基本症状 变态心理学（课件）

第四章 心理异常的基本症状,主 讲： 天津中医药大学心理系 王雪艳 授课对象： 2009级应用心理班,- 变态心理学 -,Abnormal Psychology,Page 2,精神障碍的分类,精神障碍的分类是将纷繁复杂的精神异常表现，以统一的标准把种类繁多的精神障碍按其起各自的特点和从属关系，分为病类、病种和病型，形成统一的分类系统。 目前常用的分类有： 国际疾病分类第10版（ICD-10） 美国诊断与统计手册第4版（DSM-） 中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）共10大类，每一类均标明ICD-10的编码。,Page 3,精神障碍症状学, 精神障碍症状学又称精神病理学，是研究精神活动的种种异常及其心理机制的临床基本学科。 由于许多精神障碍病因至今不明，且缺乏有效的可用于诊断的生物学指标，故目前精神疾病临床诊断主要是通过病史和精神检查发现精神症状和症候群，先作出症状学诊断，结合病史资料作出疾病分类学诊断。,Page 4,精神障碍症状学, 精神症状的表现过程复杂，个体差异大，其种类决定于疾病性质，其内容受以下因素影响： 1）个体因素：性别、年龄、躯体状况和人格特征等。 2）环境因素：生活经历、社会地位、周围文化背景等。 因此，在检查、发现和分析症状时必须考虑这些因素，不仅要观察患者的外在表现，还要询问患者的内心体验。观察、询问、综合全面分析，归纳整理，以准确掌握存在的症状，为诊断提供可靠依据。,Page 5,精神障碍症状学, 常见精神症状的分类按正常个体心理活动过程分别描述，包括 认知过程障碍（感觉障碍、知觉障碍、感知觉综合障碍、思维障碍、记忆障碍、智能障碍） 情感障碍 意志行为障碍 常见的精神病理综合征。,Page 6,一、感觉和知觉障碍,一、感觉和感觉障碍 感觉的定义：客观事物的个别属性，如光、颜色、声、味道、软硬、冷热、轻重等，通过感觉器官在人脑中反应出来，便是感觉。 感觉障碍： 1）感觉过敏（增强）：感受性增强，感觉阈值降低。多见于神经症、癔病、更年期疾病、脑外伤和传染病后衰弱状态。 2）感觉减退（抑制）：感受性降低，感觉阈值增高。多见于癔病、神经衰弱、抑郁状态。 3）感觉倒错：产生与正常人不同性质或相反性质的异常感觉。多见于精神分裂症、癔病。 4）内感性不适：躯体内各种不舒适或难以忍受的感觉，但不能明确指出部位与性质。多见于癔病、更年期疾病。,Page 7,二、知觉和知觉障碍, 知觉的定义：客观事物的各种属性，通过感觉器官在人脑综合起来，借助以往经验，形成一个完整的印象便是知觉。 知觉障碍：可出现于意识障碍时，亦可出现于意识清晰状态时，如分裂症、抑郁症、神经症。常见两大类：错觉，幻觉 1）错觉：是对客观事物不正确感知，是一种歪曲了的知觉。正常人亦可出现，多见于感染、中毒和躯体疾病伴发的精神障碍或精分（sch）或幻想性错觉。,Page 8,二、知觉和知觉障碍,2）幻觉：没有客观刺激作用于感觉器官而出现的知觉体验称为幻觉。 幻觉的分类： 按知觉种类分类：听、视、嗅、味、触、前庭、运动、内脏 按幻觉结构的完善性分类： 原始性幻觉：如无色的光，分不出性质的声响。 不完全幻觉：，有：假性幻觉、精神性幻觉、思维鸣响、思维回想，思维显形、读心症。 按幻觉出现时的附加条件分类 机能性幻觉 反射性幻觉 入睡前幻觉 心因性幻觉,Page 9,三、感知综合障碍,患者对事物的本质能够正确认识，但对他们的部分属性如形状、大小、比例等空间结构或时间关系产生了歪曲的知觉。 