诊断学腹部检查课件 ppt课件

市立医疗集团儿童医学中心 孙 亮 腹部检查 腹部检查准备 vv病人取仰卧位，小枕置于头下，使双腿病人取仰卧位，小枕置于头下，使双腿 弯曲腹肌松弛弯曲腹肌松弛 vv正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合， 对女病人应盖住乳头对女病人应盖住乳头 v嘱病人解小便，排空膀胱 体表标志 v 认识下列解剖标志，有助于描述 病 变部位： v 肋弓下缘、胸骨剑突、脐、 v 髂前上棘、腹股沟韧带、 v 耻骨上缘、 腹中线、腹直肌外缘 腹股腹股 沟沟 韧带韧带 腹部前面体表标志示意图腹部前面体表标志示意图 肋弓肋弓 下缘下缘 髂前髂前 上棘上棘 剑突剑突 中中 线线 脐脐 腹直肌腹直肌 外缘外缘 耻骨上缘耻骨上缘 腹部分区 为了便利于描述腹部器官的病为了便利于描述腹部器官的病 变，通过几条假想的线将腹部划分变，通过几条假想的线将腹部划分 成几个区。成几个区。 腹部体表分区示意图腹部体表分区示意图 ( (九区法九区法) ) 右上右上 腹部腹部 右下右下 腹部腹部 右右 侧侧 腹腹 部部 上腹部上腹部 中腹部中腹部 下腹部下腹部 左左 侧侧 腹腹 部部 左上左上 腹部腹部 左下左下 腹部腹部 由两条水平线和两条垂由两条水平线和两条垂 直线将腹部分为九区直线将腹部分为九区 上水平线为：上水平线为： 两侧肋弓下缘连线两侧肋弓下缘连线 下水平线为：下水平线为： 两侧髂前上棘连线两侧髂前上棘连线 两条垂直线为：两条垂直线为： 通过左右髂前棘至通过左右髂前棘至 腹中线连线的中点腹中线连线的中点 左下腹左下腹 腹部体表分区示意图腹部体表分区示意图 ( (四区法四区法) ) 右上腹右上腹 右下腹右下腹 左上腹左上腹 通过通过脐脐划一划一水平水平 线线与一与一垂直线垂直线，将腹，将腹 部分为四区。部分为四区。 右上腹部 肝 胆囊 幽门 十二指肠 胰头 右肾 右 肾上腺 结肠肝曲 右下腹部 盲肠 阑尾 升结肠 右输尿管 女性右侧 输卵管 男性右输精管 左上腹部 肝左叶 脾 胃 胰体 胰尾 结肠脾曲 左肾 左肾上腺 左下腹部 乙状结肠 部分降结肠 女左输尿管 腹部检查内容 视诊、触诊、叩诊、听诊 光线充足、柔和、从前方入投射。光线充足、柔和、从前方入投射。 一、视一、视 诊：诊： 医生站于患者右侧医生站于患者右侧 病人仰卧位病人仰卧位、充分暴露腹部充分暴露腹部、注意注意 避受凉。避受凉。 一、视一、视 诊：诊： 病人的 体位 一、视一、视 诊内容：诊内容： 医医腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 腹壁其他情况 低低 平平: :消瘦者腹部下凹低平消瘦者腹部下凹低平 正 常正 常 平平 坦坦: :平卧位时腹前面处于肋平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面略低缘至耻骨联合平面略低 饱饱 满满: :小儿及肥胖者腹部较圆，小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘。略高于肋缘。 低平 平坦 饱满 （一）腹部外形 正常腹形 消瘦者 健康正力型 肥胖、小儿、餐后 异 常异 常 1 1、腹部膨隆、腹部膨隆:(:(明显高于肋缘耻骨平面明显高于肋缘耻骨平面) ) (1).(1).全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于： 腹内巨块腹内巨块: : ( (足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤) ) 腹腔积液：腹腔积液：呈蛙腹呈蛙腹( (外形随体位而变外形随体位而变) ) 腹内积气：腹内积气：呈球形呈球形( (不随体位变化不随体位变化) ) 异常 全腹膨隆 腹部外型 局部膨隆：局部膨隆： 见于脏器肿大、见于脏器肿大、 肿瘤、炎性包块肿瘤、炎性包块 视诊应注意：视诊应注意： 膨隆的部位、外 形、与体位、呼吸的 关系、博动等 腹部外型 嘱患者做仰卧起坐动作，使腹壁肌肉紧张， 如肿块更加明显，说明是在腹壁上， 反之在腹腔内（被收缩变硬的腹肌所掩盖） 腹腔内与腹壁上局部性肿块的鉴 别 全腹部凹陷凹陷 局部凹陷局部凹陷 手术后腹壁瘢手术后腹壁瘢 收缩所致收缩所致 见于消瘦、 脱水、各种慢性 疾病所致的恶病 质(舟状腹) 舟状腹 正常人正常人: : 男性男性及及小儿小儿以腹式呼吸为主以腹式呼吸为主 女性女性以胸式呼吸为主以胸式呼吸为主 腹式呼吸增强：腹式呼吸增强： 见于癔病、胸水。