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文档简介

六、机械通气的副作用 1、容量伤（Volutrauma)： 2、压力伤： 1、正压通气胸腔内产生正压妨碍腔静脉回流 降低心脏前负荷降低心脏每搏输出及心输出 2、对容量不足者可造成血压下降影响全身各器官 组织的灌注（应尽快扩容） 3、对于出现急性心源性肺水肿者，机械通气降低前 负荷的效应可能对病人有利。 1、导管套囊压力过高，长时间压迫气管，拔管后形成 气道疤痕狭窄，重者形成气管食道瘘。 预防：（1）选用低压高容套囊导管； （2）每日用压力计测定套囊内压，保持压 力25mmHg。 2、气管内导管插入过深，进入右支气管，造成左肺 不张，形成肺内分流，低氧血症。 预防：插管后听双肺呼吸音，固定好导管，拍X 线胸片，再根据导管位置调整浓度。 3、长时间经口插管，可合并口腔压迫性溃疡。 预防：每日清洁口腔，改变导管在口腔内位置。 经鼻腔插管应预防上颌窦炎。 1、保持患者呼吸中枢适宜的神经驱动力： 2、纠正引起呼吸肌肌力下降或呼吸肌疲劳的因 素： 2、减少呼吸前负荷： （1）努力纠正发热、感染中毒、代谢性酸中毒： （2）避免热量摄入过多（34千Kcal/日）： 呼吸商0.8 （3）分析、纠正引起死腔通气增加的原因，减少 分钟通气量。 1、循环稳定 2、神智清楚，合作 3、造成呼吸衰竭的原发病已基本控制 4、营养情况良好，呼吸肌有力 1、持续气道正压（CPAP）方式间断脱机 2、间歇强制通气（IMV）方式撤机 3、压力支持通气（PSV）方式撤机 4、IMV/SIMV与PSV方式并用撤机 （1）患者若在一段时间内（一般为2小时）能维 持自主呼吸而无明显恶化，即可考虑撤机； （2）自主呼吸试验失败后一般需经过24小时再进行第 二次自主呼吸试验，以使呼吸功能恢复到第一 次试验前的水平； （3）撤机时间宜选择早晨或上午，在患者经过良好睡 眠后开始；撤机操作宜主要在白天进行，夜间 则需保持较为稳定的机械通气支持； （4）撤机时应帮助患者选择合适的体位，一般常取 坐位或半坐位，以减小腹腔脏器对膈肌的压迫， 改善膈肌运动； （5）撤机中必须有医护人员在场密切监测患者
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