常见有： 空间感知综合障碍（视物变形症）：显大症、显小症、错位症、不真实感 时间感知综合障碍：似曾相识症、旧事如新症 运动感知综合障碍：如动的似不动、不动的正在动 体形感觉综合障碍：自身形体发生明显变化，双重自体,Page 10,四、思维与思维障碍, 思维的定义：感觉和知觉获得的印象，借助词的作用，在人脑中进行进一步的整理和加工，抛开事物个别的表面的现象，抓住事物普遍的内在的本质，使人的认识由感性阶段进入更高一级的理性阶段，这个过程称为思维。 思维活动包括分析、综合、比较、抽象、概括、判断和推理等基本过程 .具有具体性，目的性，实践性，逻辑性与连贯性等特征。 思维常通过语言、文字表达，思维障碍时，患者的言语和一般书写可表达出病态来，故对此仔细观察有助于诊断。,Page 11,四、思维与思维障碍, 思维障碍 1）思维联想障碍 2）思维逻辑障碍：是逻辑推理过程紊乱，从概念形成到逻辑基本规律的运用都可发生，结果使思想十分荒谬、离奇、脱离实际。 3）思想内容障碍 妄想的定义：妄想是一类错误的歪曲的病理性信念。表现为患者对某种不真实的思想的坚信不移，不能通过充分的说理和有力的论证所动摇，其内容受个人经历和时代背景影响。,Page 12,四、思维与思维障碍, 思维障碍 1）思维联想障碍 量与速度方面障碍：表现有思维奔逸（多见于躁狂）、 思维迟缓（多见于抑郁和sch）、思维贫乏（sch），病理性赘述（癫痫、sch）、缄默症（sch,紧张型） 主体与连贯性方面障碍：思维松散、思维破裂、思维不连贯、思维中断,Page 13,四、思维与思维障碍,例1： “我是古怪的人，别人是不了解我的，每天思想活动的情况，很难告诉别人，一会儿我就忘了，所以别人不了解我的意思，会误看我的为人，其实我要和有华谈，可能他认为我是有些不同于平常人，我表现得稀奇古怪，说话、行动不一致吗？不！我想得很多，做得很少，就使人不了解我的为人，其实我是一个为别人着想的人，为自己想得很少，难道是夸口吗？不！思维活动总比行动快，.”,Page 14,四、思维与思维障碍,例2： “王萍同志： 当你接到我的信的时候，就是我将得到最高奖赏的时候人 民对你的信任，请你不要灰心，我永远支持你，我并未去世甘 肃日报。 他是一个杀人的刽子手，她正向你求婚，想盗窃国家机密，请 你放心，是用钢笔写的，我没见过这样忘恩负义的人。 元斌院长，我明白你的思想恕海双雄二角五分钱 杨元京翟东福。 执笔人 野草雀克 XXXX 年XX月XX日,Page 15,四、思维与思维障碍,例3： 我吃过来你哭 神仙鬼 活动形式方面障碍：刻板言语、重复言语、 持续言语、模仿言语 ,Page 16,四、思维与思维障碍,2）逻辑障碍：是逻辑推理过程紊乱，从概念形成到逻辑基本规律的运用都可发生，结果使思想十分荒谬、离奇、脱离实际。 常见有： 概念紊乱 如：“我的病就是猪”，理发师拒绝刮胡子，理由是：“我不希望别人刮我的胡子”；有的概念紊乱表现为古今中外不分，如：自称是孔明，另一人是罗斯福，又如：“月亮是我的老婆，我是月亮。,Page 17,四、思维与思维障碍, 病理性象征性思维：抽象的概念具体形象化 逻辑倒错：推理缺乏逻辑根据，可无前提或无根据，或因果倒置。如：“我是太阳神，只要看一下，所有的人脸都青了。”“丁某是死人，我把他拉活了，所以他要害我。” 语词新作：=思；=恋；=思；=密； =志,Page 18,四、思维与思维障碍,3）思想内容障碍 妄想的定义：妄想是一类错误的歪曲的病理性信念。表现为患者对某种不真实的思想的坚信不移，不能通过充分的说理和有力的论证所动摇，其内容受个人经历和时代背景影响。 