目的 5 临床评估 特发性脊柱侧弯是指以脊 柱在冠状面上的侧凸、矢 状面上的胸椎后凸减少甚 至前凸和脊椎在水平面上 的旋转为特征的三维畸形 ， 2010-12-16 概 念概念 概念 而无任何先天性脊柱异常或合 并有神经肌肉或骨骼疾病， 是最常见的结构性脊柱侧 弯。 2010-12-16 概 念概念 概念 在脊柱侧弯病例，凹侧的 椎体及椎间盘压缩，韧带和 肌肉挛缩，凸侧的椎体伸长 ，韧带和肌肉萎缩，凸侧的 椎体、横突及肋骨后角部向 后旋转，使凸侧胸后壁隆 起。 2010-12-16 特 点 特点 特点 生剃刀背畸形和同侧胸 前壁凹陷、凹侧的胸后 壁平坦和同侧胸前壁突 起，青少年特发性脊柱 侧弯的特点就是双肩不 等高,背部隆起, 腰三角 不对称, 胸廓变形。 2010-12-16 特 点 特点 特点 AIS不良后果与曲线大小和肺功能关系密切，胸椎严重后 凸、椎体旋转和呼吸肌力减退都严重影响肺功能，但是很 少会有心肺功能衰竭的危险。所以死亡率与正常人是一样 的。 未治疗的AIS可能的后遗症有背痛，限制性肺通气障碍， 影响整体功能。 造成的不良后果 造成的不良后果 造成的不良后果 3.社会心理因素：侧弯患者与对比组相比，表现出更 缺乏自信，对自身体型的认可度偏低。 4生活质量：患者存在严重心理疾患、社会隔离、工 作机会受限、低结婚率等问题 。 5.体育活动受到明显限制： 主要原因包括功能障碍和 长期在的背痛。 造成的不良后果 造成的不良后果 造成的不良后果 特发性脊柱侧弯经过侧弯趋向期、姿态性侧弯期和结构性 侧弯期三个时期。 侧弯趋向期：患者的脊柱侧弯趋向在不知不觉中尚能自动 矫正。 姿态性侧弯期：患者站立时侧凸明显，但平卧或脊柱前屈 时侧凸即完全消失。 2010-12-16 特发性脊柱侧弯的发展过程特发性脊柱侧弯的发展过程 特发性脊柱侧弯的发展过程 结构性侧弯期：脊柱侧凸在任何位置都不能消失，并伴有 旋转变化，以及脊柱附属物产生相应的畸形。 侧凸的起始可能在56岁，1117岁的时期中侧凸的发展 加速，严重的结构性侧弯就要形成，1820岁侧凸发展停 止。所以治疗脊柱侧弯的关键时期是青少年未成熟的时候 2010-12-16 特发性脊柱侧弯的发展过程 特发性脊柱侧弯的发展过程 病 因 u 基因遗传因素 u 神经系统功能异常 神经系统异常通过椎旁肌力量的不对称作用引起脊柱侧弯. u 生物化学困素 血清褪黑素水平下降可能导致脊柱侧弯的发生。 u 肌肉骨骼系统 特发性脊柱侧弯椎旁肌肌纤维类型与正常人之间有较大差 别。 2010-12-16 生物力学因素（动态） 任何造成脊柱，生物力学改变的因素均可能导致侧 弯，如骨盆倾斜影响脊柱稳定及腹肌系统较弱不能 支撑脊柱所造成的侧弯。有学者认为，较差的骨性 质可能是造成侧弯的原因，但还需进一步研究。脊 柱不对称负荷、过度负荷也可能是特发性脊柱侧弯 产生的原因之一。 病 因 生物力学因素（静态） 有学者认为。胸椎弯曲是由于胸椎易于向右扭曲，再加 上左肋生长过度所致。人们发现胸椎右侧弯曲者左肋较 长，而左侧血管较右侧丰富，所以左侧肋骨可能较右侧 长得更长. 许多研究表明能够导致躯干生长不平衡的 因素包括骨骼、椎间盘和终板等结构的异常。 病 因 治疗 的目的 稳定脊柱，防止侧弯的进展加重，提高肺功能，减轻疼 痛，避免和推迟手术。