国际糖尿病联盟对于血糖管理的建议ppt课件

国际糖尿病联盟对于血糖 管理的建议,关于国际糖尿病联盟,International Diabetes Federation 成立于1950年的非政府学术组织 世界卫生组织指定的在全球负责糖尿病事务的最高机构 IDF使命：促进全球性的糖尿病关护、预防、治疗 IDF网站：www.IDF.com,近年IDF重要的血糖管理建议,特点： 面向全球2型糖尿病人群制定 根据循证医学原则，参考近5年来国际上出版的指南、meta分析及相关刊物制定相关建议 根据不同地区经济水平及不同医疗资源制定3个等级标准,IDF2型糖尿病全球指南（2005）,Standard Care 标准关护 以循证医学为基础 针对医疗服务条件良好，医疗资金充足的国家与地区,Minimal Care 基本关护 最低水平的关护 针对药物、医疗人员和技术等医疗资源有限的国家与地区,Comprehensive Care 综合关护 以循证医学基础 针对医疗水平较高的国家与地区,全球指南推荐的三个等级医疗标准,按照不同国家经济和卫生体系状况 将所有建议分为3个级别,全球指南建议的血糖控制目标,血糖控制目标： HbA1c6.5% 空腹指血血糖6.0 mmol/L(110 mg/dl) 餐后12小时指血血糖8.0 mmol/L(145 mg/dl),全球指南糖尿病治疗：生活方式干预,饮食： 专家指导下制定个体营养需求方案 严格限制高糖、高脂食物及酒精的摄入 运动： 增加体育运动时间与频率，每周3-5次，每次30-45分钟 每周体育运动时间累计120分钟,全球指南：口服降糖药物的选择（1）,二甲双胍 除非有证据显示肾功能不全，推荐二甲双胍作为起始用药，用药初期用药由小剂量开始，逐渐加量以增加胃肠道不良反应耐受性，并随时监测肾功能 磺脲类 当二甲双胍控制血糖水平不佳时，或在非肥胖患者可选择磺脲类作为一线用药 快速促胰岛素分泌剂类 在对胰岛素敏感，生活不规律的患者可作为磺脲类的替代,全球指南：口服降糖药物的选择（2）,噻唑烷二酮 其他药物控制血糖水平不佳时，与其他药物联用 噻唑烷二酮+二甲双胍 对二甲双胍无法耐受的患者，噻唑烷二酮+磺脲类 噻唑烷二酮+二甲双胍+磺脲类 但应注意噻唑烷二酮引起的心衰等不良反应，提醒患者噻唑烷二酮可能引发水肿 -糖苷酶抑制剂类 糖苷酶抑制剂可作为备选，或用于对其他降糖药无法耐受的患者,“ 制定IDF指南的专家绝大多数均来自欧美国家，在属于中国所在的亚洲西太平洋地区的国家和地区中，仅有韩国和香港的各一名专家参予。” 中国医学论坛报（2006年32卷第2期） “如何理解不同的糖尿病指南 ”纪立农教授,IDF对于西太区血糖管理的不同建议,IDF西太区2型糖尿病实用目标与治疗,世界上超过60%的糖尿病人群居住在西太区,这一区域的饮食和生活习惯明显有别于欧洲和其他地区。,西太区包括哪些国家？,包括： 澳大利亚、文莱、柬埔寨、中国、库克群岛、斐济、日本、基里巴斯、老挝、马来西亚、马绍尔群岛、密克罗尼西亚（联邦）、蒙古、瑙鲁、新西兰、菲律宾、韩国、萨摩亚、新加坡、所罗门群岛、汤加、图瓦卢、瓦努阿图、越南,血糖控制目标：同全球指南,血糖控制目标和治疗方案应根据患者情况，考虑个体危险因素制定。,饮食控制标准及建议,体重控制 超重患者3-6个月内体重减轻5-10% 合理饮食结构 碳水化合物：50%-55% 脂肪：不超过30% 蛋白：15%-20% 严格控制饮酒 不超过1-2标准杯/天（1标准杯约含酒精10g） 严格限盐 小于6g/天，尤其是高血压患者,药物治疗方案：超重或肥胖糖尿病患者,饮食，体育锻炼和控制体重,血糖控制未达标,加用二甲双胍,血糖控制未达标,加用一种或多种降糖药：噻唑烷二酮、磺脲类*、格列奈类*、-糖苷酶抑制剂类,血糖控制未达标,加用胰岛素*,*磺脲类与格列奈类不能联合用药 *某些国家中不赞同胰岛素与噻唑烷二酮联合用药,饮食，体育锻炼和控制体重,血糖控制未达标,加用一种或多种降糖药：二甲双胍、噻唑烷二酮、磺脲类*、格列奈类*、-糖苷酶抑制剂类,血糖控制未达标,加用胰岛素*,*磺脲类与格列奈类不能联合用药 *某些国家中不赞同胰岛素与噻唑烷二酮联合用药,药物治疗方案：非肥胖糖尿病患者,阿卡波糖列为2型糖尿病治疗的一线用药,阿卡波糖治疗不增加体重，甚至可以达到体重减轻的效果，在饮食控制的基础上，阿卡波糖可作为一线降糖药物，并可与磺脲类、二甲双胍和胰岛素联用，阿卡波糖可以使HbA1c降低约1%。