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文档简介
下肢深静脉血栓,概述,下肢深静脉血栓(DVT)是临床上常见的周围血管疾病。下肢深静脉血栓是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结,堵塞管腔,导致静脉回流障碍的一种疾病。,内容简介,一. 病因,二. 临床分型,三. 辅助检查,四. 治疗,五. 护理,病因,(一)静脉血流滞缓,引起血液淤滞的原因很多,如长时间的制动、因病卧床、久坐、静脉曲张等。 手术患者手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张,静脉流速减慢; 手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹,失去收缩功能; 术后又因切口疼痛和其他原因卧床休息,下肢肌肉处于松弛状态,致使血流滞缓,诱发下肢深静脉血栓形成。,(1)化学性损伤:静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液,如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜,导致静脉炎和静脉血栓形成。 (2)机械性损伤:静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可引起静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉,骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支,均可并发髂股静脉血栓形成。 (3)感染性损伤:化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起,较为少见,如感染性子宫内膜炎,可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。,(二)血管壁的损伤,DVT分型和临床表现,周围型:小腿 中央型:髂骨 混合型:周围型向近心侧发展、中央型向远心侧发展,DVT分型,DVT的分型和临床表现,急性肢体缺血综合征,治疗,抗凝治疗,普通肝素 低分子肝素 华法令,治疗,溶栓治疗 溶栓治疗注射方法 用止血带扎于患肢踝关节及膝关节上方5cm处,松紧度宜使患肢循环无障碍皮肤无发红或青紫,以阻断患肢浅静脉血流,使溶栓药经足背浅静脉向深静脉回流,用药5分钟后松开止血带,起到局部高浓度的直接溶栓作用,当药液注射完毕,用封管液封管后拔除针头,禁止其他一切药液输入,避免增加患者水肿。,通过激活纤溶酶原达到溶栓的目的。临床上常用的药物主要有链激酶和尿激酶。尿激酶应用较广泛。,手术治疗,适应症:严重髂-股静脉血栓经溶栓治疗无效,特别是合并股青肿,可能出现患肢坏疽者。取栓术仅适用于发病后7296小时内。根据血栓形成后的病理改变指出,7天后血栓已机化并与静脉壁粘连紧密,因而取栓术只适用于发病7天以内。,介入放射治疗,通过介入放射手段插入溶栓导管进行选择性血管内溶栓治疗 适应症:中央型或混合型患者 方法或途径: (1)经颈内静脉 (2)经对侧股静脉 (3)经同侧股静脉 (4)经同侧腘静脉,肿消散外敷的护理,肿消散是以芒硝、冰片为主要成分,利用芒硝的脱水作用以及冰片能够改变皮肤通透性的原理,能够迅速吸收组织间液,减轻肢体张力,促进侧支循环的开放,改善血液循环,达到肢体消肿的目的。,1、药物:冰片10g、芒硝1000 g。 2、方法:冰片、芒硝研为粗末,混匀,装入缝制条格的布袋内,均匀地摊平、外敷于患肢并固定,待药袋湿后取下,晾干,然后揉成粉末,再外敷于患肢,每两天更换一次袋内药物,57天为1疗程.适用于下肢深静脉血栓形成急性期肿胀较重的患者。,a、保持芒硝干燥,湿后及时更换,以保证芒硝的渗透作用; b、芒硝用量要适中,厚度应均匀,勿呈球形,以保证有效接触面积; c、芒硝外敷过程中,应严密观察肿胀消退情况,每日行患肢定点周径测量,大腿以髌骨上缘15cm点、小腿以髌骨下缘10cm点测周长,以观察芒硝外敷效果; d、加强皮肤护理,避免芒硝凝集成块造成皮肤压伤; e、外敷芒硝应有连续性,不能间断,因此应备足够的芒硝和布袋,以便交替使用。,患肢护理,室温保持在25左右注意患肢保暖 。 患肢制动,不得按摩或做剧烈运动 。 每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉、足动脉搏动情况。 测量双下肢同一平面的周长并记录。 静脉穿刺忌选择患肢作为注射对象,并不宜点滴大量高渗糖,少用造影剂 。 抬高患肢:急性期嘱患者卧床休息并抬高患肢2030,以利静脉回流,减轻水肿。,溶栓的护理,配合医生定期血常规和血凝四项的检查。 应用静脉留置针可减轻反复穿刺。 观察口腔、鼻腔、消化道、阴道有无出血。 观察患者的意识、瞳孔反应、有无呕吐,防止颅内出血。,心理护理,心理护理患者常因患肢肿胀、疼痛、不能下床活动、治疗时间长而担心预后,易产生焦虑和悲观心理,护理中应注意观察患者情绪变化,建立良好的护患关系,向患者介绍下肢深静脉血栓的病因、治疗方案、预后及注意事项 。,并发症的护理,肺栓塞是下肢静脉血栓最严重的并发症。患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、恐惧感等症状时,需警惕肺栓塞的可能,应立即报告医生,并予支持性护理,如生命体征监护、高流量氧气吸入(5L/min)、建立静脉通路等,同时安慰患者,让患者绝对卧床休息,减少搬动和翻身,避免剧烈咳嗽 。,预防,戒烟,烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩,指趾皮温降低2.53.5摄氏度。控制原发疾病 。 偏瘫患者避免患侧输液。 尽量避免下肢输液。 尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物。 避免在同一静脉进行多次穿刺 。 穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道。 尽量减少扎止血带的时间。 推广普及留置套管针。 高危人群术后常规抗凝治疗。 尽量避免术后无指征应用止血药。,预防,加强评估,做好高危人群宣教 。 抬高下肢,早期活动,促进静脉血液回流 对大手术后的病人,应抬高下肢2030,下肢远端高于近端,尽量避免膝下垫枕,过度屈曲,影响静脉回流。鼓励病人深呼吸及咳嗽。对高
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