见于癔病、胸水。 腹式呼吸减弱消失：腹式呼吸减弱消失： 见于腹膜炎见于腹膜炎、腹水腹水、剧烈腹痛剧烈腹痛、 腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。 检查其血流方向有鉴别意义检查其血流方向有鉴别意义 正常人：正常人： 不显露、瘦者略可见。不显露、瘦者略可见。 腹壁静脉曲张：腹壁静脉曲张： 见于门静脉高压、下腔静脉梗阻。见于门静脉高压、下腔静脉梗阻。 下腔静脉梗阻腹壁浅静下腔静脉梗阻腹壁浅静 脉血流分布和方向脉血流分布和方向 门静脉梗阻腹壁浅静脉门静脉梗阻腹壁浅静脉 血流分布和方向血流分布和方向 检查静脉血流方向示意图检查静脉血流方向示意图 甲甲 丙丙乙乙 胃肠蠕动波 胃肠梗阻时：胃肠梗阻时： 可见胃肠轮廓及可见胃肠轮廓及 至左肋缘向右的至左肋缘向右的 蠕动波蠕动波 正常人： 不见胃肠轮廓 及蠕动波 vv 皮皮 疹：疹： 充血性或出血性皮疹，常见于高充血性或出血性皮疹，常见于高 热性疾病或某些传染病如热性疾病或某些传染病如( (麻疹、猩麻疹、猩 红热、斑疹伤寒红热、斑疹伤寒) )、及药物过敏等。、及药物过敏等。 正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡 散在点状深褐色素沉着可见于血色病散在点状深褐色素沉着可见于血色病 皮肤皱摺处皮肤皱摺处( (如腹股沟及腰带部位如腹股沟及腰带部位) )有有 褐色素沉着可见于褐色素沉着可见于AddisonAddison病病 ( ( 又称原发性慢性肾上腺皮质机能减退症，是由于双侧肾上腺皮质萎缩、又称原发性慢性肾上腺皮质机能减退症，是由于双侧肾上腺皮质萎缩、 结核等严重感染或肿瘤等引起的严重破坏结核等严重感染或肿瘤等引起的严重破坏 ) vv 色色 素：素： 左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑：左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑： 为血液自腹膜后间隙渗到侧腹为血液自腹膜后间隙渗到侧腹 壁皮下所致壁皮下所致(Grey(GreyTurnerTurner征征) )、脐脐 周或下周或下腹腹蓝褐色斑蓝褐色斑( (ullenullen征）征）见见 于急性出血坏死性胰腺炎。于急性出血坏死性胰腺炎。 vv 腹腹 纹：纹：白纹白纹肥胖、妊娠肥胖、妊娠 vv 紫紫 纹纹皮质醇增多症皮质醇增多症 婴儿婴儿脐疝脐疝 vv 疝：疝：由于腹内压增高，腹腔内容物由于腹内压增高，腹腔内容物 经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱 部分，向体表突出而形成。部分，向体表突出而形成。 成人成人腹股沟斜疝、股疝腹股沟斜疝、股疝 v 脐部 脐疝 脐部异常情况脐部异常情况: : 脐分泌物脐分泌物为浆液性、脓性为浆液性、脓性 有臭味有臭味 炎症炎症 水样有尿味水样有尿味脐尿管未闭脐尿管未闭 脐部溃烂脐部溃烂结核结核 脐部溃疡脐部溃疡、坚硬、固定突出、坚硬、固定突出癌癌 腹部体毛：腹部体毛： 男性阴毛分布男性阴毛分布呈呈正三角形正三角形尖端向上尖端向上 女性阴毛分布女性阴毛分布呈呈倒三角形倒三角形尖端向下尖端向下 女性阴毛女性阴毛 呈男性分布呈男性分布皮质醇增多症皮质醇增多症 vv 上腹部搏动：上腹部搏动： 正常搏动：正常搏动： 多由腹主动脉传来，瘦者可见。多由腹主动脉传来，瘦者可见。 异常搏动：异常搏动： 上腹明显搏动可见于上腹明显搏动可见于: :右室肥大，右室肥大， 主动脉瘤，肝血管瘤。主动脉瘤，肝血管瘤。 检查时：检查时：态度和蔼，手掌温暖态度和蔼，手掌温暖, ,指甲剪短指甲剪短, , 动作轻柔，由浅入深。动作轻柔，由浅入深。 体体 位：位： 患者仰卧位，头垫低枕，两手患者仰卧位，头垫低枕，两手 平放于身体两侧，两腿曲起稍分开平放于身体两侧，两腿曲起稍分开 使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医 生位于患者右侧，手前臂应与患者生位于患者右侧，手前臂应与患者 腹部表面在同一水平。腹部表面在同一水平。 方方 法：法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，右手四指并拢，手掌平放于腹部， 利用掌指关节和腕关节的弹力，利用掌指关节和腕关节的弹力， 柔和地柔和地 进行滑动触摸。