精品定义尿液中红细胞异常增多课件

血尿 Haematuria 一 定义 定义：尿液中红细胞异常增多，称为血尿。 新鲜尿液离心后沉渣镜检，每高倍视野下红细 胞3个， 或新鲜尿液直接计数，红细胞超过8000/ml 尿细胞排泄率： 12小时尿Addis计数超过50万。 分类：镜下血尿 肉眼血尿（尿含血1ml/L）。 血尿 邻近器 官疾病 泌尿系 统疾病 全身性 疾病 理化 因素 运动性 血尿 特发性 血尿 二 病因 From DAVIDSONS Principles and Practice of Medicine,19th edition 泌尿系统疾病 （一 ） 1.炎症：急性阑尾炎、盆腔炎及脓肿、 输卵管及附件炎、子宫及阴道炎； 2.肿瘤：结肠癌、直肠癌、宫颈癌、卵巢恶性 肿瘤或盆腔其他肿瘤。 （二）尿路邻近器官疾病 （三）全身性疾病 感染性疾病：肾出血热综合征、亚急性细菌性心内 膜炎、丝虫病、流行性脑膜炎等。 血液病：血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白 血病、血友病等。 免疫性疾病：系统性红斑狼疮 心血管疾病: 高血压性肾病、充血性心力衰竭 内分泌、代谢疾病:糖尿病、肾淀粉样变性等。 药物及中毒： 某些抗生素：磺胺、氨基甙类、奎诺酮类、 解热镇痛药：保泰松、消炎痛、对氨基水杨酸 化疗药：环磷酰胺 重金属：砷、汞 其他：氨茶碱、苯妥英钠，大量静注甘露醇、放 射线等。 其他：运动后血尿，原因未明的“特发性” 血尿等。 （四）其他病因 ： 三 临床表现 尿液颜色： 洗肉水样 暗红色 鲜红色 血块 其他：血红蛋白尿，胆红素尿，卟啉尿 镜下血尿 血尿与血红蛋白尿鉴别 血尿血红红蛋白尿 颜颜色血尿的颜色可鲜 可暗，每呈混浊， 振荡时云雾状， 放置后有少量红色 沉淀 呈均匀暗红色酱 油样，不混浊， 震荡时不呈云雾 状，放置后无红 色沉淀 显显微镜检镜检 查查 大量红细胞 无或偶有少数红 细胞 血尿和血红蛋白尿 血尿血红蛋白尿 血尿与卟啉尿鉴别 血尿卟卟啉尿 颜颜色血尿呈红色， 可鲜可暗，呈 混浊，放置后 有少量红色沉 淀 放置、日晒后 ，可呈红色、 葡萄酒色、尿 液均匀透明， 静止后无沉淀 显显微镜检查镜检查大量的红细胞无红细胞 尿紫胆原试验试验 卟啉尿和胆红素尿 卟啉尿胆红素尿 四 临床表现 时间：尿三杯试验 节律：绞痛后血尿常见于尿石症 无症状血尿 肉眼血尿：肾癌，膀胱癌， 镜下血尿：IgA肾病 尿三杯试验 一杯二杯三杯出血部位 病变变部位 初血尿 前尿道 前尿道疾病：炎 症、结结石、狭窄 、损伤损伤 、肿肿瘤、 息肉、异物 终终末血 尿 后尿道、前列 腺、膀胱三角 区 后尿道疾病：炎 症、结结石 前列腺病变变：炎 症、增生、肿肿瘤 膀胱颈颈部三角区 的炎症、结结石、 肿肿瘤 全血尿膀胱三角以 上，膀胱弥 漫性出血 非特异性感染、 结结核、结结石、肿肿 瘤以及泌尿系邻邻 近器官疾病 五 临床表现（伴随症状） 疼痛：肾、输尿管结石、干酪性物质或 血凝块引起的尿路梗阻；膀胱或尿道结 石。 尿频、尿急、尿痛：病变在膀胱和后尿道 ，急性膀胱炎组常见。也可见于急性肾盂 肾炎。 高血压：注意急慢性肾小球肾炎、高血压 性肾病等。 腰部包块：应考虑肾肿瘤、肾囊肿、肾下 垂、异位肾等。 五 临床表现（伴随症状） 皮肤粘膜出血，应考虑感染性疾病：败 血症、感染性心内膜炎、肾出血热综 合 征，血液病等。 合并有生殖系结核同时有肺结核者。提 示肾结 核可能性大。 合并乳糜尿者，应考虑丝 虫病。 乳糜尿 （一）确定是否真性血尿 六 血尿的诊断步骤 排除邻近器官血污染； 排除某些药物、染料、食物所致的红色尿 排除假性血尿； 4.排除血红蛋白尿、胆红素尿、卟啉尿等 （二）确定是否一过性血尿： 正常人特别是青少年在剧烈运动、急行军、 冷水浴、久站、缺水或重体力劳动后可出现 暂时性镜下血尿。 （三）判断出血部位 尿三杯试验可作为血尿来源的过筛 试验。 