通过支具内部衬垫，在畸形的突 出部位施加外力，将脊柱推向正常的位置，重建椎体结 构，从而达到治疗后侧凸改善或停止进展。 2010-12-16 矫正畸形； 获得稳定； 维持平衡； 尽可能减少融和范围. 治疗的目的 临床评估 一般的检查 -主观 1、患者的健康状况； 2、有无家族史以及手术史； 3、有无严重的疾病和外伤史； 4、娱乐及爱好； 5、心肺疾病； 6、有无疼痛以及神经系统的症状； 1、骨以及软组织的轮廓； 2、皮肤的颜色； 3、骨骼的成熟度。 神经系统的评估神经系统的评估 1 1、直腿抬高实验；、直腿抬高实验； 2 2、肌肉肌力的检查；、肌肉肌力的检查； 3 3、感觉系统的检查；、感觉系统的检查； 4 4、汗液的分布；、汗液的分布； 5 5、叩诊锤的反射检查。、叩诊锤的反射检查。 一般的检查一般的检查 - -客观客观 临 床检查 患者站立位，从躯干背侧检查侧凸的部位、程 度、有无补偿以及补偿的程度，用一个铅垂线从 枕骨隆凸的中点下垂经过臀中沟则表示完全补偿 ，两侧肩及两侧髂骨嵴完全平行则表示完全补 偿。 2010-12-16 临床检查临床检查 临 床检查 患者双手握住头顶横杠悬吊身体时可以判断侧凸是否 消失或减轻，若侧凸消失，则表示可完全矫正；侧凸 减轻，则表示可部分矫正。患者站立时做向左、向右 侧弯动作时也可以初步判断侧弯可矫正的程度。 2010-12-16 临床检查临床检查 放射学检查 特发性脊柱侧凸患者，应该照站立位脊柱正侧位片及 加重位与矫正位的正位X线照片，照片应包括第一胸椎 至第一骶椎。从正位X线照片上测量脊柱侧弯的度数， 找出侧弯的顶点。脊柱旋转角度的测定，可由凸侧椎弓 根、横突以及椎间孔位置来确定。Cobbs的旋转分度 法，以棘突为标记，棘突从正中线至凹侧椎体分五度， 从0度到4度。 2010-12-16 放射学检查放射学检查 2010-12-16 Cobb角Risser 征需要的治疗疗 5。(则需要 应用支具治疗) 30。45。23(需要立即应用支具治疗) 40。4505支具治疗的效果差 45建议手术治疗 AIS患者的治疗根据性别、年龄、症状、体征及x线检查 康复治疗 康复治疗 1. 密尔沃基(Milwaukee)型矫形器 用于治疗脊柱侧凸、前凸和后凸畸形，有动力学的矫 正作用，其作用原理是刺激肌肉、改变脊柱生长方 向。侧凸矫正力可直接作用在主凸的凸侧，使凹侧脊 椎骨骺的压力缓解和比较正常的生长，胸椎和腰椎侧 凸的效果最好。 2010-12-16 推荐使用的矫形器 密尔沃基型矫形器 康复治疗 密尔沃基型矫形器由骨盆托、头颈部件(颈环、喉托、枕 骨托)、前后支条、横杆、腰椎和胸椎压力垫以及其它辅 助件(肩环、腋下环、锁骨垫)等组成。密尔沃基矫形器具 可以治疗年龄较小、弯曲曲线为2050度、病情进展缓慢 的病人。三点式腋下压力垫的支撑力比非牵引方法要好 2010-12-16 推荐使用的矫形器 康复治疗 2. 波士顿(Boston)式脊柱矫形器 用以矫正或防止腰椎、胸腰椎以及顶点在胸5以下、主凸 顶点在T8以下的脊柱侧凸患者，该矫形器对脊柱侧凸形 成的三点加压位于主弯凸侧顶点，凹侧腋下及凹侧髂骨 部。 2010-12-16 康复治疗康复治疗 推荐使用的矫形器 戴在身上所产生的弹力，通过胸壁的侧压垫 ，压于脊柱侧弯顶角椎体相连的肋骨上，通 过肋骨的传导，压力传到侧弯畸形最重的部 位，使侧弯畸形度变小，收到矫正的效果。 