进行滑动触摸。 顺顺 序：序：从左下腹开始，逆时针方向，由从左下腹开始，逆时针方向，由 下向上，先左后右，仔细触诊。下向上，先左后右，仔细触诊。 注注 意：意：观察患者反应与表情，对精神紧观察患者反应与表情，对精神紧 张者，通过交谈转移注意力，张者，通过交谈转移注意力， 减少腹肌减少腹肌 紧张。紧张。 触诊内容 （一）腹壁紧张度 （二）压痛与反跳痛 （三）包块 （四）波动感 （五）重要脏器触诊 （肝、胆囊、脾脏、肾脏） 步步 骤：骤： 先行先行浅触诊浅触诊( (下压约下压约1CM1CM左右左右) )，然，然 后行后行深触诊深触诊( (下压约下压约 2CM)2CM)，对大量腹水，对大量腹水 病人可采用病人可采用浮沉触诊浮沉触诊。 基本检查法 浅部触诊法：腹壁紧张度、表浅的压痛、肿块 、搏动和腹壁上的肿物 深部触诊法：（2cm）：压痛、 反跳痛、 腹 内舯物，分为： l 滑动触诊 ：脏器或肿物 l 双手触诊法 ：肝、脾、肾、腹腔内肿物 l 深压触诊法 ：压痛、 反跳痛 l 浮沉触诊法 ：大量腹水时 紧张度减低或消失：紧张度减低或消失： 见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的 老年人，或刚放过大量腹水的病人。老年人，或刚放过大量腹水的病人。 正常人：正常人：紧张度适中紧张度适中( (触之柔软，虽稍有阻触之柔软，虽稍有阻 力但易压陷力但易压陷) )。 紧张度增加紧张度增加: :揉面感揉面感结核性腹膜炎结核性腹膜炎 板状腹板状腹胃肠穿孔所致的急胃肠穿孔所致的急 性弥漫性腹膜炎性弥漫性腹膜炎 反跳痛：反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将如触诊腹部出现压痛后，迅速将 手抬起，手抬起，腹痛加重，称腹痛加重，称反跳痛反跳痛。 正常腹部触诊时：正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入不引起疼痛，如由浅入 深触诊发生疼痛，深触诊发生疼痛，称压痛称压痛。一般表示该区。一般表示该区 域的脏器有病变。域的脏器有病变。 方方方方 法：法：法：法： 令病人平卧，医生用一令病人平卧，医生用一令病人平卧，医生用一令病人平卧，医生用一手掌面手掌面手掌面手掌面 轻贴病人一轻贴病人一轻贴病人一轻贴病人一 侧腹壁，再令患者或一助手将其侧腹壁，再令患者或一助手将其侧腹壁，再令患者或一助手将其侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧手尺侧手尺侧手尺侧 ，沿正，沿正，沿正，沿正 中线压于腹壁。医生用中线压于腹壁。医生用中线压于腹壁。医生用中线压于腹壁。医生用另一支手另一支手另一支手另一支手 轻叩击对侧腹轻叩击对侧腹轻叩击对侧腹轻叩击对侧腹 壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧 被手感之被手感之被手感之被手感之 震动震动震动震动 ，此法用于检查大量腹水患者。，此法用于检查大量腹水患者。，此法用于检查大量腹水患者。，此法用于检查大量腹水患者。 此法检查腹水，需有此法检查腹水，需有此法检查腹水，需有此法检查腹水，需有3000-4000ml3000-4000ml以上以上以上以上 液量才能查出液量才能查出液量才能查出液量才能查出 液波震颤液波震颤液波震颤液波震颤 ( (波动感波动感波动感波动感 ): ): 用手触击腹部可有液波震颤用手触击腹部可有液波震颤用手触击腹部可有液波震颤用手触击腹部可有液波震颤 右手右手右手右手 的触诊方法同前的触诊方法同前的触诊方法同前的触诊方法同前 肿大胆囊呈梨形或卵园形、张力较高肿大胆囊呈梨形或卵园形、张力较高肿大胆囊呈梨形或卵园形、张力较高肿大胆囊呈梨形或卵园形、张力较高 的包块的包块的包块的包块 , ,可随呼吸上下移动可随呼吸上下移动可随呼吸上下移动可随呼吸上下移动, ,质地视病变性质地视病变性质地视病变性质地视病变性 质而定：质而定：质而定：质而定： 在右锁骨中线上，从肺部清音区在右锁骨中线上，从肺部清音区在右锁骨中线上，从肺部清音区在右锁骨中线上，从肺部清音区( (第、第、第、第、 肋间隙肋间隙肋间隙肋间隙 ) )开始向下叩诊由清音转为浊音时开始向下叩诊由清音转为浊音时开始向下叩诊由清音转为浊音时开始向下叩诊由清音转为浊音时 ，即为，即为，即为，即为 肝上界肝上界肝上界肝