新版壅塞性胖厚型心肌病经皮室距离心肌融化术适应证课件

梗阻性肥厚型心肌病 经皮室间隔心肌消融术 适应证 2012年11月24日 砷 犹 煽 草 瞧 泣 整 谭 涩 卸 椿 猎 汕 菜 滁 存 各 憋 钩 胡 扔 推 摘 盯 赃 炕 蜘 读 剂 卸 黑 期 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 说明（1） n掌握好经皮室间隔心肌消融术的适应证是 规范开展该项手术的关键，根据2011年中华 医学会心血管病分会室间隔心肌消融术治 疗专家组共识，经皮室间隔心肌消融术的 适应证修订分为： n临床症状 n有创左心室流出道压力阶差 n超声心动图 n冠状动脉造影 n等个方面，下面分别加以介绍 豁 希 泽 笆 羊 戎 钮 仍 攻 湃 秋 潍 吴 孽 骏 恕 赚 传 江 长 竖 联 仑 谢 坦 状 铂 笔 边 憾 精 察 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 说明（2） n经皮室间隔心肌消融术适应证的满足是指 上述4个方面同时满足 n每个方面的满足标准参照相应部分的介绍 写 烷 戊 短 欲 泊 噶 免 摄 砷 恼 鳃 猿 痘 椽 舷 劝 委 屎 鹊 贼 裹 乙 牧 官 儒 晕 枪 请 以 婶 娟 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 临床症状（） n患者有明显临床症状，且乏力、心绞痛、 劳力性气短、晕厥等进行性加重 n充分药物治疗效果不佳 n不能耐受药物副作用 n满足标准 n2个条件满足任何一个 吨 趣 抢 泵 成 役 驾 衬 隧 残 忙 乾 切 乞 捆 疲 盘 屑 酝 昔 聘 商 塞 怔 讼 绎 佯 猾 窒 搂 媳 郑 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 临床症状（） n外科室间隔心肌切除失败 n经皮室间隔心肌消融术后复发 n满足标准 n2个条件满足任何一个 绎 仇 鸯 碌 舶 斩 镰 蜜 瀑 饿 锋 丰 垛 既 搬 磁 悔 顷 要 歹 陛 线 鸳 孙 嘴 谋 哎 循 善 虱 盲 该 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 临床症状（） n不愿意接受外科手术者 n外科手术危险性较大者 n满足标准 n2个条件满足任何一个 苍 疹 陪 吞 煤 诱 忠 汐 巴 涟 辐 扛 贤 低 笼 例 燎 嚷 雕 蓟 触 替 逗 东 芍 储 去 翻 夺 抱 坪 毕 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 临床症状（4） n满足标准 n临床症状（1）满足 n临床症状（2）或（3）满足 阴 翟 杖 职 懂 箔 管 承 唬 羊 悠 灸 竿 肥 蟹 田 按 庸 帝 反 曲 淹 抓 杂 扔 斡 腊 忍 喷 剿 挂 绝 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 有创左心室流出道压力阶差（） n静息左心室流出道压力阶差mmHg n激发左心室流出道压力阶差mmHg n有晕厥或可除外其他原因者，左心室流出 道压力阶差可适当放宽 n满足标准 n3项有一项满足即可 蓝 储 晤 距 衍 圾 启 堪 妻 鸦 卤 鲤 侨 推 诲 爪 泅 茶 蒸 详 订 岁 俞 虞 景 幼 栓 路 泻 览 雏 揩 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 超声心动图（） n超声心动图证实符合梗阻性肥厚型心肌病 诊断标准，梗阻位于室间隔基底段，并且 有与征相关的左心室流出道梗阻， 心肌声学造影确定拟消融的间隔支动脉支 配肥厚梗阻的心肌 n室间隔厚度mmHg n满足标准 n2个条件同时满足 实 睫 衍 贯 谣 磁 蜜 嘱 末 爆 哑 狙 另 者 率 舜 素 掂 痉 绣 沾 梯 支 纬 佳 小 展 焊 翼 福 酥 干 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 冠状动脉造影（） n间隔支动脉适于行经皮室间隔心肌消融术 觉 唆 没 苹 痪 奋 虽 泼 茬 晋 赦 簧 俭 性 标 甭 坠 户 矿 耍 忠 腾 曹 骗 猴 著 构 线 裙 欺 隆 剐 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 关于补充 n另外，根据2011年ACCF/AHA肥厚型心肌 病指南，作以下4个方面的补充说明 猴 扇 廖 装 簿 转 总 踞 坚 怀 蝎 靛 蜜 连 绩 弃 坏 蕉 赚 碎 央 遇 横 他 芋 魂 胎 税 迢 枕 彬 尹 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 补充（1） n如患者无或仅有轻微临床症状，即使左心 室流出道压力差高亦不应行经皮室间隔心 肌消融术。 韦 谚 籍 坛 紫 劲 傅 蚂 瘴 股 详 狗 谋 抹 敷 妄 征 兜 银 社 丢 铣 肃 障 廉 诱 缮 俘 胸 巩 熔 艾 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 补充（2） n对于年龄21岁的患者，能够施行外科手术 则不行经皮室间隔心肌消融术。 厦 辰 哺 铡 盐 亨 驻 硼 梗 丧 庄 鞠 捅 拦 讼 翟 催 揽 擒 敛 肤 摊 沸 卒 财 再 柞 帝 柏 启 燕 悸 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 补充（3） n对于室间隔厚度30mm的肥厚型心肌病患 者，经皮室间隔心肌消融术效果不肯定， 建议行外科手术 俱 强 纱 嘿 撬 药 麓 级 愤 讣 怯 漂 抨 件 灿 狙 锹 咸 者 答 稻 紫 长 俄 毫 贪 拢 享 瞪 橡 庸 纽 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 补充（4） n经皮室间隔心肌消融术后右束支传导阻滞 发生率高，若患者术前已经存在完全性左 束支传导阻滞，多数会面临三度房室传导 阻滞并发症，需安装永久起搏器，所以进 行经皮室间隔心肌消融术需慎重。 沉 莫 礼 谎 拍 岛 扭 蚕 刃 啼 殉 闭 驱 夹 雍 蒸 嚣 羚 脓 廊 辈 醛 有 华 炯 古 彭 辊 畸 娜 澎 珊 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术