妄想的分类： 按起源分为：原发性和继发性妄想 按结构分为：系统性和非系统性妄想 按内容分为：关系、被害、物理影响、自罪、虚无、释义、疑病、嫉妒、钟情、被洞悉、缄默、妊娠、发明、夸大妄想等 注意与成见、迷信、超价观念、多疑、固执、妄想性幻想鉴别,Page 19,五、注意与注意障碍, 注意的定义：人的精神活动有选择性地集中指向于一定对象的现象称为注意。 人的注意可分为随意注意（有既定目标的主动集中）和不随意注意（外界刺激引起的被动指向活动） 通过人的表情和姿势可观察人的注意。精神病人的眼神呆滞，或表情茫然，常提注意涣散或注意迟钝。,Page 20,五、注意与注意障碍, 常见的注意障碍有： 注意增强：病态心理影响下被某类事所吸引或特别的注意 注意涣散：随意注意明显减弱，注意难于集中和固定并保持适当的时间。 随境转移：不随意注意明显增强，极易为外界变化引致注意对象的转移。 注意狭窄：注意范围明显缩小，随意注意明显减弱。 注意迟钝：外界刺激很难引起注意，随意及不随意注意均减弱。,Page 21,六、记忆与记忆障碍, 记忆的定义：以往经验的重现就是记忆。 记忆过程包括识记，保持、再现和认识，再现和认知是通过表象而实现。表象是客观事物脱离感觉器官后在脑中留下该事物的印象。 常见记忆障碍有： 1）记忆增强（躁狂） 2）记忆减退： 以近记忆为甚。,Page 22,六、记忆与记忆障碍,3）遗忘：某一时期的经验或重大事件记忆的缺失称为遗忘。遗忘往往从近事向往事扩展，且常有选择性。常见有： 逆行性遗忘：不能回忆紧接于病前的一段经历。 顺行性遗忘：不能回忆紧接于病后的一段经历。 阶段遗忘：对过去生活中的某段经历或事件不能回忆。 4）记忆错误：指不能正确、不真实的记忆。常见有： 记忆错构：对过去的经历不自觉地加以歪曲、渲染并信以为真。 记忆虚构：将过去从未发生过的事的幻想当作亲生经历，典型表现是幻想性谎言症。 似曾相识症（潜隐记忆）,Page 23,七、智能与智能障碍, 智能的定义： 运用以往的知识和经验，解决目前存在的问题，取得积极的成果，从而获得新的知识和经验，是人的智慧活动的体现，进行智慧活动的能力称为智能。 智慧活动能力不是单一的一种心理过程，它必须依据感知、记忆、想象和思维等心理过程综合活动才能实现。,Page 24,七、智能与智能障碍, 智能障碍：进行智慧活动能力的发展如受到阻碍或产生缺陷，使个体对环境的适应发生困难者称为智能低下，智能全面减退就是痴呆。 痴呆分两大类： ）真性痴呆 又分为先天和后天两大类： 先天性痴呆：起于出生前或出生时由各种有害因素所致的大脑发育障碍引起的智能低下。 后天性痴呆：起于幼年或成年期，由于各种有害因素使本已发育正常的大脑神经细胞结构破坏所致。又分为急性和慢性痴呆两类。,Page 25,七、智能与智能障碍,）假性痴呆：这类痴呆大都伴随意识障碍而出现的暂时性脑机能障碍，并非真正智能缺损，其特点是： 突然发生，突然消失，持续时间很短； 智能缺损的程度往往较真性的还严重，且程度前后不一致； 多由精神刺激因素引起。 常见有三种假性痴呆：癔病性假性痴呆；刚塞尔（Ganser）氏综合征; 童样痴呆。,Page 26,八、情感与情感障碍, 情感的定义：人在认识和改造客观现实的活动过程中，对现实事物往往采取各种不同的态度，产生各种不同的内心体验，如喜悦、悲哀、恐惧、愤怒、满意、失望等，这就是情感。 当情感活跃时，人的自主神经机能发生明显变化，表现有呼吸、脉搏血管舒张，肌张力和说话音调改变。 当情感引起机体运动变化时，表现有苦笑、叫喊、面部表情肌的活动和肢体的特别姿势，称为表情。 