相差显微镜观察红细胞形态，可鉴 别肾小球源性血尿（尿红细胞8000/ml, 其中畸形红细胞占75%以上）与非肾小球源 性血尿（以正常形态红细胞为主）。 3.合并大量蛋白尿见于球性血尿 （四）确定病因 六 血尿的诊断步骤 尿正常红细胞和畸形红细胞 腹部平片右肾结石 B超显示右肾盂一强光团 CT右肾盂高密度影 多囊肾 1.请问有什么不舒服？发现尿异常有多久？你能详细介绍吗？ 2.发病前有无吃什么药物或食物？有无外伤史？有无剧烈运动 ？（女性病人）有无来月经？ 3.刚开始时是什么情况？发病以来尿异常有没有变化？一天之 中有没有变化？（如果有）你觉得有没有原因？ 4.尿液异常出现在小便的某一段还是全程异常？ 5.尿液的颜色？性状？有无血块？多泡沫？ 6.排尿是否顺畅？（男病人）有无尿线分叉，中断？排尿后有 无淋漓不尽？ 7.有无尿频尿急尿痛，尿不尽感？有无夜尿增多？几次？ 8.有无腹痛？具体表现？放射痛？腹痛与尿色异常有无关系？ 9.有无发热？具体表现？ 10.尿道口有无异常分泌物？ 11.有无浮肿？具体表现？（见水肿）。一天尿量有多少？ 12.身体其他地方有无皮疹或出血点？ 13.以前有什么病史？糖尿病？高血压？肾炎？结核病？ 14.家族成员有无类似病史？有无耳聋病史？ 问诊示范 （尿频、尿急、尿痛 ） 膀胱刺激症 尿频（Frequent micturition)：正常白天平均35 次，夜尿不超过1次。如果排尿次数超过正常为尿 频。 尿急(Urgen micturition)：患者一有尿意即需排尿 ，常有尿失禁。特点：每次尿量少，或仅有尿意 而无尿液排出。 尿不尽感：患者排完尿后仍觉未排尽，尿意持续 存在。 尿痛：排尿时尿道及会阴部刺痛或灼痛。 一 定义 二 病因与发生机制 1.膀胱和尿道受刺激： 感染性炎症：上、下尿路感染 非感染性炎症：放射性、间质性和药物 2.膀胱容量减少： 绝对容量减少：膀胱内占位，外来肿物压迫，膀 胱挛缩或纤维化 有效容量减少：下尿路梗阻 3.神经源性膀胱： 4.精神因素 三 临床表现 1.尿路感染： 上尿路感染（主要是肾盂肾炎，肾周脓肿 ，输尿管炎）：尿频、尿急、尿痛、尿不 尽感，同时伴高热、畏寒、肾区叩痛。 下尿路感染（主要是膀胱炎，尿道炎）： 尿频、尿急、尿痛、尿不尽感 蜜月膀胱炎 三 临床表现 2.尿路结核：包括肾、输尿管、膀胱结 核 3.性病性膀胱炎、前尿道炎：淋病、衣 原体感染，尿道口脓性分泌物 4.前列腺疾病：急、慢性前列腺炎；前 列腺增生肥大，前列腺癌 5.膀胱、尿道结石：排尿困难，尿线中 断，终末血尿 淋病 肾结核 问诊要点 1.发生时间 2.排尿频率，夜尿次数、每次尿量 3.尿痛部位、性质、时间、放射部位 4.伴随症状：发热、血尿、排尿困难 、尿道口分泌物 5.既往史： 6.冶游史 春江水暖鸭先知春江水暖鸭先知 竹外桃花三两枝 4.8 cmfpjtRxVBZE$I(M=27bkeoisQwUAXD!H*L+14.8 cmgqjtRxVBZF%I(M=27blfoisQwUAYE!H*L+15.8 cmgqOuRxVBZF%J)M=27blfpjsQwUAYE$I*L+15dnhrOuSyWC#G8 cmgqOuSxVBZF%J)M=27blfpjtQwUAYE$I*L+15;9cmgqOuSyVBZF%J)N26:akeoisPvTzXD!H*K-04.8 clfpjtRxVAYE$I(M=25;9dnhqOuSyWC#G%J)N37akeoisQwTzXD!H*L+04.8 cmfpjtRxVBZE$I(M=27bkeoisQwUAXD!H*L+14.8 cmgqjtRxVBZF%I(M=27blfoisQwUAYE!H*L+15.8 cmgqOuRxVBZF%J)M=27blfpjsQwUAYE$I*L+15;9 cmgqOuSyVBZF%J)N=27:akeoisQwTzXD!H*L-04.8 cmfpjtRxVBYE$I(M=27bkeoisQwUzXD!H*L+14.8 cmgqjtRxVBZF$I(M=27blfoisQwUAYD!H*L+15.8 