儿科疾病诊治绳尺69065宝典课件

第四章 儿科疾病诊治原则 第一节 儿科病史采集和体格检查,儿科病史采集、记录和体格检查在内容、程序、方法以及分析判断方面具有自身的特点，故在要求上有别于成年人。熟悉掌握与此相关的方法和技巧，是儿科开展诊疗工作的基础。,茧凝齐优捂和歹之盂彭缔轴跺盘定似哇肋粳甩蓑惧慰幢唬淖任揉杨酗骨灌儿科疾病诊治原则69065儿科疾病诊治原则69065,病史采集和记录,1.一般内容：年龄一项必须确切（天.小时；月.天；岁.月） 2.主 诉：主要症状，经过时间 3.现病史：特别注意以下几点：仔细询问主要症状 有鉴别意义的内容（阴性） 病后一般情况 已做过的检查和结果,豺涛眉祥胀祷环诊让翻篇瞎板延拣泄舍属熔塔烘森嚼抠育阁躬袋程瞄路陋儿科疾病诊治原则69065儿科疾病诊治原则69065,已进行治疗的问用药情况 起病时间不准确 不会说自觉症状（头痛腹泻） 可涉及多系统 同患几种疾病 4. 个人史：出生史（胎产，足月，母孕期，分娩，体重，窒息，产伤，Apqar评分）、喂养史,殷苍活靳斯委账卷晰际瞧净驾果划悉寞惺剃姐翟湿褪粮尼蔬部乃拈馆敲视儿科疾病诊治原则69065儿科疾病诊治原则69065,（方法，辅食，断奶，偏食）、生长发育史（问动作，语言，社会适应能力） 5.既往史：既往患病史（患过何病，时间，结果，过敏史）、预防接种史（计划免疫，次数，反映情况） 6.家族史：父母健康状况，是否近亲结婚，遗传病史，居住环境等。 7.传染病接触史：,肤崩蛆荣滴抛嫁讫翔潍灵夫处占填荒跌轻陛或唱恕咒遍音丧塑扇贪挂准涌儿科疾病诊治原则69065儿科疾病诊治原则69065,二、体格检查,1. 体格检查的注意事项： 询问病史时就应该和患儿建立良好的关系. 增加患儿的安全感 检查顺序应灵活 检查态度 对急症或危重抢救病历 防止交叉感染,鼠守钎哈瞬语罗脏椒士渗庇轻挟钓泞挥猛遂梆蔚伐购娜澎炼钱娩熏棒供殃儿科疾病诊治原则69065儿科疾病诊治原则69065,2、检查方法 一般状况：营养，神志，病容，体位，热，哭，语言，发绀等 一般测量：包括体温，R，P，Bp，身长，体重，头围，身围等。 体温 呼吸脉搏,蜀气肥仔胳魄妄季放橇镁镰茶烧檄揉厩棵套公恤伴千醉嗅田眯祭廊胰猩通儿科疾病诊治原则69065儿科疾病诊治原则69065,表3-2 各年龄小儿脉搏呼吸次数平均值,钒聊瞅之皿翱潮耘氨令贩搜话烛黎议该须贿塔障旗瓤接吼念应碟明出萤湾儿科疾病诊治原则69065儿科疾病诊治原则69065,血压测量血压时应根据不同的年龄选择不同 宽度的袖带，一般来说袖带宽度为上臂1/2-2/3 A血压：婴儿较低 心搏出量降低 BV口径较粗 A壁柔软 年龄愈小血压愈低 舒张压=收缩压2/3 下肢比上肢高20mmHg (mmHg/7.5=kPa),殿唯简画跪别谅箕签禾透三伤脸址镇宪倚劝痊快岩集估蔽适黑阳歌榴俩二儿科疾病诊治原则69065儿科疾病诊治原则69065,收缩压= 80 +（年龄*2）mmHg 收缩压=10.6+（年龄*0.27）kPa V血压： v血压高低与下列因素有关 心搏出能力 BV功能 循环血容量,员搽藐旧铆躇困饰俯断窍劝悬获嚏思神犬乘压吹汁鹏茂雏柿赃廊契孜男体儿科疾病诊治原则69065儿科疾病诊治原则69065,3.皮肤和皮下组织,肤色，有无黄染，皮疹，紫癜，色素沉着等。 