正常情况下，人的外部表情与其内心体验应协调一致。,Page 27,八、情感与情感障碍, 情感障碍： （一）病理性优势情感：是指占据患者精神活动中优势地位的情感障碍。它的产生与客观刺激的强度和性质不相适应；对患者的思想、行为影响很大。使整个精神活动染上明显的感情色彩。常见有： 1）情绪高涨； 2）欣快； 3）情绪低落； 4）焦虑； 5 ）恐惧. ,Page 28,八、情感与情感障碍,（二）情感诱发障碍：主要表现为情感的始动机能失调，在外界刺激作用下，情感极易诱发或反应缓慢，甚至对各种刺激无动于衷。常见有： 1）激惹性增高：一般刺激即可引起强烈而不愉快的情绪或激怒。 2）情感脆弱：极易伤感。 3）情绪不稳：情绪易变并有极易向极端方向发展的趋势， 且不一定有外界诱因。 4）病理性激情：突如其来强烈而短暂的情感爆发，常伴有意识模糊，患者自己并不能理解，不能自控，常伴冲动行为，事后不能回忆。,Page 29,八、情感与情感障碍,5）强制性哭笑：毫无外界诱因突然爆发的不能自控的哭笑，无相应内心体验。 6）情感迟钝： 7）情感淡漠： 8）情感麻木：由强烈精神刺激引起的暂时性情感抑制。,Page 30,八、情感与情感障碍,（三）情感协调性障碍：是指情感体验与外界刺激表情不相适应，或内心体验自相矛盾。常见有： 1）情感倒错：反应与外界刺激不等。 2）表情倒错：表情与内心体验不一致 3）矛盾情感：同时体验两种相反的情感，而不感对立。,（四）情感退化：患者的情感变得幼稚或简单，常见有： 1）情感退化：情感受直觉和本能活动影响，强烈鲜明，缺乏节制。容易流露，很易被引起共鸣 2）情感衰败：是整个精神活动衰败的一部分，丧失内心体验，却时常带着傻笑面容或缺乏表情，严重者除了在重大干扰时可出现愤怒或退避反应外，其它刺激很难引起情绪反应。,Page 31,九、意志与意志障碍, 意志的定义：人在社会实践中，为达到既定目的而采取的自觉行动属于意志活动，为达到既定目的，努力克服困难，就是意志的表现。 意志是认识过程进一步发展的结果，对人的社会实践有积极促进作用。意志常受情感的影响，乐观推动意志活动，悲观失望使意志消沉。,Page 32,九、意志与意志障碍, 意志障碍： 1）意志增强：意志具有病态的顽固性。 2）意志减弱：动机不足，除基本需求外，别无它求，缺乏主动性和进取心，得过且过，随遇而安。 3）意志缺乏：动机缺乏和生活需求显著减退或消失，一切活动被动需督促，常伴情感淡漠和兴趣缺乏 4）犹豫不决：缺乏果断，遇事反复思考，不能做抉择和决定 5）暗示性增高：缺乏主见、思想和行为，很易无条件接受外来影响。 6）意向倒错：意向要求与常情违背或常人所不允许，使其某些活动或行为难予理解，如吃肥皂、脏土、大小便、草木、昆虫。,Page 33,十、运动行为障碍,运动的定义：机体对内外环境刺激作出的反应，称为运动。 运动按起源分为不随意运动和随意运动两类，前者属非条件反射性质，如呼吸和防御反射运动，后者就是意志活动。,Page 34,十、运动行为障碍, 常见有： （一）精神运动性兴奋：随意动作和语言显著增加，可分为全身性和局部性；运动兴奋和言语兴奋。对患者及环境带来严重干扰，需迅速控制。可进一步划分为： 1）协调性精神运动性兴奋：有目的性，可理解性和协调性。 2）不协调性精神运动性兴奋：思维、情感、言语、动作间不协调，单调、杂乱、缺乏目的和意义，难于理解。,Page 35,十、运动行为障碍,（二）精神运动性抑制：动作、言语普遍减少，可与整个精神活动迟钝和贫乏一同出现。