cmgqOtRxVBZF%J(M=27blfpisQwUAYE$H*L+15;9 cmgqOuSxVBZF%J)N=27blfoisQwUAYE!H*L+15;8 cmgqOuRxVBZF%J)M=27blfpjsQwUAYE$I*L+15;9 cmgqOuSyVBZF%J)N27:akeoisQwTzXD!H*L-04.8 cmfpjtRxVBZE$I(M=27bkeoisQwUAXD!H*L+14.8 cmgqjtRxVBZF$I(M=27blfoisQwUAYD!H*L+15.8 cmgqOuRxVBZF%J(M=27blfpjsQwUAYE$H*L+15;9 cmgqOuSxVBZF%J)N=27blfoisQwUAYE!H*L+15;8 cmgqOuRxVBZF%J)M=27blfpjsQwUAYE$I*L+15;9 cmgqOuSyVBZF%J)N27:akeoisQwTzXD!H*L-04.8 cmfpjtRxVBZE$I(M=27bkeoisQwUAXD!H*L+14.8 cmgqjtRxVBZF$I(M=27blfoisQwUAYD!H*L+15.8 cmgqOuRxVBZF%J(M=27blfpjsQwUAYE$H*L+15;9 cmgqOuSxVBZF%J)N=27:akeoisQUAYE!H*L+15;8 cmgqOuRxVBZF%J)M=27blfpjsQwUAYE$I*L+15;9cmgqOuSyVBZF%J)N26:akeoisPvTzXD!H*K-04.8 blfpjtRxVAYE$I(M=25;9dnhqOuSyWC#G%J)N37:akeoisQwTzXD!H*L+04.8 cmfpjtRxVBZE$I(M=27bkeoisQwUAXD!H*L+14.8 cmgqjtRxVBZF%I(M=27blfoisQwUAYE!H*L+15.8 cmgqOuRxVBZF%J(M=27blfpjsQwUAYE$H*L+19dnhrOuSyWC#G%J)N37akeoisQwUzXD!H*L+04.8 cmgpjtRxVBZE$I(M=27bleoisQwUAXD!H*L+14.8 cmgqOtRxVBZF%I(M=27blfpisQwUAYE!H*L+15;8 cmgqOuRxVBZF%J)M=27blfpjsQwUAYE$I*L+15;9cmgqOuSyVBZF%J)N26:akeoisPvTzXD!H*K-04.8 blfpjtRxVAYE$I(M=25;9dnhqOuSyWC#G%J)N37:akeoisQwTzXD!H*L+04.8 cmfpjtRxVBZE$I(M=27bkeoisQwUAXD!H*L+14.8 cmgqjtRxVBZF%I(M=27blfoisQwUAYE!H*L+15.8 cmgqOuRxVBZF%J(M=26:akeoisQvTzXD!H*L-04.8 clfpjtRxVBYE$I(M=25;9dnhrOuSyWC#G8 cmgqOuSxVBZF%J)M=27blfpjtQwUAYE$I*L+15;9cmgqOuSyVBZF%J)N26:akeoisPvTzXD!H*K-04.8 clfpjtRxVAYE$I(M=25;9dnhqOuSyWC#G%J)N37akeoisQwTzXD!H*L+04.8 cmfpjtRxVBZE$I(M=26:akeoisQvTzXD!H*L-04.8 clfpjtRxVBYE$I(M=25;9dnhrOuSyWC#G8 cmgqOuSxVBZF%J)M=27blfpjRxVBYE$I(M=27bkeoisQwUzXD!H*L+14.8 cmgqjtRxVBZF$I(M=27blfoisQwUAYD!H*L+15.8 cmgqOtRxVBZF%J(M=27blfpisQwUAYE$H*L+15;9 cmgqOuSxVBZF%J)N=26:akeoisQvTE!H*L+15;8 