喉的应用解剖课件

,喉在什么地方？,第一节 喉的应用解剖anatomy of larynx,问题一:呼吸系统的组成？,问题二:上下呼吸道的组成？,喉larynx 在颈前正中， 舌骨下。 第3颈椎至 第6颈椎下缘。 上通喉咽， 下接气管。 下气道门户。,喉larynx,喉部矢状剖面观,一.喉的位置,喉外肌,胸锁乳突肌,肩胛舌骨肌,胸骨舌骨肌,胸骨甲状肌,环甲肌,喉以软骨为支架、肌肉、韧带、纤维组织及粘膜等构成的一个锥形管腔状器官.,喉外肌,胸锁乳突肌,肩胛舌骨肌,胸骨舌骨肌,胸骨甲状肌,环甲肌,舌骨,甲状舌骨膜,上角,会厌,甲状舌骨外侧韧带,杓会厌肌,杓斜肌,杓横肌,环杓后肌,环状软骨板,喉后面观,出生后前3年最显著,6岁后变化较少,14-16岁又有一度显著发育阶段,男性尤为显著,一般称此期为变生期. 变生期后:男性喉前后径增加,声带明显增长,音调降低;女性声带增长不显著,声音改变不大.,二.喉的发育,会厌软骨,甲状软骨,环状软骨,杓状软骨,软骨 支架,成对软骨,单个软骨,会厌软骨epiglottic cartilage 甲状软骨thyroid cartilage 环状软骨cricoid cartilage,杓状软骨Arytenoid cartilage小角软骨corniculate cartilage楔状软骨cuneiform cartilage,前面观 喉的软骨支架 后面观,三.,舌骨及舌根后面,喉入口之前,上宽下窄,呈树叶状,下部狭窄段称会厌软骨茎. 会厌软骨上缘游离,成人圆形平展,儿童两侧游向内卷曲,较软. 会厌结节:会厌粘膜及其下的结缔组织形成的隆起,位于会厌喉面的根部. 会厌为喉入口的活瓣,吞咽时向下封闭喉入口. 会厌舌面组织疏松.,1.会厌软骨epiglottic cartilage ：,会厌软骨epiglottic cartilage ：,舌面组织疏松,标本 会厌软骨后面观 示意图 侧面观,急性会厌炎,成人型会厌,婴儿型会厌卷叶状,会厌形态,纤维镜下会厌上面观,2.甲状软骨thyroid cartilage：,最大。 喉结。,后面观,前面观,喉结,两甲状软骨板连接处男女有别。男性为锐角,上端前突成喉结.女性为钝角，喉角不明显. 甲状软骨上切迹为颈部手术的一个重要标志. 甲状软骨下角内侧面有关节面与环状软骨形成环甲关节.,3.环状软骨 cricoid cartilage ：,环状软骨、杓状软骨前面观,唯一完整软骨环 喉狭窄laryngostenosis 形成喉腔下部的前壁、侧壁,特别是后壁的支架 前部较窄,称环状软骨弓,垂直径为 5-7mm;后部较高,称环状软骨板,垂直径为 2-3cm 环状软骨弓为施行气管切开术的重要标志,杓状软骨 Arytenoid cartilage,声带突,小角软骨,后面观,前面观,环甲关节:下角内侧面的关节面与环状软弓板相接处外侧的关节面构成. 环杓关节:环状软板上部的关节面与杓状软骨底部的关节面构成.对声门的关闭起重要作用,治疗气管切开术,四.喉韧带与膜 连接喉的软骨和周围组织,喉外韧带-,环甲膜 cricothyroid membrane.,喉内韧带-,甲状舌骨膜 thyrohyoid membrane.,喉前面观,甲状舌骨膜,(环甲膜),甲状会厌韧带 舌骨会厌韧带 环杓后韧带,喉弹性圆锥,会厌前隙矢状剖面图,会厌前隙,preepiglottic space,会厌软骨舌面下部之前,甲状舌骨膜之后,舌骨之下,由疏松结缔组织和脂肪组织构成 会厌舌面ca常侵及此间隙,环甲关节韧带 环气管韧带,喉侧面观,正常声带,喉弹性膜:为一宽阔展开的弹性纤维组织,属喉粘膜固有层的一部分,分上下两部,上为方形膜,下为弹性圆锥.,方形膜 位于会厌软骨外缘、小角软骨、杓状软骨声带突之间,上下游离,上缘构成杓会厌韧带,下缘构成室韧带,方形膜的外侧为粘膜覆盖,形成梨状窝内壁的上部。,方形膜,弹性圆锥,声带突,弹性圆锥 为一层坚韧而具有弹性的结缔组织薄膜,前附于甲状软骨交角线内面近中线,后附于杓状软骨声带突下缘,前后附着处游离缘边缘增厚形成声韧带,向下附在环状软骨上缘形成环甲膜。环甲正中韧带为环甲膜切开术入喉之处。,喉弹性圆锥,环甲膜切开术 cricothyrotomy 快速解决喉梗阻 先于甲状软骨、 环状软骨间隙 横行切开皮肤 34cm，再横 行切开环甲膜 1cm直通喉腔。,环甲膜切开术之切口,五.喉肌,喉外肌侧面观,喉外肌extrinsic muscle of larynx:升降和固定喉体。,喉外肌,胸锁乳突肌,肩胛舌骨肌,胸骨舌骨肌,胸骨甲状肌,环甲肌,升喉肌群：甲状舌骨肌、下颌舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨肌； 咽中缩肌和咽下缩肌在吞咽时也有提喉作用。 降喉肌群：胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌。,开关声门, 张弛声带, 活动会厌。