，常见有 ： 1）木僵：是深度抑制，患者常保持一种固定姿态，很少活动或经常不动，按起源分为紧张性、抑郁性、心因性、器质性四种木僵。 2）蜡样屈曲 3）缄默症 ,Page 36,十、运动行为障碍,（三）违拗症，分阳性和阴性违拗两类。 （四）被动服从 。 （五）刻板动作、刻板言语：持久、机械地重复一种单调的动 作，无任何目的和意义，如重复扣解钮扣。 （六）持续动作、持续言语：经常重复新近的动作或言语。 （七）模仿动作、模仿言语：，俗称“学样”，“学舌”。,Page 37,十、运动行为障碍,（八）作态：做古怪、愚蠢、做作性和幼稚性的动作姿势、步态和表情。如做怪相、扮鬼脸等 （九）强迫动作：在某种难以抑制的意向影响下，重复进行的动作，虽自知毫无必要，且为此苦恼，但仍不能自制，注意与强制动作鉴别。 （十）其它：冲动攻击行为，自杀自伤行为，衣着反常，出走，漫游，神游等。 （八）作态：做古怪、愚蠢、做作性和幼稚性的动作姿势、步态和表情。如做怪相、扮鬼脸等 （九）强迫动作：在某种难以抑制的意向影响下，重复进行的动作，虽自知毫无必要，且为此苦恼，但仍不能自制，注意与强制动作鉴别。 （十）其它：冲动攻击行为，自杀自伤行为，衣着反常，出走，漫游，神游等。,Page 38,十一、意识和意识障碍, 意识：是指个体对外界刺激、自身状况或既往经历以及它们的现实意义的确认。 意识是种族进化和个体发育过程中逐渐形成的一种高级心理机能。 意识的产生有赖于感觉、知觉、注意、记忆和思维等基本心理过程的综合活动。它是智慧活动、随意活动和意志行为的基础。,Page 39,十一、意识和意识障碍, 意识清晰状态：是指大脑皮层处于适宜的兴奋状态或预激状态。 这种状态使大脑皮层的正常张力得以保持，为各种高级神经活动过程的迅速发生、发展以及各种条件联系顺利进行提供有利条件。 在意识清晰状态时，外界客观事物和现象能呈现较明晰的印象，人的各种精神活动过程具有准确、连续、灵活、主动等特征，使人的行为具与目的性、方向性和预见性。,Page 40,十一、意识和意识障碍, 意识障碍：是意识清晰状态的破坏，致使意识和意识活动失常。 判断意识状态是否正常根据以下4个方面进行综合分析： 1）对外界客观事物和环境感知困难或紊乱，严重时完全不能感知； 2）对时间、地点、人物等环境定向障碍，严重时自我定向能力也不完整； 3）思维活动紊乱：言语不连贯，不能正常思考、抽象、概括、理解、计算，情绪紊乱； 4）意识恢复后不能清晰回忆，甚至遗忘。,Page 41,十一、意识和意识障碍, 意识障碍可表现为意识清晰程度降低，意识范围缩小或意识内容改变三个方面。 1）以意识清晰程度降低为主的意识障碍。 嗜睡状态：是意识清晰程度水平轻度下降。受刺激能醒，刺激一消失就入睡，正常生理反射存在。 意识混沌状态：又称反应迟钝状态。刺激阈明显增高。反应迟钝，思维缓慢，注意、记忆、理解困难，时间、地点、人物定向有障碍。生理反射存在，但出现原始动作，如舔唇、伸舌、强握、吸吮等。 昏睡状态：意识清晰水平更低，环境及自我意识均丧失，强刺激可引起面肌防御反射。角膜、睫毛反射减弱，对光反射、吞咽反射仍存在，可出现不自主运动级震颤。 昏迷状态：意识完全丧失。对任何刺激无反应，吞咽、防御、甚至对光反射均消失。可出现病理反射。,Page 42,十一、意识和意识障碍,2）以意识范围改变为主的意识障碍。 意识清晰状态：特点是在意识清晰度下降的基础上出现意识范围的缩小或狭窄，且事后有遗忘。在此范围内对人和物有清楚感知，甚至可完成连贯的复杂动作，范围外则否。常突然发生、突然中止，持续数分、数小时、数日