吉西他滨（健泽）简介课件幻灯

吉西他滨（健择）的临床应用 2008-2-281 健择（GEM）的药理 v作用机理 细胞 脱氧胞嘧啶核苷类似物 脱氧胞嘧啶核苷激酶 二磷酸核苷（dFdCDP） 三磷酸核苷（dFdCTP ） 抑制核苷酸还原酶 与dCTP竞争DNA dCTP减少 影响DNA合成 2008-2-282 实验研究 v为CCSA药物，作用于S期，阻止从G1 S期 v半衰期3294min v极少与血浆蛋白结合，可忽略 v体内代谢为无活性的双氟脱氧尿苷，99%经尿排泄 2008-2-283 适应症 中晚期NSCLC 胰腺癌 乳腺癌 膀胱癌、卵巢癌和SCLC 2008-2-284 用法 q一般用法： 每次1000mg/m2溶于NS250ml，静滴30分钟 150分钟，1次/周，连用2周休1周（3周方案），每 3周重复。 2008-2-285 qNSCLC： 3周方案 4周方案：连用3周休1周 q胰腺癌： 4周方案 2008-2-286 单药有效率 vNSCLC：20% v胰腺癌：27% 2008-2-287 不良反应 骨髓抑制：剂量限制性毒性，主要为血小板减少，多为 度。 胃肠道反应：1/3出现恶心呕吐，20%需要药物治疗。 肝功能：50%有一过性转氨酶升高。 肾功能：轻度蛋白尿、血尿。 皮肤反应：25%可有皮疹，10%有皮肤瘙痒，一过性。 其他：流感样综合症（22%），呼吸困难（18%），呼吸 窘迫综合症（0.05%），周围或面部水肿（35%） 2008-2-288 注意事项 用0.9%的NS溶解，配制的最大浓度为40mg/ml。 配好的溶液室温下可稳定24h，不得冷藏，以免结晶。 高龄病人不需特别调整剂量。 国外胰腺癌研究表明，缓慢滴注（150分钟）比快速滴注 （30分钟）疗效更好。 2008-2-289 临床资料 v自2006年12月至2007年8月我科选择15例晚期（ /期）肺癌病人应用健择。 v大多作为二线或三线化疗方案。 2008-2-2810 患者一般资料 u年龄：31岁71岁，平均54.8岁。 u性别：男13例，女2例。 u病理类型：鳞癌7例（低分化2例），腺癌5例（低分化1例 ），腺鳞癌1例，小细胞肺癌2例。 u临床TNM分期：A期3例，B期8例，期4例。 u手术史：术后2例，未曾手术者13例。 2008-2-2811 治疗方案 病人 一般 状况 健择（GEM）1000mg/m2 d1,8 DDP 40mg d2-4 3周重复 健择（GEM）1000mg/m2 d1,8 DDP 20mg d2-6 3周重复 KPS70 50KPS70 年龄70岁 2008-2-2812 近期疗效 l病灶评价：CR1例，PR2例，SD9例，PD3例。 lORR：20% l中位生存时间（MST）：8.6 个月 l中位无进展生存时间（PFS）：4.4个月 l1年生存率有待评价。 2008-2-2813 毒副反应 白细胞减少 6（40%）2（13.3% ） 4（26.7% ） 3（20%） 血小板减少 3（20%）2（13.3% ） 4（26.7% ） 2（13.3%） 恶心呕吐 11（73.3% ） 300 脱发 2000 转氨酶升高 2000 2008-2-2814 典型血液学毒性分析 v患者张，男，60岁，2006年10月行右上肺占位穿刺活 检示低分化鳞癌可能性大。遂行TP方案化疗2个周期 ，疗 效不明显，2007年3月8日、4月4日行GP方案化疗2个周期 ：(GEM)健择1.4mg d1,8顺铂40mg d2-3，5月行右肺上 叶（DT36Gy/18f）和左肺下叶转移灶放疗（DT60Gy/30f） ，6月15日行相同GP方案化疗第3个周期，出现IV度骨髓抑 制。 2008-2-2815 治疗过程 v化疗第8天复查血象示： WBC2.34109/L,RBC2.861012/L,PLT38109/L，提示III度骨 髓抑制，立即给予GM-CSF150ug,bid治疗，化疗后第4天复查 血象示：WBC0.92109/L,RBC2.911012/L,PLT39109/L，提 示IV度骨髓抑制，立即给予抗炎治疗，房间消毒，静脉输注血 小板16U，对症治疗鼻腔出血，第6天血象示： WBC1.87109/L,RBC3.351012/L,PLT42109/L，恢复至III度 ，第7天复查血象示： WBC2.12109/L,RBC2.921012/L,PLT24109/L，又出现IV度 抑制反应，遂输注血小板16U，同时予巨和粒 1.5mg bid，第9 天复查血象示： WBC5.03109/L,RBC3.331012/L,PLT48109/L，第10天血象 示：WBC8.28109/L,RBC3.041012/L,PLT83109/L，第13天 血象示：WBC5.49109/L,RBC2.931012/L,PLT142109/L， 病人好转出院。 2008-2-2816 v患者王，女 ，2006年12月 开始因左肺癌 予GP方案化疗 4个周期，疗效 评价CR，如左 图 2008-2-2817 v患者张，男，70岁，右肺低分化鳞癌，2007年3月6 月予GP方案化疗4个周期，出现度骨髓抑制，疗效评 价PR。 2008-2-2818 v患者张，男，70岁 ，右肺低分化鳞癌， 肺窗对比，如图 2008-2-2819 总结 vGP方案在局部晚期和转移性NSCLC患者中成为首选的二 、三线化疗