,IDF在全球与西太区对血糖管理建议的异同,血糖管理目标相同：HbA1c应小于6.5 血糖管理流程不同 全球指南无论在肥胖与非肥胖均选择二甲双胍作为一线用药 西太区血糖管理建议在非肥胖患者各种口服降糖药均可选择 对于不同国家和地区血糖管理应充分考虑地区特点,IDF2型糖尿病预防共识（2007）,目的： 在所有糖尿病干预研究总结和提炼基础上制定，将众多糖尿病干预的循证的循证医学证据应用于临床，预防糖尿病发生并延缓其进展，同时降低糖尿病高危人群的心血管疾病风险。,International Diabetes： a consensus on type 2 diabetes prevention,背景：糖尿病预防重要循证研究,IDF2型糖尿病共识建议：一般人群,每天30分钟中等强度运动 保持正常体重 亚洲成人BMI23kg/m2者应保持正常体重，和/或减重510 儿童在身高正常范围情况下保持健康体重,IDF2型糖尿病共识建议：高危人群,高危方案 第一步：筛查高危人群 第二步：评估风险 第三步：采取干预措施以预防2型糖尿病,药物干预,并非所有需药物干预的IGT个体都推荐二甲双胍 除了普通的禁忌症，二甲双胍在肾病、肝病、贫血的患者都易引发乳酸酸中毒，因此应慎用 DPP研究表明二甲双胍对于60岁以上的老年人效果不佳 在BMI较低时（2230kg/m2之间）降低风险仅3 阿卡波糖对于能够耐受胃肠道反应的人群是值得考虑的 PPAR激动剂鉴于其增加体重，增加心衰等副作用，暂不推荐作为常规使用,DPP 研究： 二甲双胍的疗效取决于基础BMI和年龄,N Engl J Med 2002;346:393403.,二甲双胍在年龄60岁或BMI 30kg/m2的患者中效果较差,STOP-NIDDM研究： 拜唐苹降低糖尿病发病率与年龄性别无关,P值,25 %,0.0015,21 % 31 %,0.0559,0.0084,23 % 29 %,0.0382 0.0089,24 % 30 %,0.0269 0.0115,0,0.5,1.0,1.5,2.0,有利于阿卡波糖,总体,年龄 (岁), 55 55,性别,男 女,BMI (kg/m2), 30 30,有利于安慰剂,发病率降低,Lancet 2002;359:20727.,指南： STOP-NIDDM研究结果明确支持： 能够耐受胃肠道不良反应的患者接受阿卡波糖治疗，能够降低糖尿病发生率并具有潜在的心血管受益,Rosiglitazone,Placebo,Weight (Kg),BMI (Kg/m2),Rosiglitazone,Placebo,P 0.0001,P 0.0001,噻唑烷二酮类：罗格列酮预防糖尿病以体重增加为代价,Presentation on ADA 2007 67th Annual Scientific Sessions,噻唑烷二酮增加充血性心衰发生风险,P=0.003,患者发生例数,Presentation on ADA 2007 67th Annual Scientific Sessions,指南特别指出： DREAM 2-3个月洗脱期研究结果证实：罗格列酮延缓而并非预防糖尿病发生。,从干预安全性分析药物选择,在中国从干预效果分析药物选择,43%,87.8%,76.8%,糖尿病的发生率（%）,中国内分泌代谢杂志, 2001, 17(3): 131-4.,阿卡波糖组为50 mg 每日3 次,二甲双胍组为0. 