水电解质和酸碱平衡紊乱课件

水、电解质和酸碱平衡紊乱 谷城县第二人民医院 王 勇 水是生命之源，人体的生命活动随 时需要水的参与。 水、电解质平衡及酸碱平衡是正常 代谢及维持生命必需的条件。 当这些平衡被打破，机体又不能调 节及代偿时，即出现水电解质平衡 失常或酸碱平衡紊乱，可危及生 命。 （一）体液的分布 体 液 Cell内液40% Cell外液20% 组织间液15% 血 浆 5% 男性体液占体重的60%，女性50%，婴儿 80% 一、正常水电解质的代谢 n无功能细胞外液（占体重1-2%）对体液平衡作用小 结缔组织液 脑脊液 关节液 消化液 n消化液 大量丢失，会使体液发生明显变化 一、正常水电解质的代谢 （二）体液中的电解质含量 表1 细胞内、外液中主要电解质含量 血浆（mmol/L ） 细胞间液（mmol/L ） 细胞内液（mmol/L ） Na+14013410 K+4.54.5160 Cl 1041123 Ca2+2.42.40 Mg2+1.51.435 HCO3-242410 HPO42-1170 电解质在细胞内外分布和含量有明显差别： 细胞外液中阳离子以Na+为主，其次为Ca2+ 阴离子以Cl-最多，HCO3-次之 细胞内液阳离子主要是K+，阴离子主要是 HPO42-和蛋白质离子 细胞内外液的渗透压相等，正常血浆渗透压 ：290310 mOsm / L 保持渗透压的稳定是维持细胞内外液平衡的 基本保证。 一、正常水电解质的代谢 （三） 水的摄入、排出和平衡 表2 水的摄入量与排出量 摄入量（ml）排出量（ml） 饮水 1200尿量 1500 食物含水 1000呼吸道蒸发 350 机体内生水 300皮肤出汗 500 粪便含水 150 合计 2500 2500 一、正常水电解质的代谢 （四） 血浆渗透压（BOP） 渗透压是溶液中电解质及非电解质物质对水的吸 引力。 渗透压以毫渗分子量升（mOsmL）计算。 BOP的正常范围是290-310mOsm/L。 BOP310mOsm/L为高渗，BOP2.75mmol/L （一）低钙血症 当血清Ca2+浓度2.25mmol/L时称为低钙血症。低钙 血症在临床上颇为常见，严重的低钙血症可危及生 命。 存在引起低钙血症的病因 1、维生素D缺乏 ； 2、甲状旁腺功能减退所致甲状旁腺素（PTH）缺乏； 3、急性胰腺炎 ； 4、高磷血症 ； 5、恶性肿瘤转移时，血钙会降低； 6、长期使用肾上腺皮质激素、大量输入含枸橼酸钠的血 液、各种原因所致的镁缺乏和严重感染等都能导致血钙降 低。 2.临床表现 低钙血症的临床表现与其发生的速度、程度和持续 的时间密切相关。 以神经肌肉激惹最明显。 (1)低钙血症常出现肌肉痉挛、喉鸣与惊厥为主要表 现的手抽搐综合症。又有学者将其称为“低钙三联征” 。 (2)当血钙2.75mmol/L。 (2)原发性甲状旁腺功能亢进者，血PTH增高，血 磷降低，血氯增高，尿钙增加，血清碱性磷酸酶 增高。 (3)心电图ST段降低，T波倒置，Q-T间期缩短， 心律不齐，窦性心动过速，室性心动过速，传导 阻滞及异位心律等。 (4)X线检查。 4.处理要点 (1)针对引起高钙血症的原发病，如手术 切除甲状旁腺瘤，治疗破坏骨质的肿瘤及维 生素D中毒等。 (2)补充水分，纠正脱水，不能使用噻嗪 类利尿剂，以免加重高钙血症。 (3)低钙饮食，促进排泄。 镁代谢异常镁代谢异常 低Mg2+1.10mmol/L 中枢和周 围神经传导障碍，肌肉软弱无力， 应用Ca2+剂对抗 磷代谢异常磷代谢异常 低磷：1.62mmol/L 低钙表现为主 酸碱平衡失调 符号名称正常范围 pH酸碱度7.35-7.45 PaO2 动脉血氧分压98-100mmHg PaCO2 动脉血二氧化碳分压35-45mmHg HCO3- （AB）碳酸氢根浓度22-27mmol/L SB标准碳酸氢根浓度24mmol/L BB缓冲碱45-55mmol/L BE剩余碱3mmol/L CO2 CP二氧化碳结合力22-29mmol/L SaO2 氧饱和度（动脉血）98% 临床血气分析符号、名称和正常值临床血气分析符号、名称和正常值 酸碱平衡的调节 （一）pH缓冲系统 机体运用血液中的pH缓冲系统来应付pH突然改变。 红细胞系统： 血红蛋白（Hb-/HHb） 氧合血红蛋白（HbO2-/HHbO2） 磷酸盐（HPO42-/H2PO4-） 碳酸盐（HCO3-/ H2CO3 ） 血浆缓冲系统： 碳酸盐（HCO3-/ H2CO3 ） 磷酸盐（HPO42-/H2PO4-） 白蛋白（Pr/HPr） 缓冲作用最弱 酸碱平衡的调节 （二）肺的调节作用 肺通过控制呼出CO2调节血中的碳酸浓度 （三）肾脏的调节作用 H+-Na+交换 HCO3-的重吸收 分泌NH3与H+结合成NH4+排出 尿的酸化 pH、 HCO3- 、 PaCO2 是反映机体酸碱平 衡的三大基本要素。 其中HCO3-反映代谢因素， HCO3-的原发减 少或增加，可以引起代谢性酸中毒或代谢性 碱中毒； PaCO2 反映呼吸因素，PaCO2的原发增加 或减少，可以引起呼吸性酸中毒或呼吸性碱 中毒； 酸碱平衡的评估指标 血气分析是临床可靠而常用的酸碱平衡的判断方法。 主要有三个指标：即pH 、HCO3 和PCO2 。 1pH值：是溶于液体中氢离子浓度的表示方法。正常值7.357.45之 间。酸碱平衡失调时，机体代偿，在pH的正常范围内，称为代偿期酸中 毒或碱中毒。当pH 7.35时称酸血症，pH7.45时称碱血症。 2. 二氧化碳分压（ PCO2）：为动脉血中溶解CO2所产生的压力。正常值 ：3545mmHg，PCO2 45mmHg 提示肺通气不足(CO2 积畜)呼酸， PCO27.40，原发失衡可能为碱中毒。 举例：pH7.32、HCO3-15mmol/L、PaCO230mmHg。 分析：PaCO230mmHg40mmHg，可能为呼酸； HCO3- 3224mmol/L，可能为代碱，但pH7.3540mmHg，而HCO3- 2024mmol/L。 结论：呼碱并代碱。 (3) PaCO2和HCO3-明显异常同时伴pH正常，应考虑有混合 性酸碱失衡的可能，进一步确诊可用单纯性酸碱失衡预计 代偿公式。 举例：pH7.37、PaCO275mmHg、 HCO3- 42mmol/L。 分析：PaCO275mmHg明显大于40mmHg；HCO3- 42mmol/L明显大于24mmol/L，但pH737在正常范围 内。 提示：有混合性酸碱失衡的可能。 4.用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断 酸碱平衡失调的处理原则 1针对病因，有的放矢。 2适可而止，切忌矫枉过正。过早的