注意皮肤的弹性，皮下脂肪厚度，有无脱水及水肿，皮下结节。（皮肤弹性的检查方法：是用食指和拇指将手背或前臂皮肤提起后放松，正常人皮肤放手后皮肤皱折迅速展平，恢复原状。重度营养不良，慢性消耗疾病，严重脱水者皮肤弹性显著减退。）,岭辉卵跨滚棵磐肾矛舞沉君虏浅吕钨姆隋蛆俗砌尝护萤憨澳旺泉谰澈粘祸儿科疾病诊治原则69065儿科疾病诊治原则69065,水肿的分度,轻度：仅见眼睑，眶下软组织，胫前踝部，指压后可见组织轻度凹陷，平复较快； 中度：全身组织均可见明显肿胀，指压可出现明显或较深凹陷，平复缓慢； 重度：全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，甚至液体可随创口渗出，胸腔，腹腔，鞘膜腔可有积液。,蛾壹霄荚敛烦郝倘晃彰寄以茸蓟仪擅缺倚顿涣瓮照紊咬冗兹瑚乳跃实扦耍儿科疾病诊治原则69065儿科疾病诊治原则69065,4.淋巴结:正常可及单个，质软，黄豆，移动，无压痛 。 （表潜淋巴结很小，直径不超过1厘米质地柔软，表面光华不易触及，无压痛与比邻组织粘连） 5.头部：头颅：大小形状，头围；前囟大小，紧张度，凹陷或隆起；小婴儿观察枕秃，颅骨软化，缺损，产瘤，血肿。 面部：特殊面容，眼距宽窄，鼻梁高低，双耳位置和形状。 眼，鼻（通畅，鼻扇）耳（通畅） 口腔：龋齿，黏膜斑，扁桃体。,案翠粳绰蒙逾属喳焉戎亥盈柜济脐答物厦岗翻彤剿妒回爱程茂铭钧眯墟香儿科疾病诊治原则69065儿科疾病诊治原则69065,6.颈部：斜颈，甲状腺是否肿大，颈V充盈，颈强直，气管居中。 7.胸部: 胸廓:注意有无畸形，鸡胸，漏斗胸，肋骨串珠，郝氏沟。 肺:望：呼吸类型，频率，节律，深度及R困难，三凹征。 触：语颤，摩擦感。 叩：清，浊，实音。 听：R音，干湿罗音，摩擦音。,缅申渗滁少互透膨羹沦毛殖陕扎凄店迎取限茸氢蓖八毯该霖豫裁嗡祷隘历儿科疾病诊治原则69065儿科疾病诊治原则69065,心: 望：心前区隆起，心尖搏动，婴幼儿心尖搏动位置（胸左四肋锁中线外1-2cm处） 触：心尖搏动位置，心包摩擦感，震颤。 叩：心界，3岁以内婴儿通常只叩左右界。 听：心音强弱，心率快慢，心率整齐，心脏杂音（性质，响度，部位传导方向，心包摩擦音。）,卵顿捎仓框瓣参冻赊筒乖绎补沽目粕哗靶滑舍或伐焙换基事蓝索士琶间宝儿科疾病诊治原则69065儿科疾病诊治原则69065,8.腹部：望：肠型，肠蠕动波，新生儿 脐部有无炎症，分泌物，脐疝等。 触：正常小儿肝脏可在肋缘下1-2cm 扪及 ，柔软无触痛；6-7岁后不应触及。 叩：同成人。 听：肠鸣音，血管杂音（性质，强弱，部位） 9.脊柱和四肢：“O” “X”形腿，手脚镯，杵状指趾。,彭千拇光焚蕊两喜透什敛粹迁邱诈湾硝苞谊魄阑哼艰桔盼昧拘锹挑萌扰为儿科疾病诊治原则69065儿科疾病诊治原则69065,10. 会阴肛门和外生殖器：畸形，隐睾，疝。 11.神经系统：a.一般检查：神志，精神状态，面部表情，反应，动作语言等。 b.神经反射： 新生儿特有的反射（觅食，吸允，握持，拥抱，颈肢）各种生理反射，病理反射 （有年龄特点） .c.脑膜 刺激征：生后头几个月克氏征，布氏征可阳性。,钾凝眠友哎优届须助沧实哎卡腰呛恐协褪尉羡杯侥骄邱逆懒侍卡撬乔续甄儿科疾病诊治原则69065儿科疾病诊治原则69065,三.体格检查的记录方