cmgqOuRxVBZF%J)M=27blfpjsQwUAYE$I*L+15;9 cmgqOuSyVBZF%J)N27:akeoisQwTzXD!H*L-04.8 cmfpjtRxVBZE$I(M=27bkeoisQwUAXD!H*L+14.8 cmgqjtRxVBZF$I(M=26:akeoisQvTzXD!H*K-04.8 clfpjtRxVAYE$I(M=25;9dnhrOuSyWC#G%J)N37akeoisQwTzXD!H*L+04.8 cmgpjtRxVBZE$I(M=27bleoisQwUAXD!H*L+14.8 cmgqjtRxVBZF%I(M=27blfoisQwUAYE!H*L+15;8 cmgqOuRxVBZF%J)M=27blfpjsQwUAYE$I*L+15;9 cmgqOuyWC#G8 cmgqOuSxVBZF%J)N=27blfpjtQwUAYE$I(L+15;9cmgqOuSyWBZF%J)N26:akeoisQvTzXD!H*K-04.8 clfpjtRxVB%J(M=27blfpjsQwUAYE$H*L+15;9 cmgqOuSyVBZF%J)N=27:akeoisQvTzXD!H*L-04.8 cmfpjtRxVBYE$I(M=27bkeoisQwUzXD!H*L+14.8 cmgpjtRxVBZF$I(M=26:akeoisPvTzXD!H*K-04.8 clfpjtRxVAYE$I(M=25;9dnhqOuSyWC#G%J)N37akeoisQwTzXD!H*L+04.8 cmfpjtRxVBZE$I(M=27bkeoisQwUAXD!H*L+14.8 cmgqjtRxVBZF%I(M=27blfoisQwUAYE!H*L+15.8 cmgqOuRxVBZF%J)M=27akeoisQwUzXD!H*L+04.8 cmgpjtRxVBZF$I(M=27bleoisQwUAYD!H*L+14.8 cmgqOtRxVBZF%I(M=27blfpisQwUAYE!H*L+15;8 cmgqOuSxVBZF%J)M=27blfpjtQwUAYE$I*L+15;9cmgqOuSyV#G9 cmgqOuSxVBZF%J)N=27blfoisQwUAYE!H*L+15;8 cmgqOuRxVBZF%J)M=27blfpjsQwUAYE$I*L+15;9 cmgqOuSyVBZF%J)N27blfpisQwUAYE$H*L+15;8 cmgqOuSxVBZF%J)M=27blfpjtQwUAYE$I*L+15;9cmgqOuSyWBZF%J)N26:akeoisQvTzXD!H*K-04.8 clfpjtRxVAYE$I(M=25;9dnhrOuSy#G9 cmgqOuSyVBZF%J)N=27:akeoisQvTzXD!H*L-04.8 cmfpjtRxVBYE$I(M=27blfpjsQwUAYE$I*L+15;9cmgqOuSyVBZF%J)N26:akeoisPvTzXD!H*K-04.8 blfpjtRxVAYE$I(M=25;9dnhqOuSyWC#G%J)N37:akeoisQwTzXD!H*L+04.8 cmfpjtRxVBZE$I(M=27blfpjtQwUAYE$I(L+15;9cmgqOuSyWBZF%J)N26:akeoisQvTzXD!H*K-04.8 clfpjtRxVBYE$I(M=25;9dnhrOuSyWC#G%J)N37akeoisQwUzXD!H*L+04.8 cmgpjtRxVBZE$I(M=27bleoisQwUAXD!H*L5;9dmgqOuSyWCZF%J)N37:akeoisQwTzXD!H*L-04.8 cmfpjtRxVBYE$I(M=27bkeoisQwUzXD!H*L+14.8 cmgqjtRxVBZF$I(M=27blfoisQwUAYD!H*L+15.8 cmgqOtRxVBZF%J(M=27akeoisQwTzXD!H*L+04.8 cmfpjtRxVBZE$I