皮肤病学之接触性皮炎课件

n皮肤粘膜因接触某些物质后在接触局部发生 的急性或慢性炎症反应 n有原发刺激性反应和变态反应两类发病机制 Copyright 2014 WUST. All rights reserved. Contact DermatitisContact Dermatitis 接触性皮炎接触性皮炎 Copyright 2014 WUST 病例一 患者，女性，20岁，装配工。 双手手指角化、皲裂2月。 患者2月前接触装配零件，双手手指出现角化和脱 屑，后逐渐加重，出现皲裂。 体检：双手指干燥、角化、皲裂。 2 Copyright 2014 WUST 病例一 3 手指干燥、角化、皲裂 Copyright 2014 WUST 病例二 患者，男性，38岁，保洁工。 双手及前臂红斑、水肿、瘙痒3天。 患者接触清洁剂后，双手背及前臂出现红色小丘 疹，皮疹逐渐加重，融合成片，瘙痒剧烈。 体检：双手背、前臂红斑、水肿，其上有密集粟 粒大丘疹和丘疱疹。 4 Copyright 2014 WUST 病例二 手背红斑、水肿，密集粟粒大丘疹和丘疱疹 5 Copyright 2014 WUST 接触性皮炎的病因 n日常接触 n日用品 n化妆品 n首饰、服饰 n外用药物 n其他接触 n野外植物、昆虫接触 n职业暴露 n意外伤害事故 6 Copyright 2014 WUST 常见引起接触性皮炎的物质 n常见原发性刺激物 n无机类：酸、碱、金属元素及盐类 n有机类：酸、碱、有机溶剂 n常见接触致敏物 n重铬酸钾、硫酸镍、二氧化汞、巯基苯丙噻唑、二甲呱、 对苯二胺、松脂精、甲醛、俾斯麦棕、秘鲁香脂、环树 脂、碱性菊棕、丙烯单体、六氯酚、除虫菊酯 7 Copyright 2014 WUST 接触性皮炎的发病机制 发病机制发病情况潜伏期皮疹表现斑贴试验 原发性刺激 任何人接触后 均发病，一般 为意外接触， 临床少见 高浓度刺激 物接触后立 即发病，低 浓度长期接 触逐渐发病 皮疹可有急性、亚急 性或慢性炎症表现。 多局限于接触部位， 去除接触物立即消退 无意义 变态反应 大多数人接触 后不发病，少 数人发病，一 般为有意接触 ，临床多见 初次接触1 2周致敏 ，再次接触 立即发病。 低浓度小剂 量接触可发 病 皮疹多表现为急性和 亚急性炎症，起于接 触部位，后扩散至其 他部位，并形成广泛 性皮疹，停止接触后 逐渐缓解 可查找过 敏原 8 Copyright 2014 WUST IV型变态反应 9 Copyright 2014 WUST 临床特点 n皮疹可表现为急性、亚急性和慢性皮炎 n轻症时呈淡红至鲜红色斑，稍水肿，或针尖大密集丘疹 n重症时红斑肿胀明显，有多数丘疹、水疱和大疱 n接触剧烈刺激物可导致皮肤坏死和溃疡 n长期接触低浓度刺激物可导致局部轻度增厚及苔藓样变 n皮疹表现与接触物的理化性质、浓度、接触方式及 个体反应有关 n多局限于接触部位，可累及周边部位或全身 n自觉瘙痒或灼痛 n去除接触物，积极处理皮疹，12周可痊愈 10 Copyright 2014 WUST 发病部位与日常接触物 部位主要接触物 头面 染发剂、摩丝、帽沿内衬、眼镜架、化妆品、装饰品、 杀虫喷雾剂、空气清新剂、花粉、粉尘等 颈衣领、围巾、项链等 腋除臭剂、止汗剂等 躯干衣物、洗涤剂、化妆品、金属配件等 臀、外阴部内衣、马桶垫、避孕用具、女性生理用品 手、腕手套、洗涤剂、首饰、职业性接触物 脚袜、鞋等 特点：好发部位为接触部位或暴露部位 11 Copyright 2014 WUST 皮疹形状和日常接触物 特点：皮疹形态和接触物形状相似 12 Copyright 2014 WUST 原发性刺激性接触性皮炎 界限清楚条状和周围滴状红斑，表 面黄色痂（接触硝酸引起） 13 Copyright 2014 WUST 原发性刺激性接触性皮炎 髋关节外侧边缘清楚片状红斑基 底上的数个大疱 （外用药物引起 ） 14 Copyright 2014 WUST15 变态反应性接触性皮炎 颜面界限清楚水肿性红斑，密集丘疹和水 疱，伴糜烂和结痂（外用药物） Copyright 2014 WUST 变态反应性接触性皮炎 16 手臂界限清楚水肿性红斑， 其上密集丘疹和水疱，伴糜 烂和渗出（外用药物引起） Copyright 2014 WUST 接触性皮炎 虎口处片状红斑、丘疹，伴鳞屑（长期接触弱刺激物 引起） 17 Copyright 2014 WUST 接触性皮炎 手指背侧片状红斑和丘疹，指关节处皲裂 家庭主妇手（长期接触弱刺激物引起 ） 18 Copyright 2014 WUST 化妆品皮炎 颜面红斑、肿胀、小丘疹（面部使用化妆品引起） 19 Copyright 2014 WUST 尿布皮炎 下腹、大腿内侧和阴囊部位片状红斑，腹 股沟皮肤正常（接触尿布区域） 20 Copyright 2014 WUST 漆性皮炎 颜面水肿，密集丘疹，界限不清（暴露部位接触 挥发性物质引起） 21 Copyright 2014 WUST 诊断 n诊断依据 n发生皮疹的局部有接触史 n界限清楚的以急性炎症为主的皮疹表现 n去除病因，适当处理很快好转 n斑贴试验阳性 n注意区分原发刺激和接触性致敏两种机制 22 Copyright 2014 WUST 斑贴试验(patch test) n用于确定变态反应性接触性皮炎或职业性皮炎的致 敏原 n将可能致敏的物质可疑制成适当浓度的试剂，贴于 背部或前臂曲侧，观察2448小时 n试验表现 n无反应为阴性（） n痒或轻度发红为可疑（） n单纯红斑、瘙痒为弱阳性（） n水肿性红斑、丘疹为阳性（） n显著红肿、丘疹、水疱为强阳性（） 23 Copyright 2014 WUST 斑贴试验 n假阳性反应 n试剂浓度过高引起原发性刺激 n急性炎症期间皮肤敏感性增高 n假阳性受试物除去后炎症很快减轻和消失；真阳性除去受 试物后2448小时内炎症可有增强趋势 n假阴性反应 n试剂浓度低 n斑试物质与皮肤接触时间太短 n药物影响 n前2周和受试期间使用糖皮质激素 n前3天和受试期间使用抗组胺类药物 24 Copyright 2014 WUST 斑贴试验材料 滤纸和铝制小盘斑试器斑试受试物（试剂） 25 Copyright 2014 WUST 斑贴试验 26 Copyright 2014 WUST 斑贴试验结果 显著红肿和水疱：强阳性 （） 水肿性红斑、丘疹：阳性（）（多 种试剂阳性） 27 Copyright 2014 WUST 治疗 n去除已知致病接触物，查找未知致病接触物 n避免再次接触 n内用药物治疗 n抗组胺药或小剂量糖皮质激素 n外用药物治疗 n清洁剂、保护剂、收敛剂、皮质激素制剂等 n按急性、亚急性和慢性皮炎的治疗选择剂型 28 Copyright 2014 WUST 接触性皮炎小结 n接