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安全舒适精准 右美托咪定用于小儿气管异物取出,昆明市儿童医院,目录,1,术前情况,2,麻醉管理,3,术后随访,4,讨论总结,术术前情况,患儿，女，5岁，体重14kg。误吸笔帽后呛咳，呼吸困难3天。8月15号入院后在全麻使用肌松剂下行异物取出，手术尝试半小时失败，返回病房行抗炎，雾化消肿后，计划8月18号再次取异物。,无异常。,安静，平卧，HR 103次/min，RR28次/min，BP92/58mmHg，三凹征（+），声嘶，面罩吸氧SpO292%，双侧胸廓对称，右肺呼吸音略低，双肺均闻及干湿罗音。,血液检查均正常（包括血气） 8.15胸CT： 右肺上叶肺不张，右肺中下叶肺气肿，左胸腔少量积液可能。 右肺上叶支气管内异物。,右支气管异物，右肺不张伴肺气肿,儿童恐惧不配合缺氧耐受性差,通气换气功能差,估计需要长时间与手术操作共用气道,药物的选择,术中镇静的维持+呼吸循环平稳如何体现,精准,全麻+气管内表麻,麻醉诱导,充分舒张支气管及激素雾化后送入手术室 阿托品0.15mg iv. 咪达唑仑1.5mg iv. 2g/kg.min右美10min负荷量，8%sev吸入至下颌松弛后，电子喉镜下，利多卡因喷雾逐步深入表麻至气管，发现气道水肿充血,手术经过,术中反复尝试，笔帽始终卡在声门下不能取出，家长认为气切疤痕影响美观要求反复尝试气管内取出，最终失败。最后同意气切，在局麻下完成气切，从气切口取出笔帽。关闭切口后考虑气道水肿严重，行气管插管后加3%SEV维持，维持自主呼吸,Ppeak15mmHg。术后带管送PICU。 手术时间2小时,术中血气分析,下镜前 PH 7.34,PO2 124mmHg,PCO243mmHg, Lac 1.2 手术1.5小时时 PH7.39,PO2183mmHg,PCO250mmHg, Lac 1.0 气管插管后 FiO2 50% PH7.49,PO2165mmHg,PCO254mmHg, Lac 1.7,术后随访,手术后第三天拔管。 术后1小时床旁胸片：肺炎，右上肺叶节段性肺不张，左侧胸腔少量积液。 拔管后床旁胸片：肺炎，右上肺叶不张已复张。 8.25胸片示双肺纹理增多，心膈未见异常。,讨论总结,个体化麻醉：同一患者，同一疾病，不同时间采用不同麻醉方式 可视化技术对患者气道评估，辅助气管表面麻醉 术中主要用右美维持镇静，并依靠CSI指导镇静深度 右美的特点和使用剂量的探讨,高选择性2受体激动剂,蓝斑核受体镇静，抗焦虑,脊髓受体镇痛,右美托咪定,镇静镇痛，弱化应激反应，无显著的呼吸抑制,G蛋白减弱交感系统反应,使用途径：静脉，粘膜 使用剂量：复合其他麻醉药物时0.2- 0.8g/kg.h; 单独用于镇静时 1-2g/kg负荷10分钟后，0.8-1.5g/kg.h维持,右美托咪定,右美托咪定临床使用疑惑 镇
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