,喉内肌侧面观,喉内肌internus muscle of larynx,喉内肌后面观,环杓后肌收缩使声带外展，声门开大,喉内肌,环杓侧肌、杓肌收缩时，使声带内收，声门关闭,喉内肌,环甲肌及甲杓肌收缩使声带紧张,喉内肌,1.环杓后肌:使声带外展，声门张开. 2.环杓侧肌和杓肌:使声带内收,声门关闭. 3.环甲肌:使声带紧张度增加. 4.甲杓肌:使声带松弛，声门关闭. 5.杓会厌肌和甲状会厌肌:会厌活动.,右侧声带麻痹,喉内肌,由上皮层和固有层两层组成，喉弹性膜为粘膜固有层的一部分。 大多为假复层柱状纤毛上皮。声带内侧、会厌舌面的大部、杓会厌襞为复层鳞状上皮。 会厌舌面、声门下区、杓区及杓会厌襞处有疏松的粘膜下层，炎症时容易发生肿胀，从而引起喉阻塞。 Reinke间隙:声带边缘粘膜上皮层和声韧带之间的潜在间隙。过度发声或喉炎造成的水肿常发生于此。,六.喉粘膜,喉上面观 喉额状切面后面观,七.喉腔：,1.声门上区：supraglottic portion,杓会厌襞,杓区和杓会厌襞粘膜下结缔组织疏松,喉入口laryngeal inlet 喉前庭laryngeal vestibule 室 带false vocal cords 喉 室laryngeal ventricle,喉前庭,喉入口,从喉口到环状软骨下缘 以声带为界分三区。,喉室,喉矢状切面图,喉阻塞laryngemphraxis,声门裂,3.声门下区： 从声带游离缘至环状软骨下缘. infraglottic portion,粘膜下结缔 组织疏松。,声 带vocal cords男2025.女1520 前连合recommissure 后连合postcommissure 声门裂true glottis喉和气道最窄处.,2.声门区：glottc portion,前联合：两侧声带在甲状软骨板交角的内侧面，融合成声带腱即称前联合。 声带膜间部：声门裂前2/3，介于两侧声韧带间 声带软骨间部：声门裂后1/3，介于两侧声带突间，又称后联合。,声带vocal cords,喉上面观,纤维镜下喉 上面观正常像,会厌,室带,梨状窝,环后隙,舌根,会厌谷,声带,声门裂,喉上面观,发声相,呼气相,吸气相,纤维镜下 喉上面观正常像,梨状窝,环后隙,声门裂,舌根,会厌谷,会厌,喉口,喉前庭,声带,室带,喉的标本冠状切面,喉的标本矢状切面,八.喉的血管,1. 甲状腺上动脉（来自颈外动脉）的喉上动脉和环甲动脉，主要供应喉上部的血运，环甲动脉(喉中动脉)主要供应环甲膜周围的血运。 2. 甲状腺下动脉（来自锁骨下动脉）的喉下动脉，主要供应喉下部的血运。 3、喉的静脉和同名动脉伴行，分别汇入甲状腺上、中、下静脉，最终汇入颈内静脉。,喉部的血管与神经,九.淋巴回流:,环甲膜颈深下L.,以声带为界,方向多固定.,区域L转移,supraglottic portion,glottc portion,淋巴管甚少,声门上区:,声门区:,infraglottic portion,声门下区:,喉癌扩散主要途径:,喉的淋巴分成两个高度分隔的系统: 1.浅层淋巴系统:为喉的粘膜内系统,左右互相交通. 2.深层淋巴系统:为喉的粘膜下系统,左右互不交通. 声门区几乎没有.深层淋巴组织,将声门上下区淋巴系统分隔开,十.神经,喉上N：,喉返N：,喉返神经,喉上神经下行2cm,喉返神经,喉的神经正面观,Superior laryngeal nerve,recurrent laryngeal nerve,内支-声带以上感觉。外支-环甲肌运动。,喉的主要运动神经。 感觉支-声门以下感觉。 运动支-环甲肌以外喉内肌运动。,喉的神经 背面观,左 喉的神经背面观 右,问题:喉返神经哪一侧较易受损？,右侧声带麻痹麻痹,双侧喉返神经不全瘫,左声带萎缩,纤维镜下左声带麻痹上面观,左声带麻痹呼吸时外展障碍。,左声带麻痹发声时右声带稍 越过中线向左靠拢，声门尚留小隙，为代偿初期表现。,左声带麻痹 固定于旁正中位,4.位置较高.,5.会厌卷叶状.,3.软骨较软.,喉 阻 塞,1.粘膜下组织疏松,淋巴丰富.,2.喉腔、声门均较窄小.,6.声带较短：68.,十一.小儿喉部解剖特点,成都医学院第一附属医院 耳鼻咽喉科 罗伟,喉有什么生理功能？,第二节 喉的生理功能 physiology of larynx,二.发声 phonation（基音.共鸣）,四.屏气 breath holding:,三.保护 protection（下呼吸道）,室带声带关闭，增加，控制和固定胸腔内压排便，分娩，呕，咳用力。,一.呼吸 respiration,喉的生理功能 physiology of larynx,喉的检查法,主要包括：喉外部检查、间接喉镜检查、直接喉镜检查、纤维喉镜检查、喉动态镜检查、喉肌电图检查、喉功能检查、喉影像学检查等 检查前，先询问病史，分析症状，并注意病人的全身情况：表情、气色、呼吸等 遇有明显喉梗阻,首先解决呼吸困难和紧急的治疗问题,病情稳定后再进行常