脐尿管囊肿脐茸的护理课件

脐尿管囊肿与脐茸的护理 小儿外科 王燕飞 脐尿管囊肿 定义 脐尿管囊肿：临床少见，多发于男性，多在儿 童期发现。囊肿位于脐下腹壁正中，介于腹横 筋膜与壁层腹膜之间，是由于脐尿管退化过程 中两端闭合而中间未闭形成，由于脐尿管上皮 分泌液和脱落细胞集聚其中形成囊肿。 发病原因 脐尿管连通脐与膀胱，正常情况下应完全 退化 在胚胎发育过程中，脐尿管退化不全。 脐尿管两端闭合而中间未闭形成一腔。 囊内被覆上皮的分泌物和脱落的细胞碎屑 在其内集聚。 脐尿管瘘 脐尿管窦 脐尿管囊肿 脐尿管残留畸形 脐 膀胱 临床表现 脐尿管囊肿表现为位于下腹正中的囊性包 块，不随体位变动，在腹壁深层。 大的脐尿管囊肿类似腹腔内肿瘤，可压迫 肠道，引起腹痛等症状。 亦可由于继发感染而成脓肿，并有红、 肿、痛（位置确定）。 脓肿或囊肿均可破裂，向腹外、腹内、膀 胱内穿孔形成脓肿破溃流脓、腹膜炎、脓 尿。 辅助检查 B超和CT：可见囊性肿物，位于下腹壁正中 ，可向腹腔凸出，超声下为液性暗区，CT 下为液性包块，继发感染囊内化脓时其内 可见稍高回声的漂浮物或混杂密度影。 X线造影：囊肿向腹壁外破溃时可经破溃口 注入造影剂了解囊状位置、毗邻关系，向 膀胱内破溃时可经尿道行膀胱造影。 诊断 根据临床检查脐下正中囊性肿物， 继发感染时，出现局部炎症反应， 结合B超，CT，X线造影等影像学检 查可以明确诊断。 鉴别诊断 一般应与腹壁疝、局部的囊状水瘤等相 鉴别。 继发腹壁浅层感染或形成脓肿时应除外 皮脂腺囊肿等继发的感染。 巨大的囊肿需与阑尾周围脓肿、美克尔 憩室、卵巢囊肿、肠系膜囊肿等相鉴别 根据肿物的特点，结合B超、X线、CT等 影像学检查加以鉴别。 治疗 如无感染宜行择期手术切除治疗。 如有感染则积极抗感染治疗，感染控制后 ，再行手术切除治疗。 感染严重时可先行手术切开引流，再择期 完整切除感染。 脐 茸 定义 脐茸是卵黄管残余组织（胚胎 残余组织）的增生物，又称为脐部卵黄管 息肉。 通俗的讲，脐茸是小儿脐带脱落后，创面 上出现的樱红色、表面光滑湿润的息肉样 增生物，可有少量“脓水”样分泌物（如 果被碰伤，分泌物可呈血性）。 临床表现 脐部红色肿物 脐部分泌物、渗血 粘膜的分泌物或粘膜受摩擦、碰触后渗血 脐部红、肿、痛 病理学 大体形态： 樱红色、表面光滑湿润，息肉状。小 者约绿豆大小，大者直径可超过0.5cm，部 分根部变细形成蒂。 组织形态： 脐部皮肤鳞状上皮与胚胎残余的肠粘 膜组织相连。 治疗 1、一般的脐茸可以用生理盐水配合1%甲紫 溶液（俗称紫药水）治疗。 2、体积小的脐茸，可用10%硝酸银烧灼。 3、有蒂的脐茸，可先以线结扎，残留部分 再用10%硝酸银烧灼。 治疗 4、粗大的脐茸，一般需要手术切除。 5、其它治疗方法，如激光治疗等也可选 用。 6、有合并症者需住院检查和治疗。 临床护理 术前护理 .1心理护理； 2手术区皮肤护理保持脐周皮肤清洁、干 燥、舒适做好手术区皮肤护理尤其重要 3观察患儿是否有疼痛 术前护理 告知家属术前预防患儿感冒 做好常规术前准备及健康教育 术后护理 1体位护理 2饮食护理 3病情观察 4切口护理 术后护理 体位护理；术后去枕平卧6小时头偏向一侧 防止误吸 饮食护理；术后禁食水6小时后，无恶心， 呕吐等不适，可逐步恢复饮食。 术后护理 病情观察；注意观察体温、心率、呼吸、 血压的变化；遵医嘱静脉补液抗感染止血 对症治疗；注意观察腹部体征，如有腹 痛、腹肌紧张等腹膜炎体征，及时报告医 生。 切口护理；严密观察切口敷料情况，如切 口有渗血、渗液应及时通知医生更换敷料 ，保持切口周围皮肤的清洁干燥，。 安全问题 加床档、约束带和腕带。 家陪