康复治疗 康复治疗康复治疗 推荐使用的矫形器 Cheneau brace 开始戴矫形器时一天穿2.03.0 h，以后逐渐增加穿戴时 间，3.05.0 d 穿戴适应并调整到位后，每天至少穿戴22 h。正确示范和指导佩戴矫形器，夜间经常调整束带张 力。使用加压垫后注意皮肤受压，预防损伤。复查时 cobbs角减少大于30%，则佩戴时间减至每天20 h， Risser征度或月经初潮1年后佩戴时间减至每天4 h。 康复治疗 穿戴热塑矫形器方法和时间 康复治疗 在整个治疗期间，病人可以进行所有的身体活动，必须 穿戴矫形器，直到脊椎骨骺闭合，证明病人达到骨成熟 为止，停止使用矫形器必须在成年以后逐渐进行。停止 佩戴支具的指标为：男性Risser征度，女性Risser征度 且月经初潮后满3年时。 2010-12-16 康复治疗 脊柱侧弯矫形器的应用脊柱侧弯矫形器的应用 康复治疗 每隔3个月复查一次，根据要求拍摄X射线照片，仔细测 量和检查。治疗师应监督训练活动，矫形技师应有效地 调整矫形器，使之适应病人的弯曲类型、形状和大小。 2010-12-16 康复治疗康复治疗脊柱侧弯矫形器的应用 脊柱侧弯矫形器的应用 康复治疗 在电刺激作用下，凸侧肌肉的收缩使凸侧的有关肌肉逐 渐变得比凹侧粗壮有力，达到脊柱两侧肌肉的平衡牵拉 ，使脊柱侧弯获得矫正。同时，电刺激肌肉收缩力作用 于脊柱侧弯的椎体上时，脊柱侧弯凹侧半的椎体骨骺板 受到的牵拉力，促使该区骨骺板的增殖细胞层的生长分 裂加快，从而使凹侧半的楔形改变有所减轻。 2010-12-16 康复治疗 功能性电刺激疗法功能性电刺激疗法 三、康复治疗 1. 坐位训练 作呼吸功能训练 2. 俯卧位训练 练习呼吸功能。 2010-12-16 康复治疗穿戴矫形器的训练 三、康复治疗 1. 加强凸侧的肌力训练 2.练习呼吸功能。 2010-12-16 不穿戴矫形器的训练 三、康复治疗 1 . 背 伸 肌 训 练 法 2 . 腹 肌 训 练 法 3 . 肩 肌 训 练 法 4 . 臀 肌 训 练 法 2010-12-16 康复治疗 其他肌肉的训练其他肌肉的训练 Withcrow报道了36病人存在皮肤受压问题， 因此而 影响穿戴的为4 ”。Kennedy报道了1 3例轻度佣弯病 穿戴矫形器后对肺的影响“”发现穿戴后的肺活量降 低了14 ，肺容量降低了I1 ，功能残气量降低了22 。但是呼吸频率和每分钟容量无变化。 矫形器治疗的不良反应 呼吸时胃内测的压力增加l倍，意昧着增加了呼吸 的用力。矫形器治疗期间每天需穿戴23小时，治 疗需持续数年，这样使儿童的许多日常话动和体 育活动受到了严重的限制， 在一定程度上影响儿 童的心理健康。矫形器也影响病1人睡眠，睡眠良 好的仅占58%。 矫形器治疗的不良反应 矫形器治疗的不良反应 预 后 采用脊柱侧弯矫形器治疗，患者的侧凸程度有50的恢 复。在矫形器治疗的第一年内能得到最好的矫正，如果 一个侧凸在一年末未恢复至少50，那么在矫形器停止 后，侧凸倾向于回到它最初的度数。 2010-12-16 预 后 4 参考文献 1 VillemureI, Aubin CE, Grimard G, et al. 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