25 g 每日3 次,International Diabetes Federation： a consensus on type 2 diabetes prevention,生活方式干预方式和药物干预都是可取的，应首选生活方式干预 针对不同的人群选择不同的干预药物，兼顾安全性和有效性,Guideline for Management of Postmeal Glucose,首个国际餐后高血糖指南 IDF餐后高血糖指南（2007）,目的 展示餐后高血糖与并发症关系的研究成果 推荐1型和2型糖尿病餐后高血糖管理方法 资料来源 荟萃分析 循证综述 临床试验 队列研究,核心内容,餐后血糖是否有害？ 控制餐后血糖是否有益？ 如何有效控制餐后高血糖？ 餐后血糖控制目标及其监测,餐后血糖升高先于空腹血糖升高,8%HbA1c9%,HbA1c9%,7%HbA1c8%,6.5%HbA1c7%,HbA1c6.5%,Diabetes Care 2007; 30:263,经年龄、医疗中心、性别、胆固醇、BMI、收缩压和吸烟校正,DECODE Study Group. Lancet 1999,餐后血糖对全因死亡的预测性优于空腹血糖：DECODE研究,DECODE Study Group, Lancet 1999,心血管死亡危险的增加 (%),11.1mmol/L,2小时血糖,7.811mmol/L,7.8mmol/L,41,66,136,空腹血糖 7.8mmol/L (n=1,275),心血管死亡危险随餐后血糖水平增加而增加：DECODE研究,餐后高血糖是大血管疾病的独立危险因素：DECODA研究,Diabetologia 2004;47:38594.,餐后高血糖与多种疾病和病理状态关系密切,餐后高血糖与IMT厚度增加密切相关 餐后高血糖增加视网膜病变风险 餐后高血糖使心肌血容量降低，心肌血流减缓 餐后高血糖增加肿瘤发生风险 餐后高血糖与老年2型糖尿病的认知功能受损有关,餐后高血糖有害且必须被关注！,IDF餐后血糖管理指南指出：,核心内容,餐后血糖是否有害？ 控制餐后血糖是否有益？ 如何有效控制餐后高血糖？ 餐后血糖控制目标及其监测,拜唐苹降低餐后高血糖具有显著心血管收益,2.Eur Heart J 2004;25:1016,心肌梗死,任一心血管事件,P=0.012,P=0.0061,发病风险(%),发病风险(%),-100,-80,-60,-40,-20,0,任一心血管事件,P=0.0326,IGT患者,2型糖尿病患者,1,2,1. JAMA. 2003 ，290:486-94.,Diabetes Care 2003;26:881-885.,餐后血糖是整体血糖控制的重要组成部分,贡献率 (%),HbA1c (%),餐后血糖对整体糖负荷的贡献率达70%,HbA1c6.2%时PPG贡献为80%,Diabetes Research and Clinical Practice2007;77:280,餐后血糖达标有助于提高总体血糖达标率,HbA1c达标（7.0%）,Diabetes Research and Clinical Practice2007;77:280,核心内容,餐后血糖是否有害？ 控制餐后血糖是否有益？ 如何有效控制餐后高血糖？ 餐后血糖控制目标及其监测,IDF餐后血糖管理指南,如何有效控制餐后高血糖？ 低升糖指数饮食 药物治疗,低糖负荷饮食有助于控制餐后血糖,用升糖指数（Glycaemic Index）评价饮食对于餐后血糖的负荷（Diatery Glycaemic Load） 建议多进食升糖指数低的食物，如纤维素含量较高的食物 少摄入精加工的，含单糖较高的，易吸收的食物,控制餐后血糖的主要药物,核心内容,餐后血糖是否有害？ 控制餐后血糖是否有益？ 如何有效控制餐后高血糖？ 餐后血糖控制目标及其监测,糖尿病临床控制血糖目标*,*糖尿病控制的目标是将所有血糖参数尽可能降低到正常安全水